复发难治的DLBCL治疗策略PPT课件

毛白, 24, 0%
不能分类B, 1384, 6%
CLL/SLL, 1281, 6%
滤泡性淋巴瘤 （FL), 1764, 8%
MALT, 2433, 11%
MCL, 1064, 5%
浆母细胞淋巴瘤, 841, 4%
2
2
常见的 B-非霍奇金淋巴瘤
B淋巴母细胞 淋巴瘤：3%
弥漫大B细胞 淋巴瘤，非特
指性:48%
复发 （relapse）
部分缓解 （PR）持续
初治难治 （refractory
）
挽救治疗
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Friedberg JW. Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2011; 2011: 498-505
一线治疗后复发或疾病进展的标准
疗效标准（非PET-CT）
治疗反应
复发难治性DLBCL患者
• ESMO指南指出：总体来说〉30%的患者将会最 终复发。[1]
• 复发难治性DLBCL患者约占三分之一。[2]
1、Diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL): ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up，Annals of Oncology 23 (Supplement 7): vii78–vii82, 2012 2、Friedberg JW. Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2011; 2011: 498-505
不具备移植条件 或 病情稳定或进展
临床试验 最佳支持治疗
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自体造血干细胞移植的背景
• 造血干细胞移植(HSCT)是通过大剂量放化疗预处理，清除受者体内的肿瘤 或异常细胞，再将自体或异体造血干细胞移植给受者，使受者重建正常造
血及免疫系统。移植物来自自体的称为自体造血干细胞移植(ASCT)
• ASCT的适应症
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2
<1
<1
<1
<1
<1
4
<1
4
DLBCL 一线治疗路径
≤60 岁
>60 岁 >60 岁
>80岁 伴并发疾病
低风险
高风险
IPI = 0
8 R + 6–8 CHOP 21/14
试验性密集治疗 (临床试验)
6x R-CHOP
8 R + 6–8 CHOP 21/14
R-CHOP 或姑息
5
5
复发/难治性DLBCL
最大径增大≥50%，
治疗前FDG高亲和性或PET阳性
病灶在治疗后PET阳性
骨髓 新发或复发
9 NCCN clinical practice guidelines in oncology: non-Hodgkin’s lymphomas. v.1.2014.
DLBCL早期复发和晚期复发的定义
• 目前没有对早期复发和晚期复发的明确定义。 • 有研究倾向以从明确诊断开始的12个月为界限：
• 复发难治DLBCL的治疗
• 适合HDT+ASCT的患者的治疗 • 移植的背景、条件、地位 • 二线治疗方案
• 不适合HDT+ASCT的患者的治疗 • 二线治疗方案
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复发/难治性DLBCL的治疗推荐
二线化疗方案 ±美罗华
与CHOP无交叉耐药
完全或部分缓解
具备移 植条件 SCT支持下的大剂
量化疗±局部放疗 (30-40Gy)
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小结
• 一线治疗失败的患者分为三类：
• CR以后复发 • PR持续 • 难治
• 难治DLBCL的定义：
• 诱导治疗后病灶大小减小<50%，或者出现新病灶
• 大约有三分之一的DLBCL患者为复发难治性患者。
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目录
• 何为复发难治的DLBCL
• 复发DLBCL的定义和比例 • 难治DLBCL的定义和比例
• 多发性骨髓瘤 • 非霍奇金淋巴瘤 • 霍奇金淋巴瘤 • 急性髓系白血病 • 神经母细胞瘤 • 卵巢癌 • 生殖细胞肿瘤 • 自身免疫性疾病 • 淀粉样变
>30%的DBLCL患者最终复发 大部分在治疗后早期复发 一部分患者在治疗后5年甚至更长时间复发 晚期复发患者即使初治时临床特征较好，复 发后仍然预后较差
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目录
• 复发难治DLBCL定义 • 复发难治DLBCL治疗
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一线治疗失败的患者分类
一线治疗 (R)-CHOP
完全缓解 （CR）
治愈（Cure）
体检
复发/
肝脏/脾脏增大，
进展
新病灶
淋巴结 新发或增大
淋巴结肿块 新发或增大
骨髓 复发
疗效标准（含PET-CT）
治疗反应 定义
结内ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ块
脾脏、肝脏
复发或疾病 出现任何新增 出现任何径线>1.5 cm的新病灶；任何病灶SPD增大
进展
加的病灶或原 多个病灶SPD增大≥50%
>50%
病灶增大≥50% 或治疗前短径>1 cm的单病灶的
类型:6%
3 LPIS,李小秋教授
DLBCL的异质性和复杂性
弥漫大B细胞淋巴瘤，非特指型 *生发中心B细胞淋巴瘤 *活化B细胞淋巴瘤 EBV阳性B细胞淋巴瘤 淋巴细胞肉芽肿性淋巴瘤 富于T细胞/组织细胞大B细胞淋巴瘤 原发纵隔大B细胞淋巴瘤 原发渗出性大B细胞淋巴瘤 血管内大B细胞淋巴瘤 *原发皮肤大B细胞淋巴瘤,腿型 *浆母细胞大B细胞淋巴瘤 *ALK阳性弥漫大B细胞淋巴瘤 *原发中枢弥漫大B细胞淋巴瘤
套细胞淋巴瘤 5%
慢性淋巴细胞 白血病/小未细分类的:6% 胞淋巴瘤:毛6%细胞白血病: 0%
脾边缘区淋巴瘤: 1%
淋巴浆细胞性淋巴瘤: 1%
伯基特淋巴瘤: 2%
淋巴结边缘区淋巴瘤: 1% 原发性中枢神经系统淋巴瘤: 3%
滤泡性淋巴瘤 8%
结外粘膜相关 淋巴组织
淋巴瘤:10% 弥漫大B细胞 淋巴瘤，特殊
复发难治的DLBCL治疗策略
第三军医大学大坪医院 王劲
1
NHL-B亚型分类数量比例图
B-LBL, 541, 3% 介于DLBCL和CHL 间的大B细胞淋,
52, 0%
介于DLBCL和 Buritt间的B细胞 淋巴瘤, 97, 0%
Burkitt(BL), 363, 2%
DLBCL, 12251, 55%
• 早期复发患者为<12个月复发患者 • 晚期复发患者为>12个月复发的患者。
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难治性DLBCL
1、诱导治疗后病灶大小减小<50% 2、诱导治疗后出现新病灶。
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1,Friedberg JW. Etl Relapsed/refractory diffuse large B-cell lymphoma.Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2011;2011:498-505