慢性阻塞性肺疾病加重期抗生素治疗与痰培养120例临床分析

［ ］ 崔志强 ， ２ 范亚伟 ， 晓风 ， 腭裂术后语 音功能恢复情 况的调 薛 等．
查研究． 山西医药杂志 ，０ １４ （ ） ３ －０ ２ １ ，０ １ ：９４ ．
适应证 为软腭过短或悬雍垂缺少 、软腭 与咽后壁距离长 、 软
腭 活动度差 、 咽侧 壁移 动度好的患者 。咽后壁组织瓣 转移术
３ ２例 ， 肝功 能异 常 ３ ２例 ， 肾功能 异常 ２ ５例 。 消化道 出血 ６
例 ， 中咳黄 色脓 痰者 ４ ， 白黏痰 ３ 其 ５例 咳 ５例 ， 白痰 ３ 稀 ２例 ，
其他 ８ 。所有患者均排除了先天性心脏病 、 例 风湿性心脏病 、
・
３６ ・ ６
中国药物与临床 ２ １ ０ ２年 ３月第 １ ２卷第 ３期 Ｃ ｉｅｅＲ ｍｅｉｓ＆Ｃｉｉ Ｍａ ｃ ０１ ， １１ 。 － ｈｎ８ ｅ ｄｅ ｌ ｃ ｎ ｓ ｒ ｈ ２ ２ Ｖｏ ． ２ Ｎｏ ３
［ ］ 陈姗 ， ６ 陈黎明 ， 陈宪宝胭 后 壁组织瓣移植治疗腭 咽闭合 不全 的 疗效观察． 医学信息手术学分册 ，０ ６ １ （ ）６ ． ． ２ ０ ，９ ３ ：３ ４ ６ ［ ］ 陈文革 ， ７ 李俊宪 ， 李泽 腭 咽肌瓣 咽成形术 ３ 例临床分析 ． ０ 中国 药物与ｌ ，０９ ９ １ ）９ １ ９ ． 临床 ２ ０ ，（０ ：９ ． ２ ９ ［ ］ 孙涌泉 ， ８ 周耀华 ， 张奎洪 ， 改 良腭裂手术 方法一 咽环扎法 等． 腭 （ ４ 例报告 ） 附 ６ ． 医学 ，９ ２ ２ ２ ：０ ２ 口腔 １８ ， （ ）６ — ． ６
成 广泛而 紧密 的接 触 ． 间使 １腔与鼻 腔完全 隔开 ， 瞬 ： ３ 以维持
语 音的共鸣平衡 ，同时在 口腔 内形成 一定的呼吸气流压 力。 影 响腭 裂术后腭咽 闭合功能 的主要 因素有 ： 裂修 复时机 的 腭 选择、 手术方法的选择 、 腭裂类 型等 。 咽闭合不全外科治疗 腭
选取 ２１ ０ ０年 １ 至 ２ １ 年 １ 于 我 院 呼 吸 内科 及 老 月 ０１ 月
其发病 率高 、 病程 长 、 不易治 愈 ， 当患者处 于急性加 重期时 。 病情相对 比较危急 ， 如不及 时给予治疗则可危及患者 生命 。 临 床上引起 慢性阻塞性 肺疾病 急性加 重期的 主要 原 因为感 染 ［， ２ 而如何选择有 效的抗生 素 、 ］ 确定病 原菌 、 给予相应抗 生 素治疗 ， 对其临床治疗具有重要意义 。
２ 结 果
力低， 加上长期 受疾病 折磨 ， 因此 容易 因 Ｉ腔 内细菌感 染发 ： １
病． 此外北 方天气寒 冷 、 干燥 、 温差 大 ， 增大 了老年人慢 性阻
塞性肺疾病 的感染概率 。在本组患 者内 ， 引起感染 的菌群 主 要 为革兰 阴性菌 ， 中以大肠埃 希菌 、 其 肺炎 克雷伯菌 最为常 见 ， 次为革兰 阳性菌 （ 其 链球 菌 、 葡萄球 菌等 ）真 菌 （ 、 白色念 珠菌等 ） 感染。 １０例慢性阻塞性肺疾病患者在早期治疗 中均积极应用 ２ 抗生素 治疗 ， 共使用 ９ ３ 类 ６种抗生 素 ， 中头孢类 ６ 其 ９例 ， 喹
