气管切开病人的护理查房ppt课件
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10 耳鼻喉科全院护理大查房
八、体位要求
11
耳鼻喉科全院护理大查房
12
耳鼻喉科全院护理大查房
九、简述手术过程及配合要点
1、切开皮肤 2、切开颈深筋膜 3、向上拉甲状腺峡部显露气管 4、自下向上挑开气管3-4软骨环 5、扩开气管切口、插入气管套管 6、固定气管套管、缝合切口 配合要点： 1、给病人取适宜的体位 2、准备用物 3、操作过程中随时吸痰
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气管切开病人的 护理查房
一、病情介绍
患者杨xx、男性、15岁、因被打伤头部疼痛2天、意识障 碍1小时年1月25日13：30入院。查体:T不升、P85次 /分、呼吸0次/分、BP100/62mmhg、呈深昏迷状、 呼之不应、Gcs评分3分、双侧瞳孔等大、直径约5mml、 直接、间接对光反射消失、头部CT示：右侧额、颞、顶 部硬膜下血肿出血量约109ml、于16：30急诊在气管 插管全麻下行硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术、术后予 抗炎、止血、降颅压等处理、患者气管插管超过72小时、 时间长会导致气道感染、于1月29日给予气管切开术、气 管套管型号为7号。
无菌治疗盘一个、内装2个治疗碗、治疗碗 里盛装无菌生理盐水、标明口鼻用、气管用、 每班予更换。
图或实物
26 耳鼻喉科全院护理大查房
二十、吸痰管太粗或太细会有哪些影响？
吸痰管太粗会造成呼吸道 不通畅或形成无பைடு நூலகம்腔、严 重时会引起支气管痉挛、 呼吸困难、甚至伴有血液 动力学的改变。过细则影 响吸痰的效果。
开放式吸痰：可增加感染的机会、病人容易缺氧 密闭式吸痰：在呼吸机工作状态下进行气管内吸 痰、较好的维持了机械通气功能、 保持吸痰时的通气量和吸入氧浓度 使吸痰前后肺內压相对稳定。
23
耳鼻喉科全院护理大查房
十七、气管切开的吸痰方法？
湿润吸痰管、反折吸痰管、插管至10～ 15cm到咽喉部、打开吸痰管左右旋转向 上提管、吸尽痰液、随时冲洗吸痰管、每 次＜15秒、间隔3～5分钟、以免造成缺 氧。
各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞
（1）颅脑外伤、药物中毒、重症肌无力，出现昏迷、咳嗽反射 消失或呼吸肌麻痹，呼吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻 塞 （2）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、尤其老年患者 （3）心、胸及腹部手术病人一般情况差、咳嗽无力、不能排出 呼 吸道分泌物者等。
预防性气管切开
3
耳鼻喉科全院护理大查房
二、什么是气管切开术？
气管切开术系切开颈段气管，放入金属或硅 胶气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸 机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困 难的一种常见手术。
4
耳鼻喉科全院护理大查房
三、应用解剖
上 － 环状软骨
下 － 胸骨上窝
颈段气管 前 － 皮肤、筋膜、甲状腺峡（2－ 4 环），无名动脉（7－8环） 后 － 食管 侧 － 颈部 A、 V、 N
5
耳鼻喉科全院护理大查房
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耳鼻喉科全院护理大查房
四、人体气管有何生理功能？
1、呼吸功能 2、发音功能 3、保护下呼吸道的功能 4、屏气功能
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耳鼻喉科全院护理大查房
喉阻塞和颈部气管阻塞
（1）急性喉炎 （2）喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤 （3）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而致呼吸困难 （4）与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾病 （5）喉、颈部外伤 （6）先天性疾病如喉蹼、神经疾病 （7）正气管阻塞疾患引起的气道阻塞
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耳鼻喉科全院护理大查房
七、术前准备
向患者家属讲明手术的必要性和可能发生的问题， 征得同意。 手术区域皮肤准备，准备颈前及上胸部皮肤 物品准备：手术照明灯光、吸引器，气管切开包， 选择合适的气管套管。 药物准备：局麻药物、肾上腺素，垂危患者应做好 其它急救准备。 患者肩下垫一软枕，取颈过伸体位。检查患者身上 各监护导联线是否在位、功能良好（心电图、血压、 呼吸、血氧饱和度）
13 耳鼻喉科全院护理大查房
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耳鼻喉科全院护理大查房
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耳鼻喉科全院护理大查房
十、术后护理中病室要求？
病人安排在重危病室或单人房间 室内要求空气洁净，湿润，温暖 温度保持在18℃～22℃ ，湿度60～80% 每日用空气消毒2次
每天开窗通风3次、每次30分钟
