心血管介入 ppt课件
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心血管介入
心血管介入治疗
Page 2
课堂目标
1.简述心脏起搏术、电复律术的原理及除颤步骤。 2.描述心脏起搏术、电复律术的适应证和禁忌证。 3.叙述心脏起搏术、电复律术的护理和健康教育内容 4.简述各种心血管管介入性诊治的适应证和禁忌证。 5.描述右心导管术，冠状动脉造影术，经皮穿刺球囊成形术，心导管射频消融
Page 16
并发症
1.起搏器本身障碍 2.心脏穿孔 3.血栓栓塞 4.心律失常 5.局部感染 6.起搏综合征
Page 17
健康教育
1.告知有关起搏器的的知识 2.术侧避免过度活动 3.教会病人数脉搏 4.避开强磁场或某些电器设备 5.随身携带“心脏起搏卡” 6.定期随访
其目的是明确诊断心脏和大血管病变
Page 32
适应证
静脉及肺动脉造影 选择性冠状动脉造影 需作血液动力学检查者 心肌活检术 先天性心脏病 心内电生理检查 室壁瘤
Page 33
房间隔缺损病理解剖示意图
室间隔缺损的病理解剖类型
术前护理
1.进行各种检查 2.向患者和家属介绍手术的有关知识 3.皮肤准备 4.做好器械和药品准备 5.检查足背动脉 6.青霉素和碘过敏试验 7.术前半小时用药
Page 31
1.血栓栓塞、假性动脉瘤、动静脉瘘、肺梗死 2.皮下血肿 3.心律失常 4.心壁穿孔 5.急性左心功能不全 6.心绞痛、心肌梗死 7.封堵器脱落 8.急性溶血、残余漏 9.导管打结、导管折断 10造影剂过敏、造影剂肾病
心导管检查术
(cardiac catheterization)
心导管检查术包括右心导管检查与选择性右心造影、左心导管检查 与选择性左心造影
Page 21
同步直流电复律过程的心电 图
适应证
心室颤动和扑动 各种快速性异位心律失常
Page 23
禁忌证
心房内有血栓形成 伴高度或完全性房室传导阻滞 伴病态窦房结综合征 洋地黄中毒 低血钾
Page 24
术前准备
❖ 病人准备 1.解释 2.电复律前1-3天停用洋地黄，电复律前禁食4小时，电复律前1-2小时
Page 4
起搏器代码
VVI AAI VAT
Page 6
心脏起搏器种类
非同步型起搏器（AOO） 同步型起搏器
心室同步起搏（ VVI、VVT) 心房同步起搏（AAI、AAT) 双腔起搏器（DDD） 程控起搏器 抗心动过速起搏器 其他：如频率应答起搏器
起搏方式
临时性起搏 埋藏式起搏
Page 18
心脏电复律（cardioversion）
1.概念：是在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消 除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。
Page 19
心脏电复律的种类
非同步电复律
功率：300J 适应证：室颤、 室扑
同步直流电复律1）R波触发放电
2）功率：100-200J 3）适应证：房颤、房扑、 室上性和室性心动过速
栓塞
2、病情监测
局部皮肤灼
伤 （1）持续心电监护 肺水肿
（2）严密观察神志、肢体活动
（3）观察并发症
3、遵医嘱用药
（1）抗心律失常药
（2）抗凝药
Page 27
心血管病介入性诊治及护 理
Interventional diagnostic and therapy for cardiovascular diseases
3.常规检查血常规、凝血时间、血小板计数等
34..青起霉搏素器、和普起鲁搏卡导因管皮 进禁试 行严食密消6毒小时
5.术前禁食，排空大小便
6.术前半小时肌注镇静剂
Page 15
术后护理
1.安置病人 2.卧床休息1-3天，取平卧或半卧位，不宜右侧卧位，协助生
活护理 3.预防感染 4.伤口的护理 5.持续心电监护，预防并发症
前给予少量镇静剂。 3.准备仪器与药品 4.房颤者需术前应用奎尼丁、胺碘酮 ❖ 物品准备
Page 25
术中配合
1.建立ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ脉通路 2.配合麻醉 3.安置电极板：主动脉区和心尖部、或心前区和左肩胛下角区 4.放电后观察心电图的变化，连续监测20-30分钟
Page 26
复律后护理
心律失常
1、休息与饮食
术，PTCA支架术的术前、术后护理
Page 3
人工心脏起搏
（artificial cardiac pacing）
概念：是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线和电极的传 导刺激心肌，使之兴奋和收缩，从而替代正常心脏起搏点，控制心 脏按脉冲电流的频率有效地搏动。
组成：脉冲发生器、电极及其导线、电源
Page 29
介入治疗的禁忌症
❖ 1.急性感染性疾病 ❖ 2.亚急性感染性心内膜炎 ❖ 3.急性心肌炎 ❖ 4.风湿活动期 ❖ 5.严重的心律失常、重度心力衰竭、严重肝、