的原则是使咽腔 的前后 、 左右径缩小 、 软腭及咽壁动度增 加 ， 其 目的是重建获得正常语言 的解 剖和机能条件 、 改善腭咽 闭
合平面 。 影响了术后语音效果 。 腭咽环扎术 由孙涌泉等［ ８ ］ 根据
腭 咽闭合类似 括约肌的原理提出 ，该手术方法适应证广 ， 可 用 于腭裂一期 手术及腭 裂术后软腭 短小 、 咽腔 宽大 、 隐裂及
腭 裂术后语音不 良患者 的语音有一定 的改善 。 咽后壁组织瓣
转 移术 的 目的是在 口腔和鼻腔 间形成 一个 功能性的活塞 。 改 善腭 咽闭合功能 ， 为治疗语音奠定基础 。咽后瓣成 形手术 的
ｐ ａａ ｃｏｕｅ Ｐａｔ ｅｏｓ ｕｔ ｅＳ ｒ，０ １ １７ １ ：－４ ｌ ａ ｔｌ ｌｓｒ． ｌｓｃＲ ｃｎｔ ｃｉ ｕｇ ２ ０ ，０ （ ） ９１． ｉ ｒ ｖ
９ ％， 中检 出 １ ５ 其 ９种病 原菌 ， 包括革兰 阴性菌 、 兰阳性 菌及 革
真菌感染 ， 中以革 兰阴性菌为主 。其 中大肠埃 希菌 ２ 其 ５例 ， 肺炎 克雷伯菌 １ ， ４例 链球菌 １ ， ６例 葡萄球菌 ６例 ， 霉菌感染 ６例等 ， １４例 。 共 １ １０例慢性阻塞性肺疾病加重期患者所用抗生素种类达 ２ ９种 ３ 类 ， 中使用头孢类 ６ ６ 其 ９例 ， 喹诺酮类 ４ 例 ， ３ 青霉素类
合 功能 ， 若要 改善语音 清晰度 ， 必须 在语音 治疗师 的指导下 进 行针 对性 的语 言训 练。虽相 继出现了许多手术修复方法矫
正腭咽 闭合 不全 ， 至今对这个 问题 尚未得到解决 ． 但 还未有
一
最好 的腭咽修复效果。
参 考 文 献
［ ］ Ｙｕｚ ，ａ ｐｏａＭ ， ｅｄｚ Ｍ，ｔ ．ｕｇ ａ ｔａ ｅｔｆ １ ｓｎａＡ Ｐｍ ｌ Ｃ Ｍ ｎｏａ ｅ ａ Ｓｒ ｃｌｒ ｔ ｎ ｏ ｎ １ ｉ ｅ ｍ
下培养 １ ２ｄ － ，根据生化反应及血 清定型原则对患者细菌种 类鉴定 。在确定有菌种生长者采用微量稀释法及 Ｋ Ｂ纸片法
进行药敏试验 。 １ 统计学处理 ． ３ 采用统计学 软件 Ｓ Ｓ ６ Ｐ Ｓ１ ． 行数据处理 ．计数资料采 ０进 用 检 验 ，＜ ． Ｐ ０ ５为差异有统计学意义。 ０
［ ］ 陈凤 兰． ３ 唇腭 裂 ８０例 的治疗 体会 ． ０ 山西 医药杂 志 ，０ ７ ３ ２ ０ ，６
（ ） １５１６ ３ ：７ —７ ．
能有效地使鼻 咽腔缩小 ， 到一个 隔开鼻 咽腔 的作用 ［。 起 ６ 临床 ］
上 应用 比较 广泛 ， 但该手 术也有一 些缺点 ， 咽瓣 形成 时进入
