颅内血肿微创穿刺清除术治疗高血压性脑出血65例临床观察

状态 并存 的理 论 ， 合 针 形 血 肿粉 碎 器 ， 对 液 态 、 配 先 半 固态血 肿采 用血 肿 冲洗剂 冲 洗 、 碎排 出 ， 融 再利 用 针形 血肿 粉碎 器将 血块 液化 剂均 匀全 方位地 喷送 到 紧密凝 血块 的各 个 部 分 ，使 血 块 快 速 同时 降解 ， 液
芯 ， 入 塑料钝 头 针 芯直 接推 进 血肿 腔 内 ， 下针 芯 插 拔
大 临 床 医务 工作 者 关心 的 问题 。微创 穿 刺清 除 术是
近 年 来 临床 广 泛采 用 的 一 种 治 疗 颅 内血 肿 的方 法 ， 其 优 越性 被 越来 越 多 的 临床 专 家 认 可 ］ ０ ４年 。２ ０ ３月至 ２ １ ０ １年 ３月 永新 县 人 民 医 院对 ６ ５例 脑 出血 的患 者 采用 微 创 穿刺 清 除术 治疗 ， 效果 满 意 ， 告 如 报
下 。
盖好 帽盖 ， 管连 接 引 流 管 和 注 射 器 直 接 将 血 肿 抽 侧
出 。若 为暗 红色 陈 旧血 ， 缓 慢 吸 除 ， 力 吸 净 ； 则 尽 若
血肿 基本 吸 除 时有 新 鲜 血 流 出 ， 立 即 向血 肿 腔 内 则
注入 立止 血 彻底 止 血 ， 定 ８ ｈ后 再 注 入 尿 激 酶 液 稳
患 者 均 有 高 血 压 病 史 。 头 部 Ｃ 扫 描 原 发 出 血 部 Ｔ
化 引流 ； 为凝 血块 则抽 出血 肿 的 ２ ３或 １ ２ 通 过 若 ／ ／， 抽 吸和 推 注在血 肿 中心 溶 蚀 出一 空 间 ， 然后 置 人 直 径 １ｍｍ 的硅 胶 管 注射 器 针 形 血 肿 粉 碎 器 ， 次 以 每
时复查 脑 Ｃ Ｔ示 血 肿全 部 吸收 。术 后 １个 月按 临床 神经功能缺 损评分 ： 本治愈 １ 基 １例 ， 著 进 步 ２ 显 ９ 例， 步 １ 进 ２例 ， 进 步 ６例 ， 有 效 率 为 ８ ． 。 无 总 ９７ 术后 随 访 ３个 月 ， 中 ２ 其 ５例 达 到 完全 康 复 ， 留有 未 后遗 症 ， 会 参 与 能 力 良好 ；６例 留有 轻 中度 肢 体 社 ２ 偏瘫 ， 一般 生 活 可 自理 ， 大小 便 失 禁 ； 但 无 ７例 进 步 不 明显 需长 期家 庭 照看 。死 亡 ７例 ， 死率 １ ． ， 病 ０８ 其 中术 后 ２ ４ｈ内死亡 ５例 （ 于术 前 已出现 深 昏迷 死 及脑 疝 ） 其 他原 因死 亡 ２例 。 ，
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实用临床 医学 ２１ ０ ２年 第 １ ３卷 第 １期
Ｐ ａｔ ａ Ｃ ｉｉ ｌ ｄｃ ｅ ２ １ ， ｏ １ ， ｏ１ ｒｃｉ ｌ ｌ ｃ ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｉ ｎ ， ０ ２ Ｖ ｌ ３ Ｎ ｉ
颅 内血 肿 微 创 穿 刺 清 除术 治 疗 高 血 压 性 脑 出血 ６ ５例 临床 观 察
疗 。备 头部 皮肤 后 ， 以患 者 入 院 时 的 Ｃ 扫 描 所 示 Ｔ
血肿 部 位确 定穿 刺 点 ， 量 避 开 重要 的 血 管 及 神 经 尽
功 能 区 ， 线定 位贴 好金 属 标记 物 ， 划 复查 头 部 Ｃ 以 Ｔ 检 验定 位 是否 准确 。经核 实 准确 无误 后 ， 规消 毒 ， 常 局 部麻 醉 。应 用合 适 长度 的 Ｙ １型 一 次性 颅 内血 肿 粉碎 穿 刺针 ， 电 动 电钻驱 动 下穿 刺 颅 内 ， 在 卸下 针
适 当力 量 推注 ３ ～５ｍＬ冲 洗 液 ， 待排 出液 转 清 后 向 血 肿腔 内注 入 由 尿 激 酶 、 素 、 明 质 酸 酶 和 ａ糜 肝 透 一
