腹膜透析标准操作规程

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三、操作
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四、处方制定及调整
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目 录
第 16 章 糖尿病患者和老年患者的腹膜透析 一、糖尿病患者的腹膜透析 二、老年患者的腹膜透析
第 17 章 儿童腹膜透析 一、透析开始时机 二、禁忌证 三、导管置入 四、处方 五、儿童腹膜平衡试验 六、充分性评价 七、相关并发症的处理 八、营养发育管理
腹膜透析室（中心）应该合理布局，功能分区明确，符合功能流程合理和洁污区域 分开的基本要求，并达到医院感染控制标准。必须具备接诊区、培训区、操作治疗区、储 藏区、污物处理区和医护人员办公区。二级（含）以上医疗单位的具备腹膜透析导管置管 资质的腹膜透析室（中心）可以设置手术室。
一、医师、护士办公区
办公区为医护人员处理日常医疗文书，登记和上报各种腹膜透析相关数据，以及讨 论医疗问题和业务学习的区域，必须配备电脑和网络设备，并安装有腹膜透析管理数据 库，能满足向卫生部批准的中华医学会肾脏病学分会建立的腹膜透析登记系统上报数据的 要求。
二、接诊区
接诊区为接待初次诊疗或定期随访腹膜透析患者的区域。医师为患者确定或调整腹 膜透析处方，开具药品处方和化验单等，并配备血压计、体重秤等基本医疗设施。应实行 患者实名制管理，建立腹膜透析患者登记及医疗文书管理制度。
三、培训区
培训区为患者培训和宣教的区域。必须配备电视机、电脑或录放机等多媒体设备，以 及教学挂图、教具等培训设施。
附 录
一、腹膜透析患者须知 二、腹膜透析授权委托书 三、腹膜透析置管术知情同意书 四、腹膜透析病历 五、相关计算公式 六、腹膜透析相关感染的抗生素选择
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第一篇
第三篇 腹膜透析相关并发症处理
第 18 章 腹膜透析相关并发症及处理 一、非感染并发症的诊断及处理 二、相关感染并发症的诊断及处理
第 19 章 腹膜转运特性评估－腹膜平衡试验 一、标准腹膜平衡试验 二、改良腹膜平衡试验
第 20 章 腹膜透析充分性评估及充分性标准 一、充分性指标与标准 二、充分性评估 三、透析不充分的原因 四、提高透析充分性的策略
第 21 章 腹膜透析患者容量状况评估及容量超负荷的处理 一、容量超负荷的原因 二、容量状况的评估 三、容量超负荷和超滤衰竭的处理
第 22 章 腹膜透析患者营养状况的评估及营养不良的治疗 一、营养状况的评估 二、营养不良的原因 三、营养不良的预防和治疗
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第 3 章 腹膜透析室（中心）的人员资质标准 一、医师 二、护士 三、医师和护士与患者的比例
第 4 章 腹膜透析室（中心）管理规程 一、病历管理 二、随访制度
第二篇 腹膜透析临床标准操作规程
第 5 章 腹膜透析定义及概述 第 6 章 腹膜透析的适应证和禁忌证
一、适应证 二、禁忌证 第 7 章 腹膜透析的退出指征
二、腹膜透析室（中心）的功能和建立条件
腹膜透析室（中心）是医疗单位开展腹膜透析的场所，主要用于患者的培训和宣教、 腹膜透析导管置入 [ 二级（含）以上医院 ]、腹膜透析治疗以及腹膜透析患者的随访和腹 膜平衡试验的实施。
1．建立腹膜透析室（中心）必须具备符合资质要求的医师和护士。 2．建立腹膜透析室（中心）必须具备符合标准的结构布局和功能区域。 3．腹膜透析室（中心）应建立质量管理体系，制定各项规章制度、人员岗位职责、 相关诊疗技术规范和操作规程。规章制度至少包括医院感染控制及消毒隔离制度、医院感 染监测和报告制度、设备设施及一次性物品的管理制度、患者登记和医疗文书管理制度、 医务人员职业安全管理制度等。 4．开展腹膜透析的医疗单位必须具备血常规、血生化、体液细胞计数、微生物检测 和培养、X 线片等基本实验室检验与辅助检查条件。 ~ ~
（2）不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物，在可疑污 染情况下立即进行相应指标的检测。
2．应当按照《医院感染管理办法》，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范， 并达到以下要求：①进入患者皮下组织、腹腔或血液循环的医疗器械、器具和物品必须达 到灭菌水平；②接触患者皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；③各种 用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。
二、护士
腹膜透析室（中心）护士由专职护士和负责护师组成。 1．专职护士 （1）应持有护士资格证书和护士执业证书，经过系统的腹膜透析理论和临床培训 3 个月以上。 （2）了解腹膜透析处方的设定和调整。 （3）熟悉腹膜透析常见并发症的护理。 （4）能够对患者进行腹膜透析操作培训。 ~ ~
第 3 章 腹膜透析室（中心）的人员资质标准 2．负责护师 （1）符合腹膜透析专职护士的要求。 （2）具备护师以上专业技术职称，具备较丰富的腹膜透析护理经验和管理能力。 （3）能指导下级护士完成对腹膜透析各种相关并发症的护理。