化痰 ， 持酸碱 、 电解质平 衡 ， 维 水 必要 时可行气管 插管 、 吸 呼 机等机械通气治疗 。 早期根 据《 抗菌药物临床应用指导原则》 及患 者病 情选用适宜 的抗生素 治疗 ， 选用头孢 、 多 喹诺酮 、 ． ８ 内酰胺类抗生 素 ， 治疗方案有单品种 、 二联 、 三联 、 四联等 。 并 对所 有患者进行痰培养 。 根据痰培养结果及 药敏报告选用针 对性抗生 素治疗 。 １ ． 痰培养方法 ： ．２ ２ 采用传统 口痰 培养法 。在住 院期间进行
共死亡 ８ 。 例
３ 讨 论
内送 至细菌培养室进行细菌培养 ， 挑选脓性痰进行 革兰染色
镜检 ， 筛选 出送检的合格标本 ， 不合格者需重新取样送检 。随 后将合格 标本置于巧克力 、血琼脂 平板培养基 在 ３ ７℃条件
慢性 阻塞性 肺疾病 急性加重期 多 由于患者 呼吸道 感染 引起 ， 主要 由于患者 年龄普遍较大 ， 营养状态相对较差 ， 免疫
诺酮类 ４ ３例 ，青霉 素类 ２ ６例 ，． Ｂ 内酰胺碳青霉烯 类 １ ８例 ， 大环 内酯类 １ ５例 ， 抗真菌类 ５例 。 中使用头孢 哌酮舒 巴坦 其 最 多 （６例 ）所 占比例 为 １．２ 其次依 次为洛美 沙星 、 ２ ， ２ ％， ３ 阿
１０例患者 中每例痰培 养的次数 均为 ３次及 ３次 以上 ， ２ 其 中首 次 痰 培养 共 有 １４例 患 者痰 培 养 阳性 。阳性率 为 １
［ ］ 杨立新． wk.baidu.com 腭裂整 复术 １７ ８ 例手术 体会． 山西 医药 杂志 ，０ １ ３ ２０ ， ０
（ ）７ —２ １ ：１７ ．
位置下 移 ， 隔开鼻 咽腔 的功能受 到消弱 。术后也有一些 低鼻 音、 鼻腔 内分泌物 难 以清理 、 打鼾 、 睡眠 呼吸暂停等并 发症 。
腭 咽肌瓣 咽成形 术是 １６ ９ ８年 Ｏ ｃｃ ｅ 提 出 口咽括约肌 手 ｉ ｆ ｏｈ ａ 术， 即利 用腭 咽肌瓣 的转 移又不损 伤其运动 神经 ． 建立 １个 新 的有动态括约肌功能的咽腔［。 此法利 于腭 咽闭合 ， 部肌 腭 肉功能正 常 ， 使缩小咽腔有 良好 的活动度 。主要适用 于软腭 活动好 而咽侧壁 运动差 、 咽腔宽 的患者。但因为正常 的腭 咽
，
高血压性 心脏病 、 肾严重疾病 、 肝 糖尿病等 。 慢性 阻塞性肺疾 病诊 断标 准参 照文 献［ ］ ３。
１ 方法 ． ２
表 ２ １０ ２ 例患者 中早期抗菌药物联合应用情况
１ ． 治疗方法 ： ．１ ２ 常规给予 患者 营养 支持对 症治疗 ， 改善患
者通 气状态 ， 流量吸氧 ， 低 进行 心电 、 氧饱 和度监测 ， 血 平喘 、
（ 稿 日 ：０ ０ ．４ 收 期 ２ １－８２ ） １
闭合平 面在 咽后 壁腺 样增殖体下缘 ， 而腺样增殖体很容 易出
慢 性 阻 塞 性肺 疾病 加 重期抗 生 素 治疗 与痰 培 养 １ ０例 临床 分 析 ２
张 斌
慢性 阻塞性 肺疾病是Ｉ 临床上常见 的一种 呼吸系统疾病 。
