急性高容血液稀释联合控制性降压对鼻内镜手术患者血流动力学的影响
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量血液稀释对患者 内稳态 的影响 【］实 Ｊ．
１ 粱宁， 甘丽 霞． 急性高容量血液 加， 各器官血液分配也相应增加。 而控制 ［】 刘燕洁，
性 降压使稀释过的血液储存在外周容量 血管中， 降低 了心血管反射程度 。 本研究结果表 明，观察组 Ｔ ～ Ｔ １ ３ 时刻较 Ｔ 时刻低， Ｏ 说明血液稀释后患者
凝 血 功 能 均 无 异 常
呼吸频率等 ， 保持 呼吸末二氧化碳分压 升 高，Ｔ ２降低 ，差异均 有统计学意义
将 ３ 例患者按术中处理方式不同分 （Ｅ Ｃ ２在 ３ ０ Ｐ Ｔ Ｏ ） ０～ ４ ０ ｍｍＨ （ ｍｍＨ ￣ （ ≥３７ ， Ｐ ＜ ００ ） 与 Ｔ ｇ１ ｇ 口 ．８ 均 ． ； ５ １ＭＡＰ 比
２ ０ ，９（）１６ １５１６ ． ０ ９２ ６：１ ３ｌ６ ，１９
有 效 循 环血 容 量 和减 少 红 细胞 丢 失 的 目 稳定性， 任飞， 蔡宏伟， 不同方法 控制 等． 有利于血液的储存， 并可以明显 【］ 焦赫娜， ５
参考文献 ：
［ 李前辉， ８ 】 王玲， 吴青华， 术前 急性高容 等．
≥８７ ， Ｐ ＜ ００ ） ． 均 ６ ．５。见 表 １ 。
３ 讨 论
表 ｌ 两组各时点血流 动力学指标变化
鼻腔和鼻窦位置深邃， 与眼眶、 颅腔等
重要结构相毗邻， 因此鼻窦部手术部位较 深， 术野狭小， 出血多， 手术视野模糊， 易导 致并发症的发生， 从而影响手术的效果 。 研究发现， 硝酸甘油控制性降压能够降低 降低； 观察组 Ｃ Ｐ值 Ｔ 较 Ｔ 升高； Ｖ ｌ ０ 观察 心律加快及反跳 陛高血压等不良症状 。
２ 结 果
ｌＴ ａＴ Ｖｉ ｅ Ｍ ｉｏ 收集 ２ １ 年 ２ １ ０１ — ２月 通过 Ｆｏ ｒｃ Ｍ／ ｇｌ Ｔ 系统行心排
０１ｍｇｋ 、 丙 酚 ２０～ ２５ｍｇｋ 、 ． ／ｇ 异 ． ． ／ｇ
宁 波 市 医疗 中心 李 惠利 医 院行 鼻 内镜 手 血量 （ ０） Ｃ 监测 。 静脉注射咪达唑仑 ＯＯ ．５
３ ０例行鼻 内镜手术 患者分为观察组及对照组 ， １ 各 ５例。 对照组行单纯硝酸甘油控制性降压， 观察组行 ＡＨ Ｈ联合
硝酸甘油控制性降压 。观察组在行 Ａ ＨＨ前 （ Ｏ 、 Ｔ ） 降压前 （ １ 、 Ｔ ） 降压后 ３ ｉ（２及停降压后 ３ ｎ Ｔ ） ０ｒ ｎＴ ） ａ ０ｍｉ（ ３ 时刻点
术患者 ３ 例 ， Ｓ ０ Ａ Ａ分级 为 Ｉ～ Ｉ级 。 Ｉ 其
～
观 察组心率 （ Ｒ） １～ Ｔ Ｈ Ｔ ３时刻较
中男 １ 例 ， １ 例 ： ６ 女 ４ 年龄 ２ ４～ ５ ， 罗库溴铵 ００ ／ｇ ５岁 ．６ ｋ 及芬太尼 ３５ ｔ ｋ Ｔ 时 刻 低 ，差 异 均 有 统 计 学 意 义 ｍｇ ．￣ ／ｇ ｇ Ｏ
