黄褐斑、痤疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻...

辨证论治
• 风热血燥：祛风清热，养血润燥—消风散 合当归饮子
• 肠胃湿热：健脾除湿，清热止痒—参苓白 术散合茵陈蒿汤加减 。
斑秃 alopecia areata
定义
一种以头发突然发生斑片状脱落的慢性皮 肤病。又名“圆秃”。 头发全部脱光者，“全秃（alopecia totalis)” 严重者，眉毛、胡须、腋毛、阴毛，甚至 毳毛全部脱落者，“普秃(alopecia universialis)” 相当于中医“油风”。俗称“鬼剃头”、 “鬼舔头”
中医辨证要点
• 起病急，灼热红肿，伴咽痛、发热者多为 湿热瘀阻；
• 皮损暗红，怕冷，遇寒则加重，反复发作 多为寒湿阻络
中医治疗
（一）辨证论治 • 1.湿热瘀阻 • 治法：清热利湿，活血通络。 • 方药：萆薢渗湿汤合桃红四物汤加减。 • 2.寒湿阻络 • 治法：温经散寒、除湿通络。 • 方药：阳和汤、当归四逆汤加减。
结节性红斑
定义：
• 结节性红斑 (erythemanodosum，EN) 是一种发生于下肢的结节红斑性、皮肤血 管炎症性皮肤病。与中医学的“瓜藤缠” 相似。
临床表现
• 多见于女性，大多数发病年龄在20-40岁。 • 春、秋季好发。 • 发疹前可有前驱症状。 • 皮损突然发生，为对称性结节，色红，自觉疼痛
中医治疗
（二）外治 • 结节较大，红肿疼痛，外敷金黄膏、四黄
膏 • 结节暗红，肿不明显，外敷冲和膏。
西医治疗
（一）对症治疗 • 疼痛明显者可服非甾体类抗炎剂 • 重者可用皮质类固醇，症状缓解逐渐减量至停药。 （二）局部治疗 • 皮损处外涂皮质激素软膏或硫磺鱼石脂软膏，必
中医辨病与辨证要点
• 辨病要点：在皮脂腺分布丰富的地方出现粉 刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿等。反复发作。
• 辨证要点： 丘疹为主，色鲜红者为肺经风热 脓疱为主，皮肤油腻者，多为肠胃湿热。 病情反复发作，以结节、囊肿、瘢痕为主者 多为痰湿瘀滞。
中医治疗
• 肺经风热：疏风清肺━━枇杷清肺饮加减； • 肠胃湿热：清热除湿解毒━━茵陈蒿汤加减； • 痰湿瘀滞： 除湿化痰，活血散结
病因病机
肝肾不足，精血亏虚是脱发的主要病因。同时与 血热生风、肝郁血瘀、脾虚血弱有关。
饮食不节 损阴耗血
风热上窜
情志郁而化火 血热生风
毛发失养
跌扑损伤 瘀血阻络 清窍失养
久病气血两虚 精不化血，血不养发
肝肾不足
诊断
年龄：任何年龄，以青年人多见
皮损：头发突然脱落，出现圆或椭圆形脱发斑
自觉症状：无，常过度劳累，睡眠不足，精神 紧张，受刺激后发生
诊断
• 年龄：任何年龄，多见于青壮年 • 部位：任何部位：面、颈、躯干、四肢 • 皮损：局限性色素完全脱失斑，乳白色，
大小形态不一，边界清楚，患处毛发也可 变白。 • 病程：慢性。
鉴别诊断
• 单纯糠疹 为发生在儿童的限局性色素减退斑，
常见于面部，本病为色素减退而非色素脱 失，皮损与周围正常皮肤间无清楚界限， 皮损上常有细碎的脱屑
中医病因病机
