产后出血急救演练

容积法 羊水压积测定法
血色素法 休克指数法
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休克指数＝脉搏/收缩压，代表血容量情况 ≤0.5为正常 0.5-1：失血约500-750ml（<总血量的20%） =1： 失血约1000-1500ml（20-30%） =1.5： 失血约1800-2000ml（30-50%） ≥2： 失血约2500ml以上（>50-70%）
两 种 血 浆 的 区 别
新鲜冰冻血浆
(Fresh Frozen Plasma，FFP)
冰冻血浆
(Frozen Plasma，FP)
新鲜冰冻血浆中含有 除血小板以外的全部凝血 因子。
与新鲜冰冻血浆相比， 冰冻血浆中仅缺乏不稳定 的凝血因子Ⅷ、Ⅴ因子。 而稳定的凝血因子与新鲜 冰冻血浆相似。
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使用胶质液体，24小时内输注容量不应超 过1000－1500ml。 大于1500ml可能对凝血功能产生不利影响
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常用血液品分类
红细胞悬液 冰冻血浆 血小板浓缩液 冷沉淀物 纤维蛋白原
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红细胞悬液
离心移去大部分血浆后，加入红细胞保存 液制备而成，一般在2～6℃环境下可保存 35天 反复颠倒数次，充分混匀，以避免出现越 输越慢的现象。离开专用贮血冰箱后30分 钟内输注。 输注速度：开始速度应较慢，约5ml/min， 10~15分钟后可适当加快输注速度，一般 200ml全血可在30~40分钟滴完
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胶体液的种类
明胶类:佳乐施 优点：在血管内保留2~4小时； 缺点：可能有过敏性反应,比晶体无明确优点； 各种血浆蛋白溶液：白蛋白 优点：符合生理需要,在血管中可起作用达12h. 缺点：昂贵,比晶体无明显优势 羟基淀粉:万汶 优点：在血管中起作用达12~24h. 缺点：可致凝血功能障碍
clinical meaning
评估血容量（心脏前负荷）、右心功能、心包填塞有着重大意义
了解原因不明的急性循环衰竭 是低血容量性的还是心源性的 少尿或无尿的原因是血容量 不足还是肾功能衰竭
指导液体治疗常用而简便的方法
对血浆输注的认识
血 浆 输 注 剂 量
血浆输注剂量取决于临床表现和适应证。

收缩压小 于70mHg， 或测不到
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补液原则
先快后慢 先盐后糖
先胶后晶
先浓后浅
见尿补钾
缺啥补啥
休克时先晶体后胶体
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晶体溶液
包括葡萄糖液和电解质溶液 ；
500ml生理盐水扩容可达107ml
5％葡萄糖液500ml，其扩容效果仅36ml， 且易产生高血糖和水肿，液体复苏已很少 应用葡萄糖；
一般凝血因子缺乏,初次输注剂量约15ml/Kg。 大出血初次输注剂量约30ml/Kg。 平均剂量变化在5ml～15ml/Kg，多数凝血因子水平可 上升25%～50%。 输注速度一般在5ml～10ml/min。