（０ 、 Ｔ ） 降压 前 （ １ 、 Ｔ ） 降压 后 ３ ｉ（２及 ０ ｎＴ ） ａ ｒ
两组 患者均采用 静吸 停 降压 后 ３ ｉ（ ３ 时 刻 点监 测 血液 动 ０ ｎＴ） ａ ｒ
时刻 点监 测 血 液 动 力 学 指 标 的 变 化 。
（唧 ） Ａ 已被广泛用于围术期的容量扩充治 复合麻醉， 气管内插管， 入室前肌 肉注射 力学指标的变化， 对照组在 Ｔ１Ｔ 、 ２及 Ｔ ３ 疗， 是手术中节约用血的方法之一Ｄ 本文 鲁米那钠 １０ｍｇ及东莨菪碱 Ｏ３ｍｇ 】 。 ０ ． 。 旨在观察 Ａ Ｈ联合控制性降压对鼻内镜 入 室 后 输 注 乳 酸 林 格 液 １ ｋ ， 右 １ 统计方法 Ｈ ０ｍＶ ｇ 行 ． ４ 数据采用 Ｓ ．软件 ＡＳ ０ ６
油控制 性 降压 会更 有效地 减 少术 中 出血 ， 血管反射作用 。 达 到协 同作 用 。对 患者 行 ＡＨ 既加 快 Ｈ 了血 流 ，也 使 心 输 出血 量及 回心 血量 增
ｄ ｒｎ ｃ ｔ ｏ ｍ ｏ ｌｍ ｉ ｅ ｄ ｌ－ ｕ ｉｇ ａ ｕ ｅ ｎ ｒ ｖｏｅ ｃ ｈ ｍｏ ｉｕ
ｄ ｉ ０ ９ ９ ．ｓ ． ７ －８ ０ ０ ２０ ．５ ｏ： ． ６ ￣ｉ ｎ１ １ ０ ． １ ．５ ５ １３ ｓ ６ ０ ２ ０
【 图 分 类号 】 Ｒ６４ 【 献 标 志 码 】 Ａ 中 １ 文 【 文章 编 号 】 １ ７．８ ０２ １）５０ ７ ．２ ６ １００ （０ ２０ ．５ ９０
６． １． ｋ 。 ５ ７ 女 碍手术操作， 并易导致并发症 的发生。临 均 （３ ￣ ０ ）ｇ 对照 组 男 ８例 ， ７例 ； 量泵输注硝酸甘油实施控制性降压 ， 将
床上常采取控制性降压来控制血压来减少 年龄 ２ －３ ， 均 （９ ｉ ２３岁 ； 质量 ＭＡＰ控制在 ６ ４－ 岁 平 ５ ３． １＿ ８ ） 体 ０ｍｍＨｇ左右。 术中出血和输血 ［ ｉ ｒ ｏ由于同种异体输血引 ５ ． ７．ｋ ， １ ０～ ９ ｇ 平均 （２ ＋ ． ｋ 。 ０ ６． ９ ）ｇ 两组一 １ 检测指标 ３ ５ ． ３ 起的危害较多， 使得人们不断寻求新方法 般情况差异无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ５ 。 ． ） ０ 来减少异体输血 。急性高容量血液稀释 １ 麻醉方法 ． ２ 观察组在行 Ａ ＨＨ 前
现代 实用医学
２１ ０ ２年 ５月 第 ２ ４卷 第 ５期
Байду номын сангаас
・５９ ・ ７
急性 高容血液稀释 联合控制性 降压 对鼻 内镜手术 患者血流 动力学 的影 响
杜金 满， 漆勇， 陈小非 ， 张凯
【 摘要】 目的 观察急性 高容量血液稀释 （ Ｈ 联合控制性降压对鼻内镜手术患者血流动力学 的影响。方法 Ａ Ｈ） 将