第 1 章 腹膜透析室（中心）建立及资格认定 5．开展儿童腹膜透析的医疗单位应具备儿科诊疗目录，并在儿科医师的参与和协助 下开展工作。
三、腹膜透析室（中心）的资格认证标准
1．开展腹膜透析治疗的医疗单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医 疗机构，并接受该级卫生行政部门的检查和校验；医疗单位应当对卫生行政部门的检查指 导、数据统计和质量评估予以配合，不得拒绝和阻挠，不得提供虚假材料。
四、操作治疗区
操作治疗区是用于腹膜透析患者换液、样本采集以及出口护理的区域。应配备恒温箱、 弹簧秤或婴儿秤（称量透析液用）、体重秤、输液架（悬挂腹膜透析液）、治疗车、洗手池、 紫外线灯、挂钟、有盖式污物桶、血压计、诊疗床，以及供氧装置、中心负压接口或配备 可移动负压抽吸装置、抢救车（内含抢救必备物品及药品）和基本抢救设备（如除颤仪、 简易呼吸器等）。 ~ ~
第 2 章 腹膜透析室（中心）结构布局
1．操作治疗区应保持安静，光线充足。环境标准应达到《医院消毒卫生标准》 （GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境：
（1） 细 菌 菌 落 总 数： 空 气 ≤ 500 cfu/m3， 物 体 表 面 ≤ 10 cfu/cm2， 医 护 人 员 手 ≤ 10 cfu/cm2。
腹膜透析 管理标准操作规程
第一篇 腹膜透析导管理标准操作规程
第 1 章
腹膜透析室（中心）建立及资格认定
一、腹膜透析的定义和特点
腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是利用人体腹膜作为半透膜，以腹腔作为交换 空间，通过弥散和对流作用，清除体内过多水分、代谢产物和毒素，达到血液净化、替代 肾脏功能的治疗技术。
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三、置管术后早期护理
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四、导管及出口处的护理
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五、拔管指征
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六、拔管后再置入
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第 10 章 腹膜透析处方制定及调整
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一、初始处方的制定
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二、处方调整
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第 11 章 腹膜透析操作
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一、治疗模式的选择与指征
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二、持续非卧床腹膜透析操作
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三、日间非卧床腹膜透析
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第 12 章 腹膜透析随访内容和监测频度
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第一篇 腹膜透析导管理标准操作规程
第 3 章
腹膜透析室（中心）的人员资质标准
一、医师
根据工作任务分工不同，腹膜透析室医师分为专职医师、负责置管医师和负责医师。 1．腹膜透析室（中心）的专职医师 （1）应持有医师资格证书和医师执业证书，执业范围为内科专业，受过肾脏病专科 培训及腹膜透析专项技术培训。 （2）掌握常用腹膜透析模式的（CAPD 和 IPD）处方设定，能独立制定和调整腹膜 透析方案。 （3）了解 APD 透析处方的设定和调整。 （4）掌握腹膜透析常见并发症的诊断和处理。 2．负责腹膜透析置管的医师 经过培训合格的肾脏病专业医师或熟悉腹膜透析置管 技术的外科医师可施行腹膜透析导管置入和拔除术。 3．腹膜透析室（中心）的负责医师 （1）符合腹膜透析专职医师的资质要求。 （2）具备中级以上专业技术职称。 （3）具有丰富的腹膜透析专业知识和工作经验，能指导和培训下级医生完成对腹膜 透析患者的随访和透析处方的设定和调整。 （4）熟悉腹膜透析各种相关并发症的诊断和处理。
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腹膜透析标准操作规程
第 8 章 腹膜透析治疗前准备
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一、患者的评估
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二、患者宣教
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三、置管术术前准备
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第 9 章 腹膜透析导管的置入及护理