１常 清晨 口腔护理后 ， ３ 进行 咳痰 留置标本 ， 于取标本 ０５ １ｈ ． ～ ６ ８例 ，８ ５ 例治疗有效 ，０例治疗无效 ， １ 治疗有效率 为 ８ ％， ５ 而
早 期抗 生 素治 疗 与痰 培养 结果 及药 敏结 果 不一 致 者共 ４ ６ 例 ，２例 治疗有效 ，４例治 疗无效 ， ２ ２ 治疗有效率 为 ４ ％， ８ ２种 情况下治疗有效率差异有统计学意义 （ ＜ ． ） ３ Ｐ ００ 。 ４例首次治 ５ 疗无效者经反复痰培养 。更换抗生素 ２ 治愈 。２ ６例 １０例患者
［ ］ 陈仁吉 ， ４ 马莲． 强化语音训练在腭裂术后语音治疗中的应用． 实
用 口腔医学杂志 ，９ ９ １ （ ）２ ６２ ８ １ ９ ，５４ ：６—６ ．
咽瓣 的血管神经被切断 ，瓣 内肌 肉失去神 经支配形成瘢痕 ，
宽 度变窄 ， 痕化的瓣 与周 围咽腔 不 同步生长 ， 瘢 常导致瓣 的
２ 例 ，． ６ Ｂ 内酰胺碳青 霉烯 类 １ ， ８例 大环内酯类 １ ， ５例 抗真菌
中国药物 与临床 ２ １ 年 ３ ０２ 月第 ｌ 卷第 ３ Ｃ ｉ ｓ Ｒ ｍ ｄ ｓ Ｃｉ ｃ Ｍ ｒ Ｑ ． ２ 期 ｈ ｅｅ ｅ ｅ ｉ ＆ ｌ ｉ ａ ｈ ！ ｎ ｅ ｎｓ ｃ
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３ ６５ ・
活质量 ［ 。 一 腭咽闭合是指在发音过程中软腭后 １ 与 咽壁形 ／ ３
血 ． 能牢 固固定 ． 不 所以形成 的闭合平 面低于生理性 腭咽 闭
其他 手术方法 失败而形 成的腭 咽闭合不全 。其手术操 作简
单， 手术时间短 ， 创伤小 ， 出血少 ， 易被初学者掌握 ， 不破坏软 腭肌 肉附着 。 腭部及 咽部 的生理机能得以保护。综上所述 ， 每 种手术方法都 可以改善患者的语音效果 ， 在实际应 用 中应该
根据患者 的具体病情来 制定相应的手术方案 ， 而才能达到 从
１ 资料与方法 １１ 临床资料 ．
作者单位 ：３ ０６大同市第二人 民医院内三科 ０ ７０
年病科诊断为慢性 阻塞性肺疾病 急性加 重期 的患者 １０例 ， ２ 回顾分析其 临床 资料 ，男性 ８ ４例 ，女性 ３ ６例 ，年龄 ５ ～ ２ １８
岁， 平均 （５９ ２９ 岁 ， ６ ． ．） 病程 １ ３ ， ＋ — ８年 平均 （± ） 。 ８ ３年 临床 表现 主要有 咳嗽 、 气喘 、 发热 、 畏寒 、 胸闷、 气短 、 气促 、 咳痰 、 乏力 、 呼吸 困难 、 体水肿 等 ； 并肺性脑病 １ 。 源性心脏病 肢 合 ２例 肺
ｓ ｂ ｃ ｕ ｌｆ ａａｅ ａ ｃ ｍｐ ｒｔｖ ｒ ｌｏ ｗｏ ｍｏ ａｉ ｅ ｏ ｕ ｍｕ ｏ ｓｃｅｔｐ ｔ ： ｏ ａａｉｅ ｔ ａ ｆｔ ｄ ｔ ｓｆｒ ｌ ｉ ｌ ｉ
种单一 的手术方法能适用各种腭 咽闭合类型 的患者 。 目前临床应用的咽成形方法很多 ． 各种手术方 法均能使