床档床栏和地面每天用含氯消毒剂擦拭拖地2次 限制探视及陪护、探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病 人实行保护性隔离。
人半卧位休息头部应处于前倾位，以减少伤口缝合 处的张力，单纯喉梗阻气管切开的病人自由体位， 多坐位头前倾。专人护理，留有陪护一人。
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耳鼻喉科全院护理大查房
十三、如何保持呼吸道通畅
（1）随时吸痰
20
耳鼻喉科全院护理大查房
十四、如何把握吸痰时间？
肺部有痰鸣音 血氧饱和度下降
病人面色紫绀
操作演示
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耳鼻喉科全院护理大查房
十八、吸痰时怎样选择吸痰管？
各班要了解记录气管套管的型号、以便选择相 应的吸痰管。目前公认的做法是选吸痰管外径 不超过气管切开导管内径的1/2，选择硅胶吸 痰管、因为橡胶管损伤气管粘膜率高、硅胶吸 痰管损伤气管粘膜率小。
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耳鼻喉科全院护理大查房
十九、如何准备吸痰用物
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耳鼻喉科全院护理大查房
十一、床旁需准备什么物品？
床边应准备吸引器，照明设备，气管切开包及麻醉
用的喉镜和气管插管等急救设备，以备在意外脱管， 气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随时应用。
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耳鼻喉科全院护理大查房
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耳鼻喉科全院护理大查房
十二、术后体位要求 （三）体位：全麻病人去枕平卧六小时，喉癌病
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耳鼻喉科全院护理大查房
十五、吸痰应掌握哪些无菌原则？
吸痰时先吸尽气管切开处分泌物换管后再吸口鼻 腔的分泌物 不需重复吸引、减少因人为操作污染造成的感染 机会
应注意手卫生、吸痰管一次一更换
22
耳鼻喉科全院护理大查房
开放式吸痰、密闭式吸痰两种
十六、吸痰的方式有几种？ 各有何优缺点？
某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻， 防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切 开
8 耳鼻喉科全院护理大查房
六、喉阻塞分度和处理原则
分度 临床表现 处理原则
一度
静无动轻
明确病因
二度 三度
四度
静轻动重可入睡 缺氧，不可入睡
心衰昏迷窒息
病因治疗，吸氧 气管切开
立即气管切开
八、体位要求
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九、简述手术过程及配合要点
1、切开皮肤 2、切开颈深筋膜 3、向上拉甲状腺峡部显露气管 4、自下向上挑开气管3-4软骨环 5、扩开气管切口、插入气管套管 6、固定气管套管、缝合切口 配合要点： 1、给病人取适宜的体位 2、准备用物 3、操作过程中随时吸痰
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气管切开病人的 护理查房
一、病情介绍
患者杨xx、男性、15岁、因被打伤头部疼痛2天、意识障 碍1小时年1月25日13：30入院。查体:T不升、P85次 /分、呼吸0次/分、BP100/62mmhg、呈深昏迷状、 呼之不应、Gcs评分3分、双侧瞳孔等大、直径约5mml、 直接、间接对光反射消失、头部CT示：右侧额、颞、顶 部硬膜下血肿出血量约109ml、于16：30急诊在气管 插管全麻下行硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术、术后予 抗炎、止血、降颅压等处理、患者气管插管超过72小时、 时间长会导致气道感染、于1月29日给予气管切开术、气 管套管型号为7号。
无菌治疗盘一个、内装2个治疗碗、治疗碗 里盛装无菌生理盐水、标明口鼻用、气管用、 每班予更换。
图或实物
26 耳鼻喉科全院护理大查房
二十、吸痰管太粗或太细会有哪些影响？
吸痰管太粗会造成呼吸道 不通畅或形成无பைடு நூலகம்腔、严 重时会引起支气管痉挛、 呼吸困难、甚至伴有血液 动力学的改变。过细则影 响吸痰的效果。
开放式吸痰：可增加感染的机会、病人容易缺氧 密闭式吸痰：在呼吸机工作状态下进行气管内吸 痰、较好的维持了机械通气功能、 保持吸痰时的通气量和吸入氧浓度 使吸痰前后肺內压相对稳定。
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十七、气管切开的吸痰方法？
湿润吸痰管、反折吸痰管、插管至10～ 15cm到咽喉部、打开吸痰管左右旋转向 上提管、吸尽痰液、随时冲洗吸痰管、每 次＜15秒、间隔3～5分钟、以免造成缺 氧。
各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞
（1）颅脑外伤、药物中毒、重症肌无力，出现昏迷、咳嗽反射 消失或呼吸肌麻痹，呼吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻 塞 （2）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、尤其老年患者 （3）心、胸及腹部手术病人一般情况差、咳嗽无力、不能排出 呼 吸道分泌物者等。