• 青壮年气血方刚，血热熏肺或饮酒、嗜食 辛辣肥甘厚味，助升胃火，肺胃积热，熏 蒸颜面而生红斑。
• 初期误治或调摄失宜，致肺胃积热日久， 热与气血相搏，故见丘疹。血热壅聚而化 腐成脓，故见脓疱。
西医病因病理
• 病因尚不明了。 • 可能是在皮脂溢出的基础上，各种内外刺
激因素：进食辣椒、浓茶、精神紧张、冷 热刺激、内分泌失调、病灶感染等引起患 者面部血管运动神经功能失调，逐渐导致 毛细血管长期扩张。
• 伴随症状：不同程度的脱发。
鉴别诊断
• 头癣：白癣很少见于成年人，断发不脱发， 发根有白色菌鞘；黄癣有特征性黄癣痂和 鼠臭味，且有疤痕形成。病发真菌检查有 助诊断。
• 银屑病：皮损颜色较红，有薄膜现象和点 状出血现象。损害上的头发呈束状。
• 湿疹：急性湿疹皮疹为多形性，瘙痒剧烈。 慢性湿疹苔藓化明显，头面部少见，鳞屑 较少。
百度文库
Alopecia areata
拔发试验
Alopecia totalis Alopecia areata
Alopecia universialis
鉴别诊断
脂溢性皮炎脱发
白秃疮
鉴别诊断
鉴别诊断
肥疮
辨证论治
离不开“血”。“发为血之余”，故血热、 血瘀、血虚是致病的病机。
离不开“肾”。“肾主骨，其华在发”， 肝肾不足是本病的发病根本。
自愈，反复发作，病程持续数月或更久
新长出头发多细而柔软，色淡红或灰白，逐渐 变为健康毛发
• 按病期可分为进展期、静止期及恢复期。
• 秃发区皮肤正常，秃发区边缘处的头发松动， 易被拔出，表明病变处于进展期；
• 静止期脱发斑边缘的头发不再松动。
• 大多数患者在脱发静止3～4月后进入恢复期， 恢复期有新毛发长出。
中医治疗
• 以清泄肺胃、理气活血为主。 • 肺胃热盛：红斑期
——枇杷清肺饮加减； • 热毒蕴肤：丘疹脓疱期
——黄连解毒汤合凉血四物汤加减； • 气滞血瘀：鼻赘期
——通窍活血汤加减；
• 外治法：用颠倒散调涂 • 有脓疱者：用四黄膏外涂 • 若鼻赘形成：用三棱针放血。
预防与调护
• 应禁酒及刺激性饮食。 • 纠正胃肠障碍和内分泌失调，防治便秘。 • 去除病灶，避免局部过冷过热刺激 • 避免剧烈的情绪波动，生活有规律。 • 外用应避免使用皮质类固醇激素制剂。
西医病因病理
• 内分泌失调（雄激素） • 皮脂腺分泌增多 • 毛囊口上皮角化亢进 • 痤疮丙酸杆菌
临床表现
• 多见于15－30岁的青年男女。 • 好发于面部，其次为胸部、背部及肩部，常伴有
皮脂溢出。 • 初为粉刺：黑头粉刺，白头粉刺。粉刺逐渐演变
为炎性丘疹、脓疱、结节、脓肿、囊肿、瘢痕等。 • 无自觉症状或微痒、疼痛。
脂溢性皮炎
定义
• 脂溢性皮炎是皮脂溢出部位的红斑、干性 或油性鳞屑性慢性皮炎。
• 属于中医“白屑风”、“面游风”和“纽 扣风”的范畴。
病因病机
（1）风热血燥（干性皮损） • 血燥之体 郁而 肌肤失养 • 外感风热 化燥 生风化燥 （2）胃肠湿热（湿性皮损） • 过食肥甘 脾胃运化失常 • 辛辣、酒 湿热蕴积
或压痛，皮损逐渐消退(6周)，不留痕迹。 • 皮损多发于小腿伸侧。
鉴别诊断
• 1.皮肤变应性血管炎：皮损为多形性，可 有红斑、丘疹、斑丘疹、瘀斑、结节、溃 疡等，疼痛较轻；反复发作，病程较长。
