脊柱脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症---张西峰2

术前护理——训练指导
轴线翻身配合 呼吸方法训练 床上二便训练
肢体活动锻炼 有效咳嗽训练 手术姿势练习
术前护理——术前体位训练
术前训练侧卧位及俯卧位 ,指导患者侧卧 时患侧朝上 ,双下肢屈髋屈膝 ,躯体稍向 腹侧倾 ,以利手术需要。示范术后卧位时 必须进行的功能练习 ,如双下肢踝关节、 膝关节屈伸锻炼 ,有利于术后及时观察双 下肢感觉及运动等恢复情况;训练预防神 经根粘连的直腿抬高和恢复肌力的腰背 肌锻炼。
脊柱内镜微创技术的优点
微创操作：采用局麻术中勿需切除椎板，勿需破坏椎 旁肌和韧带，一般不易损伤神经和血管，出血极少。
术后极少有神经周围和硬膜外疤痕形成，极少发生术 后不稳、椎间盘炎等并发症的可能，术后伤口疼痛非 常轻微。
手术时间一小时左右，在国外可以门诊治疗，术后能 很快康复、重返工作岗位。
✓对应用止痛药物的患者应观察药物的副作
用。
腰部疼痛的发生过程—肌紧张可引发并加重腰痛
各种诱发因素
化学介质
激活感觉神经末梢
异常的神经冲动
传入神经纤维
脊脊ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ髓
大脑
肌紧张—疼痛的恶性循环
反射性肌紧张 肌肉
缺血
肌肉痛
缺氧
腰痛
疼痛评估流程
➢ 患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日 对患者进行至少2次评估(在护理巡视测量体温、脉搏、 血压、呼吸等生命体征时进行)，或根据医嘱进行评估， 并记录在《疼痛评估表》中。当患者镇痛不满意主诉 疼痛时，护士及时进行评估，报告医生，并记录入 《疼痛评估表》中
脊柱微创手术的定义
脊柱微创手术是指经非传统手 术途径并借助特殊手术器械、 仪器或其它手段进行脊柱疾患 诊治操作的微创技术和方法。
脊柱微创手术的方式
经皮内窥镜下突出椎间盘气化切除（PLED） 经皮椎间盘切吸（PLD） 颈、腰椎间盘低温等离子、射频、臭氧和
激光消融 经皮椎体成形/经皮后凸成形（PVP/PKP）
皮肤伤口仅5~7mm，符合美学观点。
脊柱微创技术与脊柱开放手术
二者是辩证统一的关系 每一位椎间盘突出症的患者都是一特殊的个体，
诊断与治疗应个性化 椎间盘突出症的治疗应考虑患者的年龄，职业，
经济状况，精神和心理需求等 对年轻患者的椎间盘突出症应首先考虑微创，
采取开放手术尤其是固定和融合更应慎重 开放和微创有利有弊，应权衡利弊选择
是非患者乐意接受的方法）
椎间盘突出症固定融合手术
节段腰椎活动度丧失，相邻节段退变 创伤巨大（多需备血输血） 经济费用昂贵（一般3~5万） 远期有内固定松动、断裂、融合不佳 一般需要再次手术取出内固定材料 时间成本巨大：住院和康复时间长（第
一次住院12~15天，康复8~12周；第二次 住院10~12天，康复4~6周）
术前护理——疼痛护理
✓对疼痛剧烈，痛尺评分超过5分的
患者可口服或肌注、静脉滴注镇痛 药物，必要时联系疼痛科医师帮助 止痛以便于安全完成手术。
术前护理——疼痛护理
✓痛尺评分低于5分者可采用心理支持疗法
缓解疼痛，一是分散注意力以减轻疼痛知 觉；二是事先进行关于疼痛知识的教育， 改变疼痛反应。保持良好的心态，有利于 增加对疼痛的耐受性。
术前护理
心理护理 饮食护理 体位训练 适应性训练 疼痛护理 皮肤准备 术后常见护理问题及措施
术前护理——心理护理
➢ 对患者的个体情况进行评估，了解其身心需求，进 行健康教育及心理护理。
➢ 应根据患者情况耐心、细致的讲解手术的目的、意 义，详细讲解手术的必要性和优缺点 ,强调手术过 程的安全性 ,消除患者对疾病及手术的恐惧 ,以最佳 状态接受手术。
脊柱微创手术的适应症
腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 胸腰椎骨折
颈椎病 椎体结核 椎体肿瘤
椎间孔镜手术方法
患者取侧卧位或俯卧位 ,常规消毒、铺巾 ,选择 正中线右侧旁开 12 cm髂后上棘为穿刺点。插 入导针 ,术中定位腰椎间盘突出间隙 ,依次导入 扩张管 ,再顺序选用 1～3#环锯扩开椎间孔 ,注 入亚甲兰染色 ,放入工作通道并固定。清除视 野内软组织 ,止血后 ,显露出淡蓝色突出的椎间 盘组织 ,顶压神经根 , 用髓核钳将神经根管内突 出椎间盘逐一夹除。神经根松解彻底后 ,用射 频装备清除术野中残存椎间盘组织 ,彻底止血 , 冲洗伤口 ,缝合皮肤。
脊柱内镜技术治疗腰椎间盘 突出症
中国人民解放军医院：张西峰
切除的椎间盘髓核组织
术中取出的髓核组织
男，37岁，L5、S1椎间盘突出
术前 术后
男，27岁，L5S1椎间盘突出
术前
术后
男，37岁，L5、S1椎间盘突出
椎间盘突出症固定融合手术
是椎间盘突出症的终结治疗 适应症选择好，疗效确切 复发率低、治愈率高 是脊柱外科医生普遍采取的方法（但并
等技术治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、脊 柱转移肿瘤以及骨质疏松压缩骨折 后路椎间盘镜（MED）
脊柱微创技术
经皮椎 体成形 （PVP）
后路椎间盘镜（MED）
椎间盘射频消融术
椎间孔镜手术入路操作示意图
脊柱微创手术的优点
手术创伤小 手术出血少 恢复快 疗效满意 皮肤切口小，瘢痕小，外形更美观 住院时间短，可降低医疗费用 疾病复发时容易补救
该手术为新开展的微创技术 ,多数患者对 手术有顾虑 ,担心疗效不佳。介绍同类患 者行微创手术后的治疗效果，增强病人 的信心，使患者自觉配合医护各项治疗 活动。
术前常规护理
术前做好各项常规检查包括实验室检查、 CT及 MRI检查等;既往吸烟者劝导戒烟 , 以免术中咳嗽增加腹压和加剧术中出血; 术前 1 d手术区备皮 ,做好抗生素、麻醉 药及碘过敏试验。
➢ 医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时 对患者进行详细的疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、 程度、发生频率、持续时间、活动时疼痛程度，并记 入病历。此后每日查房时对患者进行疼痛评估
➢ 介绍同类患者行微创手术后的治疗效果，增强病人 的信心，使患者自觉配合医护各项治疗活动。
术前护理——心理护理
脊柱微创手术要在透视辅助下进行，许多病人很担心放射性辐射对 人的影响，从而影响到手术情绪。
向病人解释术中X线定位的意义，强调术中X线剂量不足以对人体造 成危害，减轻病人的心理负担。
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术前护理——心理护理