预防性气管切开
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二、什么是气管切开术？
气管切开术系切开颈段气管，放入金属或硅 胶气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸 机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困 难的一种常见手术。
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耳鼻喉科全院护理大查房
三、应用解剖
上 － 环状软骨
下 － 胸骨上窝
颈段气管 前 － 皮肤、筋膜、甲状腺峡（2－ 4 环），无名动脉（7－8环） 后 － 食管 侧 － 颈部 A、 V、 N
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四、人体气管有何生理功能？
1、呼吸功能 2、发音功能 3、保护下呼吸道的功能 4、屏气功能
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喉阻塞和颈部气管阻塞
（1）急性喉炎 （2）喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤 （3）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而致呼吸困难 （4）与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾病 （5）喉、颈部外伤 （6）先天性疾病如喉蹼、神经疾病 （7）正气管阻塞疾患引起的气道阻塞
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七、术前准备
向患者家属讲明手术的必要性和可能发生的问题， 征得同意。 手术区域皮肤准备，准备颈前及上胸部皮肤 物品准备：手术照明灯光、吸引器，气管切开包， 选择合适的气管套管。 药物准备：局麻药物、肾上腺素，垂危患者应做好 其它急救准备。 患者肩下垫一软枕，取颈过伸体位。检查患者身上 各监护导联线是否在位、功能良好（心电图、血压、 呼吸、血氧饱和度）
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十、术后护理中病室要求？
病人安排在重危病室或单人房间 室内要求空气洁净，湿润，温暖 温度保持在18℃～22℃ ，湿度60～80% 每日用空气消毒2次
每天开窗通风3次、每次30分钟
床档床栏和地面每天用含氯消毒剂擦拭拖地2次 限制探视及陪护、探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病 人实行保护性隔离。
人半卧位休息头部应处于前倾位，以减少伤口缝合 处的张力，单纯喉梗阻气管切开的病人自由体位， 多坐位头前倾。专人护理，留有陪护一人。
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十三、如何保持呼吸道通畅
（1）随时吸痰
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十四、如何把握吸痰时间？
肺部有痰鸣音 血氧饱和度下降
病人面色紫绀
操作演示
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十八、吸痰时怎样选择吸痰管？
各班要了解记录气管套管的型号、以便选择相 应的吸痰管。目前公认的做法是选吸痰管外径 不超过气管切开导管内径的1/2，选择硅胶吸 痰管、因为橡胶管损伤气管粘膜率高、硅胶吸 痰管损伤气管粘膜率小。
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耳鼻喉科全院护理大查房
十九、如何准备吸痰用物
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耳鼻喉科全院护理大查房
十一、床旁需准备什么物品？
床边应准备吸引器，照明设备，气管切开包及麻醉
用的喉镜和气管插管等急救设备，以备在意外脱管， 气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随时应用。
17
耳鼻喉科全院护理大查房
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耳鼻喉科全院护理大查房
十二、术后体位要求 （三）体位：全麻病人去枕平卧六小时，喉癌病
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耳鼻喉科全院护理大查房
十五、吸痰应掌握哪些无菌原则？
吸痰时先吸尽气管切开处分泌物换管后再吸口鼻 腔的分泌物 不需重复吸引、减少因人为操作污染造成的感染 机会
应注意手卫生、吸痰管一次一更换
22
耳鼻喉科全院护理大查房
开放式吸痰、密闭式吸痰两种
十六、吸痰的方式有几种？ 各有何优缺点？
某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻， 防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切 开
8 耳鼻喉科全院护理大查房
六、喉阻塞分度和处理原则
分度 临床表现 处理原则
一度
静无动轻
明确病因
二度 三度
四度
静轻动重可入睡 缺氧，不可入睡
心衰昏迷窒息
病因治疗，吸氧 气管切开
立即气管切开