脊柱脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症---张西峰2

脊柱微创手术的定义
脊柱微创手术是指经非传统手 术途径并借助特殊手术器械、 仪器或其它手段进行脊柱疾患 诊治操作的微创技术和方法。
脊柱微创手术的方式
经皮内窥镜下突出椎间盘气化切除（PLED） 经皮椎间盘切吸（PLD） 颈、腰椎间盘低温等离子、射频、臭氧和
激光消融 经皮椎体成形/经皮后凸成形（PVP/PKP）
该手术为新开展的微创技术 ,多数患者对 手术有顾虑 ,担心疗效不佳。介绍同类患 者行微创手术后的治疗效果，增强病人 的信心，使患者自觉配合医护各项治疗 活动。
术前常规护理
术前做好各项常规检查包括实验室检查、 CT及 MRI检查等;既往吸烟者劝导戒烟 , 以免术中咳嗽增加腹压和加剧术中出血; 术前 1 d手术区备皮 ,做好抗生素、麻醉 药及碘过敏试验。
➢ 介绍同类患者行微创手术后的治疗效果，增强病人 的信心，使患者自觉配合医护各项治疗活动。
术前护理——心理护理
脊柱微创手术要在透视辅助下进行，许多病人很担心放射性辐射对 人的影响，从而影响到手术情绪。
向病人解释术中X线定位的意义，强调术中X线剂量不足以对人体造 成危害，减轻病人的心理负担。
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术前护理——心理护理
等技术治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、脊 柱转移肿瘤以及骨质疏松压缩骨折 后路椎间盘镜（MED）
脊柱微创技术
经皮椎 体成形 （PVP）
后路椎间盘镜（MED）
椎间盘射频消融术
椎间孔镜手术入路操作示意图
脊柱微创手术的优点
手术创伤小 手术出血少 恢复快 疗效满意 皮肤切口小，瘢痕小，外形更美观 住院时间短，可降低医疗费用 疾病复发时容易补救
是非患者乐意接受的方法）
椎间盘突出症固定融合手术
节段腰椎活动度丧失，相邻节段退变 创伤巨大（多需备血输血） 经济费用昂贵（一般3~5万） 远期有内固定松动、断裂、融合不佳 一般需要再次手术取出内固定材料 时间成本巨大：住院和康复时间长（第
一次住院12~15天，康复8~12周；第二次 住院10~12天，康复4~6周）
脊柱内镜微创技术的优点
微创操作：采用局麻术中勿需切除椎板，勿需破坏椎 旁肌和韧带，一般不易损伤神经和血管，出血极少。
术后极少有神经周围和硬膜外疤痕形成，极少发生术 后不稳、椎间盘炎等并发症的可能，术后伤口疼痛非 常轻微。
手术时间一小时左右，在国外可以门诊治疗，术后能 很快康复、重返工作岗位。
皮肤伤口仅5~7mm，符合美学观点。
脊柱微创技术与脊柱开放手术
二者是辩证统一的关系 每一位椎间盘突出症的患者都是一特殊的个体，
诊断与治疗应个性化 椎间盘突出症的治疗应考虑患者的年龄，职业，
经济状况，精神和心理需求等 对年轻患者的椎间盘突出症应首先考虑微创，
采取开放手术尤其是固定和融合更应慎重 开放和微创有利有弊，应权衡利弊选择
术前护理——训练指导
轴线翻身配合 呼吸方法训练 床上二便训练
肢体活动锻炼 有效咳嗽训练 手术姿势练习
术前护理——术前体位训练
术前训练侧卧位及俯卧位 ,指导患者侧卧 时患侧朝上 ,双下肢屈髋屈膝 ,躯体稍向 腹侧倾 ,以利手术需要。示范术后卧位时 必须进行的功能练习 ,如双下肢踝关节、 膝关节屈伸锻炼 ,有利于术后及时观察双 下肢感觉及运动等恢复情况;训练预防神 经根粘连的直腿抬高和恢复肌力的腰背 肌锻炼。
➢ 医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时 对患者进行详细的疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、 程度、发生频率、持续时间、活动时疼痛程度，并记 入病历。此后每日查房时对患者进行疼痛评估
脊柱微创手术的适应症
腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 胸腰椎骨折
颈椎病 椎体结核 椎体肿瘤
椎间孔镜手术方法
患者取侧卧位或俯卧位 ,常规消毒、铺巾 ,选择 正中线右侧旁开 12 cm髂后上棘为穿刺点。插 入导针 ,术中定位腰椎间盘突出间隙 ,依次导入 扩张管 ,再顺序选用 1～3#环锯扩开椎间孔 ,注 入亚甲兰染色 ,放入工作通道并固定。清除视 野内软组织 ,止血后 ,显露出淡蓝色突出的椎间 盘组织 ,顶压神经根 , 用髓核钳将神经根管内突 出椎间盘逐一夹除。神经根松解彻底后 ,用射 频装备清除术野中残存椎间盘组织 ,彻底止血 , 冲洗伤口 ,缝合皮肤。
术前护理
心理护理 饮食护理 体位训练 适应性训练 疼痛护理 皮肤准备 术后常见护理问题及措施
术前护理——心理护理
➢ 对患者的个体情况进行评估，了解其身心需求，进 行健康教育及心理护理。
➢ 应根据患者情况耐心、细致的讲解手术的目的、意 义，详细讲解手术的必要性和优缺点 ,强调手术过 程的安全性 ,消除患者对疾病及手术的恐惧 ,以最佳 状态接受手术。
术前护理——疼痛护理
✓对疼痛剧烈，痛尺评分超过5分的
患者可口服或肌注、静脉滴注镇痛 药物，必要时联系疼痛科医师帮助 止痛以便于安全完成手术。
术前护理——疼痛护理
✓痛尺评分低于5分者可采用心理支持疗法
缓解疼痛，一是分散注意力以减轻疼痛知 觉；二是事先进行关于疼痛知识的教育， 改变疼痛反应。保持良好的心态，有利于 增加对疼痛的耐受性。
脊柱内镜技术治疗腰椎间盘 突出症
中国人民解放军医院：张西峰
切除的椎间盘髓核组织
术中取出的髓核组织
男，37岁，L5、出
术前
术后
男，37岁，L5、S1椎间盘突出
椎间盘突出症固定融合手术
是椎间盘突出症的终结治疗 适应症选择好，疗效确切 复发率低、治愈率高 是脊柱外科医生普遍采取的方法（但并
✓对应用止痛药物的患者应观察药物的副作
用。
腰部疼痛的发生过程—肌紧张可引发并加重腰痛
各种诱发因素
化学介质
激活感觉神经末梢
异常的神经冲动
传入神经纤维
脊脊髓髓
大脑
肌紧张—疼痛的恶性循环
反射性肌紧张 肌肉
缺血
肌肉痛
缺氧
腰痛
疼痛评估流程
➢ 患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日 对患者进行至少2次评估(在护理巡视测量体温、脉搏、 血压、呼吸等生命体征时进行)，或根据医嘱进行评估， 并记录在《疼痛评估表》中。当患者镇痛不满意主诉 疼痛时，护士及时进行评估，报告医生，并记录入 《疼痛评估表》中