监测血液动力 学指标的变化， 对照组在 Ｔ１ Ｔ 及 Ｔ 、２ ３时刻点监测血液动力学指标 的变化 。结果
～
观察组心率 Ｔ １
Ｔ ３时刻较 Ｔ Ｏ时刻低， 差异均有统计学意义 （ 尸＜ ０ ５ ； 均 ． ） 对照组 Ｔ ０ ２～ Ｔ ３明显高于 Ｔ 时刻（ Ｐ＜ ００ ） １ 均 ． 。 ５
与 Ｔ 平均动脉压 （ Ｐ 相比， ０ ＭＡ ） 观察组 Ｔ１Ｔ 、 ３升高 ， ２降低 ， Ｔ 差异均有统计学意义 （ Ｐ＜ ００ ） 与 Ｔ Ｐ比 均 ．５ ； １ＭＡ 较， 对照组 Ｔ ２降低 ， ３ 高， Ｔ 升 差异均有统计学意义（ Ｐ＜ Ｏ０ ） 观察组中心静脉压值 Ｔ 较 Ｔ 升高（ 均 ． 。 ５ ｌ ０ Ｐ＜ ０ ５， ．） ０ 对照组 Ｔ 及 Ｔ ２ ３明显低于 Ｔ （ Ｐ＜ ０ ５。观察组心排 血量值 Ｔ １均 ．） ０ １～ Ｔ ３时刻较 Ｔ 提 高（ Ｐ＜ Ｏ０）， ０ 均 ． ５ 对照组
Ｔ ２及 Ｔ ３明显高于 Ｔ 均 Ｐ＜ Ｏ０） 结论 １（ ． 。 ５
【 键 词 】 血 液 稀 释 ； 液 动 力 学 ； 血压 关 血 降
术前 Ａ ＨＨ联合术 中控制性降压有助于 患者血流动力学的稳定 ， 减
少术中出血并可 以明显减低因血液稀释和血管扩张而引起的心血管反射作用， 可以安全有效地应用于鼻内镜手术。
ｅ ｃ ｒ ｔｌｏｄ ａ ｏｌ ｉ ｅ ｌｃ － ｎ ｅｏｆｃｙｓａｌ ｉ ｎｄ ｃ ｌ ｄｒ ｐａ ｅ ｏ
ｍ ｅｉ ｓ ｌ ｔｏ ｎ ｈ ｍｏ ｙ ａ ｃｖ ｒａ ｌ ｓ ｒ ｏ ｕ ｉ ｎｓ ｅ ｄ ｎ ｍｉ ａ ｉｂ ｅ ｔ ｏ
Ａ Ｈ也是一种减少手术期间血细胞 容量充足 ， Ｈ 降低 了血液 中红细胞的比容 ， 丢失的新技术“ 近年来逐渐被应用于 临 同时降低了血液粘滞度以及外周阻力 ， ， 从 床 。它是在麻醉稳定后手术开始前输注 而使得回心血量以及心输 出量增加 。 适量的晶体或胶体液 以扩充血容量， 从而 综上所述 ， Ｈ联合控制性降压可 ＡＨ 为术中失血提供贮备， 达到维持麻醉后的 以有效地维持手术 中患者的循环功 能的 的 。目前 已有报道称 Ａ ＨＨ联合硝酸甘 减低 因血液稀释和血管扩 张而引起 的心
手术患者血流动力学的影响。 报道如下。 侧颈 内静脉穿刺置管 ， 监测 中心静脉压 进 行 处 理 ， 数 据 采 用均 数４ 准 差 表 计量 － 标
１ 资料 与方 法 １ 一般资料 ． １
（ ＶＰ 及维持液路； Ｃ ） 同时左侧桡动脉 穿 示 ， 采用 ，检验或 口检验。Ｐ ＜ ００ ． ５为 刺置管 ， 用以监测 平均 动脉压 （ ＭＡＰ 及 差 异有 统 计 学意 义 。 ）
・５０ ・ ８
Ｍ ｏ ｅ Ｐｒ ｃ ｉ ａ ｅ ｉ ｉ ｅ Ｍ ａ ２ ２ ｄ ｍ ａ ｔｃ ｌＭ ｄ ｃｎ ， ｙ ０１ ，Ｖｏ ． ４ Ｎ ｏ ５ １２ ， ．