肾功能不全、电解质紊乱 ❖ 6.其它 病情危重、不能合作者
Page 30
介入治疗的并发症
❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖
Page 28
临床上常见的介入治疗项目
❖ 1.冠状动脉疾病：冠脉造影术、冠脉内腔内成形 术、冠脉内支架植入术
❖ 2.风湿性心脏病：二尖瓣狭窄球囊扩张术 ❖ 3.心律失常：射频消融术、人工起搏器植入术 ❖ 4.先天性心脏病：房间隔封堵术、室间隔封堵术、
动脉导管未闭封堵术、肺动脉瓣狭窄球囊扩张术 ❖ 5.肥厚性梗阻性心肌病：化学消融术
Page 8
临时性经静脉心内膜起搏
右股静脉 周围静脉
左锁骨下静脉
右心室
❖ 最紧急时，可用特制的穿刺针从前胸壁刺入右心室，再从针腔送入较细 双极导管接触心内膜起搏
Page 9
永久性经静脉心内膜起搏
头静脉 锁骨下静脉 颈外静脉
右心室尖部
起搏器埋藏在胸大肌前皮下组织
Page 10
行心脏起搏术
心脏多腔起搏 器移植术
VVI起搏心律 DDD起搏心律
适应证
1.心脏传导阻滞 2.SSS 3.反复发作的晕厥和心室停顿 4.心律失常药物治疗无效者 5.手术（预防发生心率过缓） 6.心脏病的诊断
Page 14
术前护理 临时起搏：会阴部及两 侧腹股沟
埋藏式起搏：左上胸部，
1.解释
包括颈部和腋下
2.皮肤准备
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方法
右心导管术
❖ 股静脉、上肢贵要静脉或锁骨下静脉插入 导管
心血管介入治疗
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课堂目标
1.简述心脏起搏术、电复律术的原理及除颤步骤。 2.描述心脏起搏术、电复律术的适应证和禁忌证。 3.叙述心脏起搏术、电复律术的护理和健康教育内容 4.简述各种心血管管介入性诊治的适应证和禁忌证。 5.描述右心导管术，冠状动脉造影术，经皮穿刺球囊成形术，心导管射频消融
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并发症
1.起搏器本身障碍 2.心脏穿孔 3.血栓栓塞 4.心律失常 5.局部感染 6.起搏综合征
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健康教育
1.告知有关起搏器的的知识 2.术侧避免过度活动 3.教会病人数脉搏 4.避开强磁场或某些电器设备 5.随身携带“心脏起搏卡” 6.定期随访
其目的是明确诊断心脏和大血管病变
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适应证
静脉及肺动脉造影 选择性冠状动脉造影 需作血液动力学检查者 心肌活检术 先天性心脏病 心内电生理检查 室壁瘤
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房间隔缺损病理解剖示意图
室间隔缺损的病理解剖类型
术前护理
1.进行各种检查 2.向患者和家属介绍手术的有关知识 3.皮肤准备 4.做好器械和药品准备 5.检查足背动脉 6.青霉素和碘过敏试验 7.术前半小时用药
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1.血栓栓塞、假性动脉瘤、动静脉瘘、肺梗死 2.皮下血肿 3.心律失常 4.心壁穿孔 5.急性左心功能不全 6.心绞痛、心肌梗死 7.封堵器脱落 8.急性溶血、残余漏 9.导管打结、导管折断 10造影剂过敏、造影剂肾病
心导管检查术
(cardiac catheterization)
心导管检查术包括右心导管检查与选择性右心造影、左心导管检查 与选择性左心造影
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同步直流电复律过程的心电 图
适应证
心室颤动和扑动 各种快速性异位心律失常
Page 23
禁忌证
心房内有血栓形成 伴高度或完全性房室传导阻滞 伴病态窦房结综合征 洋地黄中毒 低血钾
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术前准备
❖ 病人准备 1.解释 2.电复律前1-3天停用洋地黄，电复律前禁食4小时，电复律前1-2小时
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起搏器代码
VVI AAI VAT
Page 6
心脏起搏器种类
非同步型起搏器（AOO） 同步型起搏器
心室同步起搏（ VVI、VVT) 心房同步起搏（AAI、AAT) 双腔起搏器（DDD） 程控起搏器 抗心动过速起搏器 其他：如频率应答起搏器
起搏方式
临时性起搏 埋藏式起搏
Page 18
心脏电复律（cardioversion）