• 2.硬红斑：起病缓慢，结节多发生在小腿 的屈面，结节疼痛较轻，易溃破而发生溃 疡，消退后可以留有疤痕。常有结核病史。
皮肤粗糙 干燥型
湿性型
诊断
• 部位：皮脂腺丰富的头皮、脸面、眉间、 胸腋
• 年龄：青壮年 • 性别：男性多于女性 • 自觉症状：瘙痒 • 病程：缓慢，常有急性发作
• 皮损
• 干性皮损：大小不一的斑片，基底微红， 上附弥漫的白色糠秕状脱屑。头皮堆叠 很厚鳞屑，搔之纷纷脱落。
• 湿性皮损：红斑、糜烂、流滋，有油腻 性的鳞屑和结痂。严重者，可泛发全身， 成为湿疹样皮损。
• 表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及 瘢痕等多种损害。
• 好发于面、背、胸等富含皮脂腺的部位。 • 中医称为“肺风粉刺”
病因病机
中医：
• 素体肾阴不足，阳热 偏盛
• 后天饮食不节，肠胃 湿热或肺经受邪
• 病久痰瘀互结
上薰头面 气血郁滞 外发皮肤
• 素体肾阴不足，阳热偏盛为发病的根本 • 饮食不节、外邪侵袭是致病的条件 • 血郁痰凝使病情反复，持久不愈。
外治
外搽：鲜毛姜（或生姜）切片，烤热后涂 搽患处 5-10%斑蝥酊，或10%辣椒酊外搽 1%-3%米诺地尔酊涂搽
其他疗法
梅花针叩击 穴位注射
预后与转归
多数情况下，辨证准确，多可治愈 中年患者恢复比青年患者慢 老年人大片斑秃较难恢复 有遗传倾向者预后较差 在青春期前变全秃，多数不易恢复 本病有自愈倾向，但易反复
鉴别诊断
• 酒渣鼻：皮损多局限于鼻部，早期以红斑、毛 细血管扩张、肿胀为主，中后期伴有明显结节 增生。常有家族史。
鉴别诊断
• 职业性痤疮：常发于与焦油、机油等经常接 触的工作人员。除面部外尚可见手背、前臂 等接触部位。痤疮样疹：损害密集，可伴毛 囊角化。
鉴别诊断
• 颜面播散性粟粒狼疮： 损害为淡红色或紫红 色半球状的丘疹，对 称分布于眼睑、鼻唇 沟及额部，在下眼睑 往往融合成堤状。病 程慢性。
性痤疮患者。
预防与调护
• 应少吃富含脂肪、糖类和刺激性饮食。多 食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。
• 常用温水洗涤患处。 • 勿用手指挤压粉刺，避免继发感染及凹陷
性瘢痕。
酒渣鼻
概念
• 是一种发生于鼻、面中央，以红斑、 毛细血管扩张、丘疹和脓疱为主要表 现的慢性疾病。古人认为本病与饮酒 有关，故称之。
• 肝肾不足型：腰膝酸软，头晕、失眠 六味地黄丸
• 脾虚湿蕴型：疲乏、纳呆、月经色淡、 白带多 参苓白术散
• 气滞血瘀型：月经色暗有血块、痛经或 伴肝病 桃红四物汤
外治
• 外敷（如白芷、白芨等） • 穴位注射（当归注射液和足三里穴位 ）
痤疮
概述
• 是青春期常见的一种与内分泌功能失调有 关的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病。
鉴别诊断
• 花斑癣 皮损可呈色素减退斑，病变部位毛发
不变白，皮损多发在颈、躯干、双上肢。 镜检可找到真菌。
鉴别诊断
• 贫血痣 为限局性的浅色斑，由于病变部位毛