Ｔ １～ Ｔ ３时刻较 Ｔ ０提高 （≥４９ ， Ｐ 日 ． 均 ６ ＜ ００ ） 对照组 Ｔ ．５ ， ２及 Ｔ ３明显高于 Ｔ １
ｔ ｎ［】Ｊ ｉ ｎ ｓ ，０ ４ １０：１ｌ． ｉ Ｊ． ｎＡ ｅｔ ２ ０ ， ６ ｌ－７ ｏ Ｃｌ ｈ
Ⅲ 黎哲敏． 急性高容量血液稀释联合控制
性降压在鼻内窥镜术 中的观察［ ． Ｊ 医学 】
信息， ０９ ２ （）１—１ ２ ０ ，２２：８２ ． 性降压对鼻内镜手术患者内脏灌注及术 中出血量的影响【 ． Ｊ 南方医科大学学报， 】
为对 照 组和 观 察组 ， ｌ 例 。 察 组 男 ８ Ｏ１３ｋ ａ。全身麻醉维持 为持续泵注 较 ， 照组 Ｔ 各 ５ 观 ．３ Ｐ ） 对 ２降低， ３升高 ， Ｔ 差异均有
芬太尼和顺式阿 曲库铵 ， 七氟烷 统计学 意义 （ ≥６１， Ｐ＜ ００ ） ． 均 ４ ． 。观 ５ 作者单位： ３５４ １ ０ １宁 波 ，宁波 市 医疗 异丙酚、
中心 李 惠 利 医 院
间断吸入 ， 维持（ Ｉ） ４ Ｂ Ｓ 在 ０～ ５ 。 Ｏ
察组Ｃ 值 Ｔ较 Ｔ ＶＰ ｌ Ｏ升高（＝ ． ， ｑ ３ ４Ｐ＜ ４
通信作者： 杜金满， ｍ ｉ ｄ 埚 肌留 Ｅ ａ ： 町－ ｌ ｈ ＠
１ ６ｔ ｍ ２． ｏ
观察组待麻醉平稳后 ， １ ／ｇ ００ ）对 照组 Ｔ 将 ５ｍｌ ．５， ｋ ２及 Ｔ ３踞显低 于 Ｔｌｑ （＝ ６ ％的 ６ ％羟 乙基淀粉 （ Ｓ ｒｓｎｕ ４２ 、．７ 均 Ｐ＜ Ｏ ５。观 察组 Ｃ ＨＥ ，Ｆ ｅｅ ｉｓ ．３ ５１ ， ．） ０ Ｏ值
析 其 原 因 ， 要 是 由于 行 Ａ Ｈ后 患 者血 主 Ｈ
志 ， ０ ２ （） １％１６ ． ２ １，６５： ６ １９ １
ｔ ｎ 血管张力， 从而减少手术出血 但会引起 组 Ｃ 值 Ｔ ～ Ｔ ， Ｏ １ ３时刻较 Ｔ 提高 。分 【 Ｊ ｎ ｓＳ Ｗ ｈｉｅ ， ｏ ｋ Ｉｆｕ Ｏ ３ ｏ ｅ Ｂ， ｔ ｎＣＷ Ｍ ｎ ＴＧ． ｌ － Ｊ
平 均 （０５ １．） ； 质 量 ４ ～ ７ ， 行麻醉诱导 。面罩给氧去氮 ， ４ ．士 ２７ 岁 体 ８ ９ 快速气管 （ ≥３５ ， 口 ．７ 均尸＜ ０ ５ ： ． ）对照组 Ｔ ０ ２～ Ｔ ３
平均 （３３：． ｋ 。原发疾病均为鼻息 内插管后行机械控制呼吸 ， ６ ．ｔ ２ ｇ ： ） ９ 吸入氧量为 明显高于 Ｔ １时刻 （ ≥４２ ，均 Ｐ ＜ ｇ ．５ ／ ｎ 调整呼吸参数 ， ａ 包括潮气量及 ００ ） 与 Ｔ ＭＡ ．５ 。 Ｏ Ｐ相 比 ， 察 组 Ｔ１Ｔ 观 、３ 肉、 鼻窦炎患者。患者术前心、 、 肺 肾及 １Ｌｒｉ，
５～ ５ 岁 ，平 均 Ｋａｉ 司 ， 国） 以 ３ ｍｌ ｎ输 入 ， ５ 鼻窦部手术部位较深， 术野狭小， 且组 例 ，女 ７例 ；年 龄 ２ ｂ公 德 ， ０ ／ ｍｉ 乳
