癌症儿童的急症处理_1ppt课件(2)

一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
癌症兒童的急症處理
鄭兆能 國立成功大學醫學院附設醫院
小兒部
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Retinoic Acid Syndrome
➢ 發生於 APL 的病人吃 All-transretinoid acid (ATRA)，常合併 hyperleukocytosis
➢ 症狀：發燒，呼吸窘迫，體重增加， fluid retention，肋膜或心包膜積水， 血壓降低，腎衰竭
➢ 治療：Dexamethasone
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Pseudomembranous Colitis
➢ Clostridium difficile infection ➢ 因為使用抗生素造成 ➢ Oral metronidazole (5mg/kg q6h) ➢ Oral Vancomycin (125 mg q6h, 50
癌症兒童的急症
➢ 產生的原因
• 腫瘤壓迫重要器官 • 代謝產物 • 血球減少 – 出血、發燒
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癌症兒童的急症
➢ 依照系統來區分有
• 胸腔內 • 腹腔 • 泌尿系統 • 神經系統 • 代謝方面
Diagnostic
Low risk biopsy
Assess risk
Treat
Treat Reassess
High risk
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SVC syndrome (6)
➢ 下腸胃道出血
• Infection (typhlitis) • 腸套疊 • 痔瘡及肛門裂傷
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腸胃道阻塞
➢ 藥物造成：Oncovin，Morphine ➢ 腸子沾黏或狹窄
➢ 緊急治療
• 放射治療 • 化學治療 • 手術治療 • 如果是血栓塞住 SVC 則要用抗凝劑
➢ 未獲得診斷前緊急放射治療的壞處
• 只是經驗療法， 可能沒效 • 癌細胞可能在幾天內就死光了， 而無法獲
得正確的診斷 • 前幾天可能因 edema 而更嚴重
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定al mass
130 (8.4%) 9 (2.3%) 102 (30.6%) 230 (69.7%) 69 (20.8%) 10 (8.8%) 26 (3.7%)
SVC syndrome
6 (4.6%) 0 2 (2.0%) 8 (3.4%) 3 (4.3%) 2 (20%) 3 (11%)
SVC syndrome (2)
Incidence of mediastinal mass and SVC syndrome
Diagnosis No. of patient
ALL
1464
AML
392
Hodgkin’s
333
NHL
330
Neuroblastoma 332
Germ cell tumor 114
➢ 上腔靜脈被壓迫甚至阻塞 ➢ 如果氣管也被壓迫則為上縱膈腔
症候群 (SMS) ➢ 發生原因：
• 靜脈管壁較薄， 易被壓扁 • 小孩氣管軟骨易被壓扁且管脛較小 • 上腔靜脈的周圍是淋巴結及胸腺 • 淋巴瘤最常見， 其次是ALL及固態腫瘤
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➢ 腸套疊 ➢ 腫瘤壓迫阻塞：Burkitt’s 淋巴瘤，
sarcoma，GI carcinoma，presacral teratoma
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腸胃道破裂
➢ Ulcer or gastritis 太厲害 ➢ Obstruction 沒解決 ➢ Infection ➢ Tumor erosion ➢ Therapy response
Hemoptysis
➢ 可能原因：
• 流鼻血嗆入咳出 • Pulmonary aspergillosis • Pneumonia (S. aureus, Klebsiella,
Pseudomonas) • 凝血功能異常 • 腫瘤吃到肺部血管(小孩少見)
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Pneumothorax or
Pneumomediastinum
➢ 可能原因：
• 肺炎或縱膈腔發炎 • 因化療吐太厲害造成破裂 • 食道穿孔 • 腫瘤侵犯 • 肺纖維化 (R/T or bleomycin)
• Pulmonary histiocytosis
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Typhlitis
➢ 盲腸附近的壞死性腸炎 ➢ 右下腹痛(很像闌尾炎) ➢ 通常在化學治療後血球很低時 ➢ 必須給予廣效抗生素
➢ 開刀的適應症：
• 持續性腸胃道出血 • 腸胃道破裂 • 無法控制的敗血症(如血壓不穩….) • Symptoms normally require an operation
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Pleural and Pericardial effusion (1)
➢ 分成 transudates 及 exudates ➢ 區別方法：protein、比重、pH、WBC ➢ Exudates ：infection 或 malignancy ➢ Transudates ：可能是 fluid overload、
後再治療
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SVC syndrome (5)
SVCS / SMS
CXR Mass
Diagnostic Treat
CBC;
DDX
Other studies Non-
St. Jude Med Ped Oncol 1990;18:476
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SVC syndrome (3)
➢ 臨床症狀
• 呼吸窘迫、咳嗽、胸痛、吞嚥困 難、聲音沙啞、躺平時症狀更嚴 重
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癌症病人腹腔急症 (2)
➢ 最主要的症狀是 ‘痛’ ➢ 即使有很嚴重的 infection 也不
一定會發燒 ➢ 每天很仔細的 physical
examination 及配合 laboratory and diagnostic studies
SVC syndrome (7)
➢ 一般而言，Lymphoma 對 R/T 很有效 ➢ ALL 用 chemotherapy，同時對 mass
及 hyperleukocytosis 都有效， 除非有 acute renal failure 才使用 R/T ➢ 對於 teratoma, large-cell lymphoma, neuroblastoma, germ cell tumor or benign tumor ，大概都要用手術才有效
Pleural and Pericardial effusion (3)
➢ 治療：
• 治療癌症本身 • 重複抽 • 放置 catheter • 打入 硬化劑(肋膜硬化術)
(Pleurodesis) • 手術切除肋膜或是心包膜
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腸胃道出血
➢ 食道靜脈瘤出血
• 肝腫瘤 • 肝炎及肝硬化
➢ 上腸胃道出血
• 類固醇 • 嘔吐造成 Mallory-Weiss tear • 壓力性潰瘍
• 上肢及臉水腫、充血、頸靜脈擴 大、結膜充血、呼吸有喘鳴聲、 有時會有肋膜及心包膜積水
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SVC syndrome (4)
➢ 照顧時注意事項
• 可採取趴躺較舒服 • 嚴禁麻醉、 鎮靜劑 • 除非不得已， 獲得腫瘤組織切片
heart failure、 hypoproteinemia, sympathetic response to tumor ➢ 也可能是 Chylous effusion
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➢ 中縱膈腔
• 心臟內腫瘤 • 心包填塞 • 心肌炎及心肌病變
➢ 後縱膈腔
• Spinal cord compression
➢ 肺部
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SVC syndrome (1)
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胸腔內的急症
➢ 前縱膈腔
• 上腔靜脈症候群 (SVC syndrome) • 上縱膈腔症候群 (Superior mediastinal
syndrome)
Pleural and Pericardial
effusion (2)
➢ 症狀：dyspnea, orthopnea, chest pain, cough
➢ 要抽嗎？抽的適應症：
• 呼吸窘迫 • 心臟壓迫 • 為了診斷 • 清除以免藥物毒性， 例如 MTX
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癌症病人腹腔急症 (1)
➢ 腸胃道出血 ➢ 腸胃道阻塞 ➢ 腸胃道破裂 ➢ 腸胃道發炎及感染 ➢ 肛門周圍膿瘍 ➢ 膽管炎及膽道阻塞 ➢ Veno-occlusion disease (VOD) ➢ Massive hepatomegaly in neuroblastoma ➢ 出血性胰臟炎