妇儿中心 中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义
中心静脉压 降低 升高 血压 降低 升高 意义 有效循环血量不足 外周阻力增大或循环 负荷过重 心包填塞或严重心功 能不全 容量负荷过重或右 心衰 心功能不全或有效循 环血量不足，可予补 液实验
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冷沉淀(指血浆冷沉淀中含有Ⅷ因子及纤维蛋白原)
（1）以病人可以耐受的最快速度输入。 （2）因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室 温下放置过久，不宜放4℃冰箱，也不宜再 冰冻，因为因子VIII最不稳定，很容易丧失 活性。 （3）如静脉推注，因粘稠度大，最好在注 射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以免注射 时发生凝集而堵塞钟头。 （4）大出血时，输4单位红细胞后考虑补 血浆，输6--8单位红细胞后考虑输冷沉淀、 血小板。
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产后出血急救演练
来自百度文库产前区
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纲要
1
案例回顾 急救演练
2 3
问题探讨
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案例回顾
基 本 信 息
朱玲*，0827948，2011年7月13日 入院，入院诊断：1、一孕零产孕 36+6周LSA/RSA未临产 2、双胎妊 娠 3、胎位异常 4、妊娠期高血压 疾病？
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案例回顾
2011年7月14日在腰硬联合麻醉下 行子宫下段剖宫产术，以 LSA/RST位娩出一活女/男婴，重 2650/3080g，评分好。术中子宫 收缩欠佳，予欣母沛加强子宫收 缩，持续按摩宫底
面积法
1.面积来计算 ,如 10cm ×10cm 为10mL 2. 受敷料吸水量不同的影响
称重法
减除初称重，按血液比重除以1.05
或者乘以0．95=失血量(ml)
一次性计血量产妇纸
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出血量评估
量杯测量或一次性产后收集 袋
用于剖宫产 记录羊水和血的混合总量 降低1克相当于出血量400毫升左右
冰冻血浆
（1）淡黄色的半透明液体 （2）尽快用输血器输入，以避免血浆蛋白 变性和不稳定的凝血因子丧失活性。 （3）因故融化后未能及时输用，可在4冰 ℃箱暂时保存，但不得超过24小时，更不 可冰冻保存 输液速度：融化后应在30分钟内输注，一 般 200ML一般应在50分钟内输完
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临床意义
术 中 情 况
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术 中 情 况
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术 后 回 室
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急救演练
遵医嘱处理
吸氧，心监 、
按压宫底
出血220
患者回室
出血150 生命体征
医生到场
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问题探讨
出血量的评估
休克的临床表现
补液原则 血制品的输注 cvp与血压的关系
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出血量评估
目测法
误差大，实际出血量 =目测法 × 2
机制
交感-肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺↑
心率↑ 心肌收缩力↑ 外周阻力↑
腹腔内脏、皮 肤小血管收缩 肾缺血
汗腺 分泌↑
中枢神 经系统 兴奋
皮肤缺血
面色苍白 出冷汗 四肢冰冷 烦躁 不安
脉搏细速 脉压差↓
BP (–)
少尿
休克的临床表现
程 度
轻 度
神志
烦躁 不安
皮肤粘膜 脉搏 色泽 温度
开始 苍白 正常，100次/ 发凉 分以下
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血小板
（1）轻轻摇动血袋使血小板悬起 （2）摇匀时出现云雾状为合格，如有细小 的凝块可用手指隔袋轻轻捏散。 （3）血小板功能随保存时间的延长而降低 （4）用输血器以病人可以耐受的最快速度 输入，以便迅速达到一个止血水平。 （5）若因故（如病人正在高热）未能及时 输用，则应在常温下放置，每隔10分钟左 右轻轻摇动血袋，防止血小板聚集，不能 放在4℃冰箱暂存。
血压
正常或稍升 高，脉压减少
尿 估计失血量 量
正 常 ＜20% （＜800ml）
中 度
淡漠
苍白
发冷 100~12 0 次 /分
进行性 下降
尿 20%~40% 少 （800~ 1600ml） 少 或 ＞40% 无 （＞ 尿 1600ml）
重 度
意识模 糊，昏 迷
显著苍 厥冷 白，肢 端青紫
速而细 弱，或 摸不清
进行性升高 升高 正常
降低 正常 降低
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补液试验
中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不 足，可予补液试验： • 取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 • 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 • 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不全。
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补液比例
失血量 <20% 20-40% 41-80% >80%
晶体 可仅用晶体 3 3 3
胶体
血液制品
1 1 1
1 1.5 ≥2
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电解质溶液的发展
第一代：生理盐水： 优点：便宜,使用方便,应用广泛； 缺点：可致高氯性酸中毒,轻度促凝血作用 第二代：乳酸林格氏液（平衡液） 优点：无过敏性反应,对碱剩余无直接作用,使用方便 ； 缺点：轻度低渗； 第三代：醋酸林格氏液（勃脉力A） 优点：等张，pH值为7.4，Cl－和Na+浓度接近血浆， K离子和Mg离子浓度接近细胞外液。它不含乳酸，避 免乳酸酸中毒，不额外升高血糖，不加重肝脏负担。 缺点：价格比常用的生理盐水和平衡液高4倍