织结构复杂， 血运丰富， 术中出血多， 而妨 （１ － １ ） 体质量 ４ ． ７． ， ４ ． １． 岁； ２ ２ ￣ ８ ０～ ６ 平 酸林格液补充其余液体需要量 ， ５ 术中微
１ 粱宁， 甘丽 霞． 急性高容量血液 加， 各器官血液分配也相应增加。 而控制 ［】 刘燕洁，
性 降压使稀释过的血液储存在外周容量 血管中， 降低 了心血管反射程度 。 本研究结果表 明，观察组 Ｔ ～ Ｔ １ ３ 时刻较 Ｔ 时刻低， Ｏ 说明血液稀释后患者
凝 血 功 能 均 无 异 常
呼吸频率等 ， 保持 呼吸末二氧化碳分压 升 高，Ｔ ２降低 ，差异均 有统计学意义
将 ３ 例患者按术中处理方式不同分 （Ｅ Ｃ ２在 ３ ０ Ｐ Ｔ Ｏ ） ０～ ４ ０ ｍｍＨ （ ｍｍＨ ￣ （ ≥３７ ， Ｐ ＜ ００ ） 与 Ｔ ｇ１ ｇ 口 ．８ 均 ． ； ５ １ＭＡＰ 比
２ ０ ，９（）１６ １５１６ ． ０ ９２ ６：１ ３ｌ６ ，１９
有 效 循 环血 容 量 和减 少 红 细胞 丢 失 的 目 稳定性， 任飞， 蔡宏伟， 不同方法 控制 等． 有利于血液的储存， 并可以明显 【］ 焦赫娜， ５
参考文献 ：
［ 李前辉， ８ 】 王玲， 吴青华， 术前 急性高容 等．
≥８７ ， Ｐ ＜ ００ ） ． 均 ６ ．５。见 表 １ 。
３ 讨 论
表 ｌ 两组各时点血流 动力学指标变化
鼻腔和鼻窦位置深邃， 与眼眶、 颅腔等
重要结构相毗邻， 因此鼻窦部手术部位较 深， 术野狭小， 出血多， 手术视野模糊， 易导 致并发症的发生， 从而影响手术的效果 。 研究发现， 硝酸甘油控制性降压能够降低 降低； 观察组 Ｃ Ｐ值 Ｔ 较 Ｔ 升高； Ｖ ｌ ０ 观察 心律加快及反跳 陛高血压等不良症状 。
２ 结 果
ｌＴ ａＴ Ｖｉ ｅ Ｍ ｉｏ 收集 ２ １ 年 ２ １ ０１ — ２月 通过 Ｆｏ ｒｃ Ｍ／ ｇｌ Ｔ 系统行心排
０１ｍｇｋ 、 丙 酚 ２０～ ２５ｍｇｋ 、 ． ／ｇ 异 ． ． ／ｇ
宁 波 市 医疗 中心 李 惠利 医 院行 鼻 内镜 手 血量 （ ０） Ｃ 监测 。 静脉注射咪达唑仑 ＯＯ ．５
３ ０例行鼻 内镜手术 患者分为观察组及对照组 ， １ 各 ５例。 对照组行单纯硝酸甘油控制性降压， 观察组行 ＡＨ Ｈ联合
硝酸甘油控制性降压 。观察组在行 Ａ ＨＨ前 （ Ｏ 、 Ｔ ） 降压前 （ １ 、 Ｔ ） 降压后 ３ ｉ（２及停降压后 ３ ｎ Ｔ ） ０ｒ ｎＴ ） ａ ０ｍｉ（ ３ 时刻点
术患者 ３ 例 ， Ｓ ０ Ａ Ａ分级 为 Ｉ～ Ｉ级 。 Ｉ 其
～
观 察组心率 （ Ｒ） １～ Ｔ Ｈ Ｔ ３时刻较
中男 １ 例 ， １ 例 ： ６ 女 ４ 年龄 ２ ４～ ５ ， 罗库溴铵 ００ ／ｇ ５岁 ．６ ｋ 及芬太尼 ３５ ｔ ｋ Ｔ 时 刻 低 ，差 异 均 有 统 计 学 意 义 ｍｇ ．￣ ／ｇ ｇ Ｏ
（０ 、 Ｔ ） 降压 前 （ １ 、 Ｔ ） 降压 后 ３ ｉ（２及 ０ ｎＴ ） ａ ｒ