位： 右基 底 节 ２ ０例 ， 基 底节 １ 左 ３例 ， 丘脑 区 ９例 ， 左 右 丘脑 区 ５例 ， 叶 出血 １ 脑 ３例 （ 叶 ５例 ， 叶 ８ 枕 额
・ ３ ３ ・
愈 ＋显著 进 步 ＋进 步） 例数 ／ 病 总病 例 数］ ０ 。 ｆ１ ０
且利 用 了颅 骨 自锁 固定技术 ， 降低 了感 染 的发生 率 。
２ 利 用生 化酶 、 肿 液 化 技术 。根据 颅 内血 肿 ３种 ） 血
２ 结 果
６ ５例 患 者 治 疗 存 活 ５ ８例 ， 活 率 为 ８ ． 。 存 ９２ 其中１ ～３ｄ内意识 清 醒 者 ３ １例 ， ～７ ｄ意 识 清 醒 ４ 者 １ 例 ， 周 后 清醒 者 ７例 ， 呈植 物状 态 。出院 ８ １ ２例
著进 步 ： 能 缺 损 评 分 减 少 ４ ～ ９ ， 残 程 度 功 ６ ０ 病
１ ～３级 ； 进步 ： 能缺 损评 分 减少 １ ％＂ ４ ； 进 功 ８ －５ 无 －
６ ５例 患者 均 采 用 微 创 穿 刺 引 流 术 清 除 血 肿 治
收 稿 日期 ： ０ Ｉ１ 一０ ２ １ －０ ｌ
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资 料 ．
选择 在本 院住 院治 疗 的均 经 头 部 Ｃ Ｔ扫 描 证 实 为 脑 出血 （ 或 不 伴 有 脑 室 有 血 ） 患 者 ６ 伴 的 ５例 ， 男 ４ Ｏ例 ， ２ 女 ５例 ， 龄 ３ ～ ８ 年 ５ １岁 ， 均 ６ 平 １岁 。所 有
分 ［ ：～ １ ４ Ｏ ５分 （ 度 ） ５例 ，６ Ｏ分 （ ］ 轻 １ １ ～３ 中度 ） ３例 ， ３ ３ ～４ １ ５分 （ 重度 ） ７例 。 １
１ ２ 治 疗方 法 ．
１ ３ 疗 效评 定标 准 ．
按 临床 神经 功 能 缺 损 评 分 评 定 。基 本 治 愈 ：
功能 缺损 评 分减 少 ９ ～ １ ０ ， 残 程 度 ０级 ； １ ０ 病 显
内血 肿 微 创 穿 刺 清 除 术 治 疗 高 血 压 性 脑 出血 具 有 创 伤 小 、 肿 清 除效 果 好 及 并 发 症 少 、 全 性 高 等 的 优 点 。 血 安
关 键 词 ：高血 压性脑 出血 ；Ｙ Ｉ 型颅 内血 肿粉碎穿刺针 ； 内血 肿微创穿刺清 除术 颅
中图分 类号 ：Ｒ ５． ６１１ ５
化成 流体 排 出 ， 这也 是 与其 他 方 法 最 大 区别 之 处 和
先 进之 处 ， 是提 高 患 者 生 存 质量 的关 键所 在 。微 创 颅 内血 肿 清 除术 有 以 下优 点 ： ） １ 操作 简单 ， 只需 Ｃ Ｔ 片 即可 准确 定位 ， 针 精 确 送 入 血肿 中心 。２ 患 者 将 ） 只需局 部麻 醉 ， 创伤 小 、 痛苦 小 ， 减轻 了经济 负 担 ， 既 又 便于术 后 管理 和 降低感 染 率 。３ 由于术 中清 除 了 ） 部 分血肿 ， 后 可 不 用 或 少 用 脱 水 剂 ， 少 了 肾 衰 术 减
７ ～ ８ 可 拔 针 。 ０ ０
例 ， 中 全 脑 室 出 血 者 ６例 。 脑 内 血 肿 量 ３ 其 ０～ １ ０ｍＬ， 中 ３ ￣６ ２ 其 ０ ０ｍＬ者 ２ ４例 ， ６ ～９ ＞ ０ ０ｍＬ者
２ １例 ， Ｏ １ ０ｍＬ者 ２ ＞９ ～ ２ Ｏ例 。有 意 识 障 碍 者 ３ ５ 例 ， 体偏 瘫 者 ３ 肢 ８例 。 按 临 床 神 经 功 能 缺 损 评
步 ： 能 缺 损 评 分 ≤ １ 。 总 有 效 率 一 ［ 基 本 治 功 ７ （
实 用 临床 医 学 ２ １ ０ ２年 第 １ ３卷 第 １期
Ｐ ａ￣ ａ Ｃｉｉ ｌ ｅｉ ｎ ， ０ ２ Ｖ ｌ ３ Ｎ ｒｃ ｃｌ ｌ ｃ ｄｃ ｅ ２ １ ， ｏ １ ， ｏ１ ｎ ａＭ ｉ
参考文献 ：
［］ 解 新 民． 创 穿 刺 治 疗 颅 内 血 肿 体 会 ［］ 中 华 医 学 实 践 杂 志 ， １ 微 Ｊ．