1.概念：是在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消 除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。
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心脏电复律的种类
非同步电复律
功率：300J 适应证：室颤、 室扑
同步直流电复律1）R波触发放电
2）功率：100-200J 3）适应证：房颤、房扑、 室上性和室性心动过速
栓塞
2、病情监测
局部皮肤灼
伤 （1）持续心电监护 肺水肿
（2）严密观察神志、肢体活动
（3）观察并发症
3、遵医嘱用药
（1）抗心律失常药
（2）抗凝药
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心血管病介入性诊治及护 理
Interventional diagnostic and therapy for cardiovascular diseases
3.常规检查血常规、凝血时间、血小板计数等
34..青起霉搏素器、和普起鲁搏卡导因管皮 进禁试 行严食密消6毒小时
5.术前禁食，排空大小便
6.术前半小时肌注镇静剂
Page 15
术后护理
1.安置病人 2.卧床休息1-3天，取平卧或半卧位，不宜右侧卧位，协助生
活护理 3.预防感染 4.伤口的护理 5.持续心电监护，预防并发症
前给予少量镇静剂。 3.准备仪器与药品 4.房颤者需术前应用奎尼丁、胺碘酮 ❖ 物品准备
Page 25
术中配合
1.建立ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ脉通路 2.配合麻醉 3.安置电极板：主动脉区和心尖部、或心前区和左肩胛下角区 4.放电后观察心电图的变化，连续监测20-30分钟
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复律后护理
心律失常
1、休息与饮食
术，PTCA支架术的术前、术后护理
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人工心脏起搏
（artificial cardiac pacing）
概念：是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线和电极的传 导刺激心肌，使之兴奋和收缩，从而替代正常心脏起搏点，控制心 脏按脉冲电流的频率有效地搏动。
组成：脉冲发生器、电极及其导线、电源
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介入治疗的禁忌症
❖ 1.急性感染性疾病 ❖ 2.亚急性感染性心内膜炎 ❖ 3.急性心肌炎 ❖ 4.风湿活动期 ❖ 5.严重的心律失常、重度心力衰竭、严重肝、
肾功能不全、电解质紊乱 ❖ 6.其它 病情危重、不能合作者
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介入治疗的并发症
❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖
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临床上常见的介入治疗项目
❖ 1.冠状动脉疾病：冠脉造影术、冠脉内腔内成形 术、冠脉内支架植入术
❖ 2.风湿性心脏病：二尖瓣狭窄球囊扩张术 ❖ 3.心律失常：射频消融术、人工起搏器植入术 ❖ 4.先天性心脏病：房间隔封堵术、室间隔封堵术、
动脉导管未闭封堵术、肺动脉瓣狭窄球囊扩张术 ❖ 5.肥厚性梗阻性心肌病：化学消融术
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临时性经静脉心内膜起搏
右股静脉 周围静脉
左锁骨下静脉
右心室
❖ 最紧急时，可用特制的穿刺针从前胸壁刺入右心室，再从针腔送入较细 双极导管接触心内膜起搏
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永久性经静脉心内膜起搏
头静脉 锁骨下静脉 颈外静脉
右心室尖部
起搏器埋藏在胸大肌前皮下组织
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行心脏起搏术
心脏多腔起搏 器移植术
VVI起搏心律 DDD起搏心律
适应证
1.心脏传导阻滞 2.SSS 3.反复发作的晕厥和心室停顿 4.心律失常药物治疗无效者 5.手术（预防发生心率过缓） 6.心脏病的诊断
Page 14
术前护理 临时起搏：会阴部及两 侧腹股沟
埋藏式起搏：左上胸部，
1.解释
包括颈部和腋下
2.皮肤准备
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方法
右心导管术
❖ 股静脉、上肢贵要静脉或锁骨下静脉插入 导管