两组 患者均采用 静吸 停 降压 后 ３ ｉ（ ３ 时 刻 点监 测 血液 动 ０ ｎＴ） ａ ｒ
时刻 点监 测 血 液 动 力 学 指 标 的 变 化 。
（唧 ） Ａ 已被广泛用于围术期的容量扩充治 复合麻醉， 气管内插管， 入室前肌 肉注射 力学指标的变化， 对照组在 Ｔ１Ｔ 、 ２及 Ｔ ３ 疗， 是手术中节约用血的方法之一Ｄ 本文 鲁米那钠 １０ｍｇ及东莨菪碱 Ｏ３ｍｇ 】 。 ０ ． 。 旨在观察 Ａ Ｈ联合控制性降压对鼻内镜 入 室 后 输 注 乳 酸 林 格 液 １ ｋ ， 右 １ 统计方法 Ｈ ０ｍＶ ｇ 行 ． ４ 数据采用 Ｓ ．软件 ＡＳ ０ ６
油控制 性 降压 会更 有效地 减 少术 中 出血 ， 血管反射作用 。 达 到协 同作 用 。对 患者 行 ＡＨ 既加 快 Ｈ 了血 流 ，也 使 心 输 出血 量及 回心 血量 增
ｄ ｒｎ ｃ ｔ ｏ ｍ ｏ ｌｍ ｉ ｅ ｄ ｌ－ ｕ ｉｇ ａ ｕ ｅ ｎ ｒ ｖｏｅ ｃ ｈ ｍｏ ｉｕ
ｄ ｉ ０ ９ ９ ．ｓ ． ７ －８ ０ ０ ２０ ．５ ｏ： ． ６ ￣ｉ ｎ１ １ ０ ． １ ．５ ５ １３ ｓ ６ ０ ２ ０
【 图 分 类号 】 Ｒ６４ 【 献 标 志 码 】 Ａ 中 １ 文 【 文章 编 号 】 １ ７．８ ０２ １）５０ ７ ．２ ６ １００ （０ ２０ ．５ ９０
６． １． ｋ 。 ５ ７ 女 碍手术操作， 并易导致并发症 的发生。临 均 （３ ￣ ０ ）ｇ 对照 组 男 ８例 ， ７例 ； 量泵输注硝酸甘油实施控制性降压 ， 将
床上常采取控制性降压来控制血压来减少 年龄 ２ －３ ， 均 （９ ｉ ２３岁 ； 质量 ＭＡＰ控制在 ６ ４－ 岁 平 ５ ３． １＿ ８ ） 体 ０ｍｍＨｇ左右。 术中出血和输血 ［ ｉ ｒ ｏ由于同种异体输血引 ５ ． ７．ｋ ， １ ０～ ９ ｇ 平均 （２ ＋ ． ｋ 。 ０ ６． ９ ）ｇ 两组一 １ 检测指标 ３ ５ ． ３ 起的危害较多， 使得人们不断寻求新方法 般情况差异无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ５ 。 ． ） ０ 来减少异体输血 。急性高容量血液稀释 １ 麻醉方法 ． ２ 观察组在行 Ａ ＨＨ 前
现代 实用医学
２１ ０ ２年 ５月 第 ２ ４卷 第 ５期
Байду номын сангаас
・５９ ・ ７
急性 高容血液稀释 联合控制性 降压 对鼻 内镜手术 患者血流 动力学 的影 响
杜金 满， 漆勇， 陈小非 ， 张凯
【 摘要】 目的 观察急性 高容量血液稀释 （ Ｈ 联合控制性降压对鼻内镜手术患者血流动力学 的影响。方法 Ａ Ｈ） 将
监测血液动力 学指标的变化， 对照组在 Ｔ１ Ｔ 及 Ｔ 、２ ３时刻点监测血液动力学指标 的变化 。结果
～
观察组心率 Ｔ １
