最新心律失常(2)教学讲义ppt课件

➢病因：
生理性：活动、情绪激动、吸烟、刺激
性饮料等
病理性：
✓疾病状态：发热、贫血、甲亢、心衰 ✓药物作用:肾上腺素、阿托品等
➢治疗：
去除诱因、治疗原发病 必要时予β受体阻滞剂减慢心率
窦性心动过缓
➢概念：成人窦性心律频率<60次/分 ➢表现：Hale Waihona Puke Baidu率过慢可出现胸闷、头晕、
黑蒙、晕厥等。 ➢ECG：窦性心律，P波频率<60次/分
去除诱因 治疗原发病 可选用异搏定、心律平、胺碘酮、β
阻滞剂等，心功能不全伴频发房早可 选用洋地黄。
房性心动过速
➢心房内折返性心动过速和自律性增 高性房性心动过速，可呈阵发性或 持续性
➢病因：
• 常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性 肺部疾病及各种代谢障碍
• 自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄 中毒
心房扑动与心房颤动
➢概念 ➢表现 ➢ECG ➢病因：器质性心脏病、甲亢、洋地
黄中毒等 ➢治疗
概念
➢心房扑动：心房内产生250~350次/分 的快而规律的冲动
➢心房颤动(atrial fibrillation)： 心房内产生350~600次/分的不规则冲 动，心房内各部份肌纤维极不协调地 乱颤。
表现
心律失常(2)
教学目标
1 掌握心律失常的概念，护理措施 2 熟悉各种常见心律失常的概念、病因、临床表现、 3 熟悉各种常见心律失常的心电图特点及治疗要点 4 了解常见心律失常的分类、发生机制
教学内容
1
概述
2 窦性心律失常
3 房性心律失常
4 房室交界性心律失常
5 室性心律失常
6 房室传导阻滞
7 心律失常的护理
分类
分类
心律失常的诊断
➢病史及体格检查 ➢特殊检查 心电图
心电生理检查 心脏彩超
第二部分
各种心律失常（熟悉）
一、窦性心律失常
➢窦性心动过速 ➢窦性心动过缓 ➢窦性停搏 ➢病态窦房结综合征
窦性心动过速
➢概念：窦性心律，成人＞100次/分 ➢表现：心悸 ➢ECG：窦性心律，P波频率>100次/分
➢病人可有易疲劳、乏力、头晕等； ➢心室率快时可出现心悸、胸闷、易诱
发心绞痛、心衰等； ➢听诊：房扑时心律可规则也可不规则，
房颤时心律绝对不规则，第一心音强 弱不等，有脉搏短绌。
ECG——房扑
➢P波消失，代之以250~350次/分，间 隔均匀，形状相似的F波，
➢QRS波与F波成某种固定的比例，有时 不固定。
➢病因：
生理性 病理性：
✓器质性心脏病 ✓药物反应：洋地黄、β阻滞剂等 ✓其它：颅内疾病、严重缺氧、甲减等
➢治疗：
病因治疗 对症：阿托品、异丙肾等；人工起搏器
窦性停搏
➢概念：指窦房结不能产生冲动。 ➢表现：同窦缓 ➢ECG：窦性心律中有较长一段停顿
（无P波），异常延长的P-P间期与 基础的P-P间期无倍数关系。
房性心动过速
➢临床表现：胸闷、心悸 ➢心电图：P波与窦性P波形态不同，心房
率为150～200次/分，可伴有房室传导阻 滞
房性心动过速
➢治疗：
• 洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾盐； 应用β受体阻滞剂及IA、IC和Ⅲ类抗心律 失常药物
• 非洋地黄中毒：洋地黄、β受体阻滞剂， 钙拮抗剂可控制心室率。抗心律失常药可 转复为窦性心律。药物无效可选用导管射 频消融治疗
室上性阵发性心动过速
➢临床特点： ➢ECG ➢病因：
• 有旁道或房室结双经路存在 • 也可见于各种心脏病， • 其他：甲亢，洋地黄中毒等。 ➢治疗
➢预防血栓并发症：抗凝 ➢射频消融
三、房室交界区性心律失常
➢房室交界区性期前收缩 ➢室上性心动过速 ➢预激综合征
房室交界区性期前收缩
➢病因 1 功能性，见于正常人。 2 器质性心脏病患者如冠心病、风心 病。 3 洋地黄中毒、低血钾时。
房室交界区性期前收缩
➢临床表现 1症状 无症状或心悸、心脏停搏感、咽部 阻塞感、乏力、头晕。 2体征 脉搏脱漏，提前心搏后有一长间歇
心脏解剖
心肌生理特性
➢自律性
窦房结最强60-100次/分 其次房室结40-60次/分 蒲肯野纤维30-40次/分
➢兴奋性
➢传导性
蒲肯野纤维＞心房肌＞心室肌＞房室结
➢收缩性
发生机制
➢冲动形成异常
– 自律性异常 – 触发活动
➢冲动传导异常
– 传导阻滞 – 折返激动
心律失常分类
一、按发生原理分: 二、按传导速度分：
➢ QRS波一般正常
ECG——房颤
➢P波消失代之以频率为350~600次/分， 形状大小同，间隔不均匀的f波。
➢QRS波间隔绝对不规则 ➢QRS波形态一般正常
治疗
➢去除诱因，治疗原发病。 ➢转复
• 药物：胺碘酮、奎尼丁、心律平 • 电转：最有效的复律方法
➢控制心室率：洋地黄、异搏定、β受体
阻滞剂
➢病因：
病理性：器质性心脏病、药物中毒、电
解质紊乱
非病理：迷走神经张力增高，颈动脉窦
过敏症
➢治疗：同窦缓
病态窦房结综合征 (Sick sinus syndrome, SSS)
简称病窦，是由于窦房结或其周围组 织的器质性病变导致其功能障碍，使窦 房结激动形成失常或窦房传导障碍，从 而产生一系列心律失常和多种症状的综 合征。
房室交界区性期前收缩
➢心电图 1 提前出现的QRS波群形态正常或因室
内差传而变形。 2 逆行P波有三种可能：
①在QRS波之前,PR<0.12秒; ②在QRS之中; ③在QRS之后，RP<0.20秒。 3 常为完全性代偿间歇。
房室交界区性期前收缩
➢治疗 1 去除病因，一般无需治疗 2 频发、易致心动过速的需治疗，β 受体阻滞剂、普罗帕酮、莫雷西嗪 、维拉帕米等。
二、房性心律失常
➢房性期前收缩 ➢房性心动过速 ➢心房扑动与心房颤动
期前收缩
➢概念：期前收缩是由于窦房结以外的异 位起搏点过早发出冲动引起心脏激动。 按发生部位，可分为房性、房室交界区 性和室性。
➢病因：生理性或各种器质性心脏病，低 钾、甲亢等
房性期前收缩
➢表现：频发者可感胸闷心悸 ➢ECG ➢治疗：
➢表现：心悸、乏力、胸闷、头昏、黑朦
、阿斯综合征(晕厥、抽搐等)
➢ECG特点：可出现各种心律失常，以缓
慢性为主
窦性心动过缓 窦性停搏
窦房阻滞
合并快速心律失常
可同时出现房室传导阻滞
可有逸博及逸博心律
➢病因：窦房结及/或心房的老年退行性
变、冠心病、心肌病等
➢治疗：有症状者：起搏；药物(阿托品
、异丙肾等;抗心律失常药)