２ ０， （ ）： ５ 一 ５ ． Ｏ１ ９ ３ １ ０ ｌ ２
压、 推移 、 化 和坏死 等 。重 症高 血压 是脑 出血 的一 软 种严 重类 型 ， 临床 治疗 效果 差 ， 其 治疗 一 直是 困扰 临 床 医生 的一 个难 题 ， 是 临 床 上 迫 切 需 要 解 决 的 问 也
康 芳 钦 （ 新 县 人 民 医 院 内科 ， 西 永 新 ３ ３ ０ ） 永 江 ４ ４ ０
捅 要 ： 目的
观 察 颅 内血 肿 微 创 穿 刺 清 除术 治 疗 高 血 压 性 脑 出 血 的临 床 疗 效 。方 法
对 ６ ５例 经 头 部 Ｃ Ｔ扫 描 证
实 为 脑 出 血 （ 或 不 伴 有 脑 室 有 血 ） 患 者 采 用 Ｙ — 型 颅 内 血 肿 粉 碎 穿 刺 针 穿 刺 血 肿 ， 行 抽 吸 、 洗 ， 运 用 生 伴 的 ＬＩ 进 冲 并 化 酶技术 将血肿清 除。结果 ６ 例 患者治疗存活 ５ ５ ８例 ， 活 率 为 ８ ． ， 院 时 复 查 脑 Ｃ 示 血 肿 全 部 吸 收 。术 存 ９２ 出 Ｔ
竭、 心功 能不 全及 电解 质紊 乱 等不 良反应 的发 生 。
综上 所 述 ， 内血 肿 微 创 清 除术 治 疗脑 出 血方 颅 法 简单 ， 于掌握 ， 效 确切 、 济 负担 小 、 伤 小 ， 便 疗 经 创 且安 全性 高 ， 患者 易 于接受 ， 值得 临床 推广应 用 。
例 ） 多灶 状 出血 ５例 ； 有 不 同程 度 脑 室 出血 者 ２ ， 伴 Ｏ
ห้องสมุดไป่ตู้
蛋 白酶组 成 的高 浓 度混 合 液 ２ ３ｍＬ 保 留 ４ｈ开 ～ ， 放 引 流 ， 日冲洗 ３ 每 ～４次 ， 复 冲洗 引 流 ， 后 １ 反 术 、 ３ ５ｄ复查 Ｃ 了解 血 肿残 余 量及 针位 ， 、 Ｔ 血肿 清 除 了
３ 讨 论
高血 压性 脑 出血 是 神 经 科 的常 见 病 ， 病 死 率 其
和 致残 率 均较 高 ， 出血 好 发 部 位 依 次 为外 囊 一 核 、 壳
内囊一 脑 、 脑 、 脑 和 皮 质 下 白质一 丘 桥 小 中央 卵 圆＿ 。 ＿ ５ ］
脑组 织 局部 出血 及 血 肿 形 成 引 起 脑水 肿 ， 组 织 受 脑
后 １个 月 按 临 床 神 经 功 能 缺 损 评 分 ： 本 治 愈 １ 例 ， 著 进 步 ２ 基 １ 显 ９例 ， 步 ｌ 例 ， 进 步 ６例 ， 有 效 率 为 ８ ． ％ 。 进 ２ 无 总 ９７ 死 亡 ７ （ 后 ２ 内死 亡 ５例 ， 于术 前 已 出现 深 昏迷 及 脑 疝 ， 他 原 因死 亡 ２例 ）病 死 率 １ ． 。 结 论 颅 例 术 ４ｈ 死 其 ， Ｏ８
［ ］ 高 添 喜 ， 波 ， 爱 平 ， ． 创 术 治疗 高 血 压 脑 出 血 及 其 对 神 ２ 黄 伍 等 微 经 功 能 早 期 康 复 的 影 响 ［］ 中 国康 复 医 学 杂 志 ，０ ６ １ （ ） Ｊ． ２ ０ ，９ ５ ：
３ ２ ５ ．
［ ］ 胡 家 正 ， 孝 庄 ． Ｔ 定 位 钻 孔 冲 洗 药 物 溶 血 引 流 治 疗 脑 溢 血 ３ 席 Ｃ 实 验 研 究 与 临 床 ［］ 功 能 性 和 立 体 定 位 神 经外 科 杂 志 ，９ ６ ９ Ｊ． １ ９ ，
（ ）： ５ ２ ４ ２ － ８．
题 。传 统 的开颅 手术 须在 全 身麻 醉下 进行 ， 间长 ， 时
清除 血肿 的过 程 中又增 加 了脑 损 伤 ； 即使 在严 格 限
文献标 志码 ： Ａ
文章 编号 ： ０９ １４２１ ）１ ０３ －０ １０ —８９（０ ２０－ ０ ２ ２
脑 出血是 中枢 神 经 系 统 常见 的疾 病 ， 床 表 现 临 危重 ， 其致 残 率 、 死 率 很 高 ， 重 威 胁 着 人 们 的身 病 严 体 健康 。因 此 ， 寻求 有 效 的 临 床 治 疗 方弦 一 直 是 广