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一、导管的种类
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二、导管置入术
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一、随访内容
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二、检测频度
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第 13 章 腹膜透析患者的管理与培训
38
一、患者的管理
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二、透前宣教
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三、开始治疗的培训与宣教
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四、长期随访中的宣教与再培训
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第 14 章 腹膜透析液
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一、葡萄糖腹膜透析液
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二、新型腹膜透析液
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第 15 章 自动化腹膜透析
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一、概述
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二、适应证与透析模式的选择
腹膜透析是治疗急性肾损伤和慢性肾衰竭的有效肾脏替代治疗方法之一，与血液透 析相比具备下列特点：①持续性溶质交换，血液渗透压变化平稳，心血管状态稳定，更适 用于合并心血管疾病、特别是血流动力学不稳定的患者；②持续性超滤，患者血容量变化 平稳，可以避免肾脏灌注不足和缺血，有利于患者残余肾功能的保护；③对中分子尿毒症 毒素的清除效果好；④乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎等传染病的交叉感染危险性低； ⑤采取持续非卧床腹膜透析（CAPD）的治疗方式，经培训后可由患者自己完成治疗，不 需要护士，只需定期门诊复查；⑥持续非卧床腹膜透析不需要特殊的医疗仪器，可以节省 血液透析所需的透析室、透析机、透析器和医护人力成本，降低治疗费用。因此，腹膜透 析更适合经济欠发达或交通不便地域，以及基层医疗单位开展。
六、污物处理区
污物处理区用于处理废弃透析液，必须配备有盖式污物桶和洗手池。医疗废弃物按 照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类和处理。
七、储藏区
储藏区是用于存放腹膜透析病历资料、腹膜透析液及消耗品等的区域。应符合《医 院 消 毒 卫 生 标 准 》（GB15982-1995） 中 规 定 的 Ⅲ 类 环 境（ 同 上 ）， 并 保 持 通 风、 避 光 和 干燥。
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腹膜透析标准操作规程
第 23 章 腹膜透析钙磷代谢紊乱及处理 一、钙磷代谢紊乱的评估 二、钙磷代谢紊乱的治疗
第四篇 标准化的腹膜透析患者手册
第 24 章 腹膜透析基础知识 第 25 章 安全地进行腹膜透析换液操作 第 26 章 导管及出口处的护理 第 27 章 液体平衡与合理饮食 第 28 章 了解你使用的药物 第 29 章 腹膜透析液与相关物品的订购和储存 第 30 章 腹膜透析时常遇到的问题和解决办法
2．新建腹膜透析室（中心）应向县级或县级以上卫生行政部门提出申请，由该级卫 生行政部门检查验收、确认满足建立标准并经审批之后方可开业。
拟建立腹膜透析培训中心的医疗单位应经省或直辖市级卫生行政部门认可的专家委 员会审核，合格后方可建立。
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第一篇 腹膜透析导管理标准操作规程
第 2 章
腹膜透析室（中心）结构布局
目 录
目 录
第一篇 腹膜透析管理标准操作规程
第 1 章 腹膜透析室（中心）建立及资格认定 一、腹膜透析的定义和特点 二、腹膜透析室（中心）的功能和建立条件 三、腹膜透析室（中心）的资格认证标准
第 2 章 腹膜透析室（中心）结构布局 一、医师、护士办公区 二、接诊区 三、培训区 四、操作治疗区 五、手术室 六、污物处理区 七、储藏区
3．使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的 医疗器械、器具不得重复使用。
4．患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换。
五、手术室
手术室是为患者实施腹膜透析置管、拔管等特殊操作的区域。二级（含）以上的医 疗单位方具有开展此项工作的资质。建议在医院常规手术室操作。有条件的腹膜透析室（中 心）可设专用手术室，但应达到医院常规手术室要求，并按照常规手术室要求进行管理。