Ｔ ３时刻较 Ｔ Ｏ时刻低， 差异均有统计学意义 （ 尸＜ ０ ５ ； 均 ． ） 对照组 Ｔ ０ ２～ Ｔ ３明显高于 Ｔ 时刻（ Ｐ＜ ００ ） １ 均 ． 。 ５
与 Ｔ 平均动脉压 （ Ｐ 相比， ０ ＭＡ ） 观察组 Ｔ１Ｔ 、 ３升高 ， ２降低 ， Ｔ 差异均有统计学意义 （ Ｐ＜ ００ ） 与 Ｔ Ｐ比 均 ．５ ； １ＭＡ 较， 对照组 Ｔ ２降低 ， ３ 高， Ｔ 升 差异均有统计学意义（ Ｐ＜ Ｏ０ ） 观察组中心静脉压值 Ｔ 较 Ｔ 升高（ 均 ． 。 ５ ｌ ０ Ｐ＜ ０ ５， ．） ０ 对照组 Ｔ 及 Ｔ ２ ３明显低于 Ｔ （ Ｐ＜ ０ ５。观察组心排 血量值 Ｔ １均 ．） ０ １～ Ｔ ３时刻较 Ｔ 提 高（ Ｐ＜ Ｏ０）， ０ 均 ． ５ 对照组
Ｔ ２及 Ｔ ３明显高于 Ｔ 均 Ｐ＜ Ｏ０） 结论 １（ ． 。 ５
【 键 词 】 血 液 稀 释 ； 液 动 力 学 ； 血压 关 血 降
术前 Ａ ＨＨ联合术 中控制性降压有助于 患者血流动力学的稳定 ， 减
少术中出血并可 以明显减低因血液稀释和血管扩张而引起的心血管反射作用， 可以安全有效地应用于鼻内镜手术。
ｅ ｃ ｒ ｔｌｏｄ ａ ｏｌ ｉ ｅ ｌｃ － ｎ ｅｏｆｃｙｓａｌ ｉ ｎｄ ｃ ｌ ｄｒ ｐａ ｅ ｏ
ｍ ｅｉ ｓ ｌ ｔｏ ｎ ｈ ｍｏ ｙ ａ ｃｖ ｒａ ｌ ｓ ｒ ｏ ｕ ｉ ｎｓ ｅ ｄ ｎ ｍｉ ａ ｉｂ ｅ ｔ ｏ
Ａ Ｈ也是一种减少手术期间血细胞 容量充足 ， Ｈ 降低 了血液 中红细胞的比容 ， 丢失的新技术“ 近年来逐渐被应用于 临 同时降低了血液粘滞度以及外周阻力 ， ， 从 床 。它是在麻醉稳定后手术开始前输注 而使得回心血量以及心输 出量增加 。 适量的晶体或胶体液 以扩充血容量， 从而 综上所述 ， Ｈ联合控制性降压可 ＡＨ 为术中失血提供贮备， 达到维持麻醉后的 以有效地维持手术 中患者的循环功 能的 的 。目前 已有报道称 Ａ ＨＨ联合硝酸甘 减低 因血液稀释和血管扩 张而引起 的心
手术患者血流动力学的影响。 报道如下。 侧颈 内静脉穿刺置管 ， 监测 中心静脉压 进 行 处 理 ， 数 据 采 用均 数４ 准 差 表 计量 － 标
１ 资料 与方 法 １ 一般资料 ． １
（ ＶＰ 及维持液路； Ｃ ） 同时左侧桡动脉 穿 示 ， 采用 ，检验或 口检验。Ｐ ＜ ００ ． ５为 刺置管 ， 用以监测 平均 动脉压 （ ＭＡＰ 及 差 异有 统 计 学意 义 。 ）
・５０ ・ ８
Ｍ ｏ ｅ Ｐｒ ｃ ｉ ａ ｅ ｉ ｉ ｅ Ｍ ａ ２ ２ ｄ ｍ ａ ｔｃ ｌＭ ｄ ｃｎ ， ｙ ０１ ，Ｖｏ ． ４ Ｎ ｏ ５ １２ ， ．
Ｔ １～ Ｔ ３时刻较 Ｔ ０提高 （≥４９ ， Ｐ 日 ． 均 ６ ＜ ００ ） 对照组 Ｔ ．５ ， ２及 Ｔ ３明显高于 Ｔ １