细血管减少所致。如果摩擦局部，浅色斑 本色不发红，而周围正常皮肤充血发红。
中医治疗
• 肝郁气滞：散在渐起，伴心烦、胁痛、月 经不调——逍遥散
白癜风
定义
• 是一种常见的，以局部色素脱失为特征的 皮肤病
• 中医“白癜”“白驳风”
病因病机
• 外因为感受风邪，跌仆损伤； • 内因为情志内伤，亡血失精等，使气血失
和，脉络瘀阻，酿成本病。 • 或久病失养、损精伤血的各种病因，致肝
肾亏虚，精血不能化生，以致皮毛失其所 养而发病
西医发病机理
• 自身免疫学说 • 遗传学说 • 神经学说 • 黑素细胞自毁学说
症状
• 皮损：黄褐斑片，深浅不定，大小不等， 边缘清楚，局部无炎症及鳞屑
• 部位：对称发生于颜面：两颊、额部、鼻、 唇等
• 无自觉症状，慢性经过 • 好发于女性，特别是生育期妇女
黄褐斑（melasma）
鉴别诊断
• 雀斑 皮损分散不融合，斑点较小；有家族史。
中医治疗
• 肝郁气滞型：胸胁乳房胀痛，月经不调 逍遥散
病因病机
• 肝、脾、肾 • 主要病机：气血不能上荣于面
• 肝郁气滞，气郁化热，熏蒸于面 • 脾失健运，湿热内生，熏蒸于面 • 肝肾不足，虚火上炎 • 气血运行不畅，气滞血瘀，面失所养
西医发病机理
• 病因不明 • 内分泌改变：妊娠、更年期、口服避孕药 • 患病：肝病、结核病、内脏肿瘤 • 精神因素：长达半年的精神抑郁 • 阳光：280-400nm增强黑色素细胞活性 • 遗传：30%-70.4%
• 肝肾不足：病史长，体虚或有家族史，或 泛发——六味地黄丸
• 气血瘀滞：多有外伤，边界清楚，舌质紫 暗——通窍活血汤
外治
• 补骨脂素及其衍生物 内服、外搽结合紫外线或日光照射可
刺激黑色素生成。
黄褐斑
定义
• 面部皮肤呈局限性褐色或黑色改变为特征 的色素性皮肤病
• 中医称“黧黑斑”；俗称“肝斑”“妊娠 斑”“黑斑”
━━二陈汤合桃红四物汤加减。
• 外搽：三黄洗剂、颠倒散洗剂、痤灵酊 • 外敷：四黄膏 • 面膜治疗：丹参、连翘，甘草，白及， 冬瓜仁 • 丹参穴位注射
西医治疗
• 局部治疗：复方硫磺洗剂，1％氯霉素酊等。 • 口服抗生素：四环素或红霉素 • 维甲酸制剂：13－顺维甲酸口服。 • 性激素类药物：适用女性严重患者。 • 糖皮质激素：仅用于严重的结节性、囊肿
• 部分学者认为可能与毛囊虫的刺激及其代 谢产物和排泄产物引起的炎症有关。
临床表现
• 三期：红斑期；丘疹脓疱期；鼻赘期 • 红斑期：鼻部、两颊、眉间等颜面部位。对称分
布红斑，初为暂时性，渐成持久性红斑，可出现 浅表毛细血管扩张。 • 丘疹脓疱期：针头至绿豆大小痤疮样丘疹脓疱， 病程慢性。 • 鼻赘期：仅见于少数患者。大小不等的结节，表 面凹凸不平，毛细血管扩张显著。
辨证分型
血热生风：突然脱发成片，偶有头皮瘙痒或蚁走感、
或伴有头部烘热。
气滞血瘀：脱发前先有头痛、头皮刺痛或胸胁疼痛等
症状，继而出现斑片状脱发，久之可发生全秃。
气血两虚：病后、产后或久病脱发，头皮光亮松软，
在脱发区还能见到散在性参差不齐的残存头发。
肝肾不足：病程日久，平素头发枯黄或灰白，发病时
头发呈大片均匀脱落，甚或全身毛发尽脱，或有脱发 家族史。