第十一章 神经系统疾病

【病史摘要】

男性，4个月，反复发热伴呕吐13天入院。患儿于13天前无明显原因发热达39℃，

伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾验血WBC14 ×109

/L，中性粒细胞占81%，住院按“上感”治疗好转出院，但于2天前又发热达39℃以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2次，以“发热呕吐”待查收入院。病后患儿精神尚可，近2天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。既往体健，第 1胎第 1产，足月自然分娩，生后母乳喂养。

查体：T38.4℃，P140次/分，R44次/分，Bp 80/65mmHg，体重7.8kg，身长66cm，头围41.5cm，神清，精神差，易激惹，前囟 0.8cm×0.8cm ，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140次/分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征(+)，巴氏征(－) 。

化验：血Hb：112g/L, WBC：29.6×10 9

/L，分叶77%，淋巴20%，单核3%，PLT：150×109

/L，大便常规(－)，腰穿：滴速62滴/分，血性微混浊，常规：细胞总数：5760×

10 6/L,白细胞数：360×10 6

/L，多形核：86%，生化：糖 2.5mmol/L, 蛋白1.3g/L，氯化物110mmol/L。

【病史特点】

1. 4个月男婴。

2.反复发热伴呕吐13天 先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、易激惹。

3.查体 T38.4℃，精神稍差，易激惹，眼神欠灵活，前囟张力高，颈有抵抗，克氏征(+)。

4.化验 血WBC数和中性粒细胞比例增高。腰穿颅压增高，脑脊液混浊，白细胞数增高，以多核为主，蛋白稍高，糖和氯化物降低。

【诊断及鉴别诊断】

1．诊断 化脓性脑膜炎

诊断依据：①4个月男婴；②先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、易激惹；③查体：T38.4℃，精神稍差，易激惹，眼神欠灵活，前囟张力高，颈有抵抗，克氏征(+)；④化验：血WBC数和中性粒细胞比例增高。腰穿颅压增高，脑脊液混浊，白细胞数增高，以多核为主，蛋白稍高，糖和氯化物降低。

2．鉴别诊断

（1）病毒性脑膜炎：患儿血象、脑脊液均符合化脓性脑膜炎的改变。必要时可进行脑脊液特异性抗体检测以鉴别。

（2）结核性脑膜炎：应进一步了解结核接触史，同时检查身体其他部位有无结核灶，再结合PPD试验和脑脊液病原学检查等，可以鉴别。

（3）新型隐球菌性脑膜炎：鉴别有赖于脑脊液病原学检查。

3．进一步检查 ①脑脊液涂片，培养找病原体+药敏试验；②血培养、PPD、血生化；③X线胸片；④脑 B超、CT。

【治疗要点】

1.抗感染 合理选用抗生素。

2.可使用地塞米松2～3天。

3.对症治疗 降低颅内压，控制高热等。

【沟通要点】

告知家长本患儿化脓性脑膜炎诊断基本明确，但确诊有赖于脑脊液的病原学检查。尚需进一步行颅脑B超及CT检查以明确有无硬膜下积液等并发症。 目前主要采用抗生素治疗为主，同时需积极的支持与对症治疗。 要及时、耐心地向家长沟通病情及疗效进展，以取得家长的信任，使其主动配合治疗和护理。在患儿恢复期或如有神经系统后遗症，应进行功能训练指导，并定期随访。