ｔ ｎ［】Ｊ ｉ ｎ ｓ ，０ ４ １０：１ｌ． ｉ Ｊ． ｎＡ ｅｔ ２ ０ ， ６ ｌ－７ ｏ Ｃｌ ｈ
Ⅲ 黎哲敏． 急性高容量血液稀释联合控制
性降压在鼻内窥镜术 中的观察［ ． Ｊ 医学 】
信息， ０９ ２ （）１—１ ２ ０ ，２２：８２ ． 性降压对鼻内镜手术患者内脏灌注及术 中出血量的影响【 ． Ｊ 南方医科大学学报， 】
为对 照 组和 观 察组 ， ｌ 例 。 察 组 男 ８ Ｏ１３ｋ ａ。全身麻醉维持 为持续泵注 较 ， 照组 Ｔ 各 ５ 观 ．３ Ｐ ） 对 ２降低， ３升高 ， Ｔ 差异均有
芬太尼和顺式阿 曲库铵 ， 七氟烷 统计学 意义 （ ≥６１， Ｐ＜ ００ ） ． 均 ４ ． 。观 ５ 作者单位： ３５４ １ ０ １宁 波 ，宁波 市 医疗 异丙酚、
中心 李 惠 利 医 院
间断吸入 ， 维持（ Ｉ） ４ Ｂ Ｓ 在 ０～ ５ 。 Ｏ
察组Ｃ 值 Ｔ较 Ｔ ＶＰ ｌ Ｏ升高（＝ ． ， ｑ ３ ４Ｐ＜ ４
通信作者： 杜金满， ｍ ｉ ｄ 埚 肌留 Ｅ ａ ： 町－ ｌ ｈ ＠
１ ６ｔ ｍ ２． ｏ
观察组待麻醉平稳后 ， １ ／ｇ ００ ）对 照组 Ｔ 将 ５ｍｌ ．５， ｋ ２及 Ｔ ３踞显低 于 Ｔｌｑ （＝ ６ ％的 ６ ％羟 乙基淀粉 （ Ｓ ｒｓｎｕ ４２ 、．７ 均 Ｐ＜ Ｏ ５。观 察组 Ｃ ＨＥ ，Ｆ ｅｅ ｉｓ ．３ ５１ ， ．） ０ Ｏ值
析 其 原 因 ， 要 是 由于 行 Ａ Ｈ后 患 者血 主 Ｈ
志 ， ０ ２ （） １％１６ ． ２ １，６５： ６ １９ １
ｔ ｎ 血管张力， 从而减少手术出血 但会引起 组 Ｃ 值 Ｔ ～ Ｔ ， Ｏ １ ３时刻较 Ｔ 提高 。分 【 Ｊ ｎ ｓＳ Ｗ ｈｉｅ ， ｏ ｋ Ｉｆｕ Ｏ ３ ｏ ｅ Ｂ， ｔ ｎＣＷ Ｍ ｎ ＴＧ． ｌ － Ｊ
平 均 （０５ １．） ； 质 量 ４ ～ ７ ， 行麻醉诱导 。面罩给氧去氮 ， ４ ．士 ２７ 岁 体 ８ ９ 快速气管 （ ≥３５ ， 口 ．７ 均尸＜ ０ ５ ： ． ）对照组 Ｔ ０ ２～ Ｔ ３
平均 （３３：． ｋ 。原发疾病均为鼻息 内插管后行机械控制呼吸 ， ６ ．ｔ ２ ｇ ： ） ９ 吸入氧量为 明显高于 Ｔ １时刻 （ ≥４２ ，均 Ｐ ＜ ｇ ．５ ／ ｎ 调整呼吸参数 ， ａ 包括潮气量及 ００ ） 与 Ｔ ＭＡ ．５ 。 Ｏ Ｐ相 比 ， 察 组 Ｔ１Ｔ 观 、３ 肉、 鼻窦炎患者。患者术前心、 、 肺 肾及 １Ｌｒｉ，
５～ ５ 岁 ，平 均 Ｋａｉ 司 ， 国） 以 ３ ｍｌ ｎ输 入 ， ５ 鼻窦部手术部位较深， 术野狭小， 且组 例 ，女 ７例 ；年 龄 ２ ｂ公 德 ， ０ ／ ｍｉ 乳
织结构复杂， 血运丰富， 术中出血多， 而妨 （１ － １ ） 体质量 ４ ． ７． ， ４ ． １． 岁； ２ ２ ￣ ８ ０～ ６ 平 酸林格液补充其余液体需要量 ， ５ 术中微