梅尼埃病

梅尼埃病

【概述】

梅尼埃病是以膜迷路积水的一种内耳疾病。梅尼埃病以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期。病人多数为中年人，患者性别无明显差异，首次发作在50岁以前的病人约占65%,大多数病人单耳患病。

【病因】

病因不明

1、耳蜗微循环障碍

2、内淋巴生成、吸收平衡失调

3、膜迷路破裂

4、变态反应、免疫反应与自身免疫常、

【诊断检查】

1．反复发作性眩晕，视物旋转，每次发作病程很少超过数周。发作间隙期健康。2．眩晕发作时伴有耳鸣，听力下降，有时耳闷，耳胀，重听。眩晕发作伴恶心、呕吐时，听力改变常被忽略。

3．听力检查：纯音测听，早期听力曲线为上升型，中期水平型，晚期为下降型感觉神经性聋。发作期与间隙期听力曲线呈波动性，逐渐出现永久性听力损害，这种损害为耳蜗型（有复响，无音衰）。

4．前庭功能检查显示为前庭终末器的病变。患侧前庭功能减退或消失。部分患者可正常。

5．甘油试验：凡膜迷路积水均为阳性。本试验阴性者，不能排除本病。

【临床表现】

1. 眩晕：多呈突发性旋转性眩晕，患者感觉自身或周围物体沿一定方向或某一平面旋转、摇晃或漂浮，同时伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏迟缓、血压下降等自主神经症状，睁眼与转头时加剧，闭目静卧时减轻。

2. 耳鸣：多在眩晕发作之前突然加剧。初为持续性低音调吹风声或流水声，后转为高音调的蝉鸣音或汽笛声。

3. 耳聋：一般为单侧性，在眩晕发作期加重，间歇期好转，呈明显波动性变化。

4. 耳内胀满感：发作期患侧头部或耳内有胀满、沉重感。

【治疗】

综合治疗：方法包括： a.调节植物神经功能 b.改善内耳微循环 c.解除迷路积水一般治疗：a.发作期卧床休息 b.低盐饮食 c.心理治疗

药物治疗-1 药物治疗发作时的对症处理：a.镇静剂：如安定、甲基安定等。 b. 抗组胺药：晕海宁等。 c.抗胆碱能药:莨菪碱等。d.镇吐剂：维生

素B6，舒必利等。 e.脱水剂：50%葡萄糖液

药物治疗-2 药物治疗缓解期的一般治疗：a.利尿药：氯噻酮，双氢克尿噻。b.糖皮质激素：强的松、地塞米松等 c.血管扩张药 d.中医药治疗

药物治疗-3 血管扩张药：金纳多天眩清敏使朗脑益嗪西比灵 7%碳酸氢钠5-7%碳酸氢钠右旋糖酐654654-2 …

手术治疗 a.内淋巴囊手术 b.前庭神经切断术 c.迷路破坏术 d.迷路化学切除术

【护理诊断】

1.舒适状态改变：与眩晕、耳鸣、听力下降及恶心、呕吐有关。

2.感知的改变：听力下降与膜迷路积水有关。

3.有受伤的危险：与突发眩晕时平衡障碍有关。

4.恐惧：与眩晕、耳鸣、听力下降有关。

【护理措施】

1.患者要尽量卧床休息，环境要安静舒适，光线宜稍暗。向患者解释本病的发生、发展及预后情况，消除其紧张、恐惧心理，使之有良好的心态来配合护理及治疗。

2.禁烟、酒，禁用耳毒性药物，给予低盐饮食，适当限制水分摄入。适当使用镇静剂如异丙嗪、安定，血管扩张剂如丹参及谷维素等药物，以利于改善内耳微循环及自主神经功能。

3.遵医嘱给予利尿剂，如20%甘露醇快速静滴、50%葡萄糖静脉推注等，以便能迅速消除或减轻内耳膜迷路积水，缓解眩晕等一系列症状。

4.给予低分子右旋糖酐加丹参注射液或山莨菪碱口服，以达到改善内耳微循环或解除内耳微血管痉挛的目的。

5.妥善安排患者在发作间歇期做一些必要的检查，如听性脑干反应测听、颅脑 CT 扫描或MRI，以除外听神经瘤。

【健康教育】

1.向患者讲解本病的有关知识，消除其紧张、恐惧心理，使之心情愉快，精神放松。

2.发作期尽量卧床休息，静卧于暗室较好。

3.治疗过程中禁用耳毒性药物，禁烟、酒，给予低盐饮食，适当限制水分摄入。

4.出院后仍要低盐饮食，心情愉悦，精神放松，合理安排工作与休息，做到有张有弛，避免复发