人工关节置换术后感染 PPT课件

• (一)发病原因
• 人工关节置换术后感染，应视为医院 内感染，致病菌耐药性强。最常见为葡萄 球菌，占70%～80%，革兰阴性杆菌、厌氧 菌和非A族链球菌也常见。
• (二)发病机制
• 感染分为两类：一类是早期感染，另一类是 晚期感染或称为迟发感染。早期感染是手术中细 菌直接进入关节引起，常见为表皮葡萄球菌。迟 发感染多为血行性传播引起，多见金黄色葡萄球 菌。曾经施行过手术的关节，较易感染。如人工 关节置换术后再次返修病例，感染率为10%，因 类风湿关节炎行关节置换者感染率也较高。
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2.晚期感染患者，大多已离开医院，关节 肿胀、疼痛、发热可能并不严重。半数患 者可无发热。表皮葡萄球菌可引起无痛性 感染，仅有10%患者白细胞计数增多。血沉 升高较常见，但又不具备特异性。有时把 疼痛误诊为假体松动,后者的疼痛与运动有 关，休息时应减轻，而炎症性疼痛，休息 时不减轻。但是有人认为假体松动的主要 原因是迟发慢性感染。
人工关节置换术后 关节感染
简灵 2013.6.18
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人工关节置换术后的感染是一个严重的 “灾难性”的并发症。最初的感染率大于 10%，随着经验的丰富髋、膝关节成形术后 的感染已降至1%～3%。然而随着关节置换 术的应用越来越广泛，手术数量日益增加 因此术后感染已成为非常重要的问题。 • 人工关节置换术后发生化脓性感染是极 严重的并发症。
• 早期感染，X片上可无异常表现。数周或数 月后可能有阳性表现，与晚期感染相似， 可见骨与骨水泥之间形成透亮带，皮质边 缘变薄，骨膜反应呈板层样，骨密度增加 区和透亮区并存。
• 诊断性关节穿刺非常重要，细菌培养要注 意严格操作，不要污染。如果培养阴性又 高度怀疑感染者，应改变培养方法。
• 组织或滑膜液的培养关节的诊断性穿刺是 必要的。组织或滑膜液的培养须严格无菌 ，通常在手术室进行。若常规培养为阴性 ，又高度怀疑感染时，需采用特殊的培养 技术，因厌氧菌的生长需要复杂的营养。
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2.放射性核素闪烁照相 与化脓性关节炎 一样99mTc和67Ga枸橼酸盐的摄取能帮助诊 断，但99mTc无特异性、而67Ga枸橼酸盐也 仅中度特异性。
• 鉴别诊断
• 表皮葡萄球菌引起的无痛性人工关节 感染更难与假体松动鉴别。必须依靠X线和 其他检查来证实。
• 并发症 • 可并发假体松动。
• 预防 • 1.术前及术中使用抗生素。术前应用，可预 防菌血症;术中使用，使切口渗出液含有有效浓度 抗生素。 • 2.严格无菌技术，手术室采用超净措施。 • 3.使用含有并能释放抗生素的骨水泥。 • 4.缩短手术暴露时间。 • 5.术后使用7～10天有效抗生素，防止细菌经 血液传播入正在修复的关节区。
• 大部分感染发生在术后几个月内，最早可 出现于术后两周，也有晚至几年才出现， 早期主要表现为急性关节肿胀、疼痛和发 热，发热症状须与其他并发症鉴别，如术 后肺炎、泌尿系感染等。
• 1.发生早期感染者，术后3天体温不仅不恢 复，反而升高。关节疼痛不仅不渐减轻， 反而渐渐加重，静止时有跳痛。切口有异 常渗出或有分泌物。这时应仔细检查，不 要轻易把发热归因于术后肺部或泌尿系等 其他部位的感染所致。也不要简单把切口 渗液视作脂肪液化等一般常见的渗出。同 时还应鉴别感染是位于浅表组织，还是深 及假体周围。
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(二)愈后
本病愈后与早诊断早治疗与否密切相 关。
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• 治疗 • (一)治疗 • 1.根据细菌培养和敏感实验，使用有效 抗生素。如若需重新行关节置换手术，术 前需用6～12周抗生素。 •
• 2.手术处理 早期感染者，应毫不犹豫地施 行手术，清除感染血肿，清除感染组织， 放置冲洗吸引管，持续冲洗吸引。如此处 理后，常可消除较浅感染，挽救人工关节 。但是感染常累及假体周围组织，假体保 留率不足20%。经上述处理不能控制感染及 迟发性感染者，一般都要去除假体和骨水 泥。待感染完全消除后，过1年左右再行关 节成形术，也可用截骨术改善患者步态。
• 1.X线检查 普通X线要在感染几周或几个月 后才能反映出来，骨和骨水泥之间形成X线 透亮带，皮质边缘成薄片，骨膜反应呈板 层样、骨密度增加区与透亮区并存。必须 与以前的X线片对比分析，以发现早期的改 变。 • 关节内造影可显示关节腔的轮廓，以及 感染的部位和范围，若窦道已通到皮肤表 面。可作窦道造影以协助诊断。