抗菌药物合理应用(DL)_PPT幻灯片

替门汀（Timentin，特美汀） 产酶肠杆菌科细菌
（替卡西林 3g，克拉维酸 铜绿假单胞菌
0.2g）
厌氧菌感染
舒氨西林
产酶肠杆菌科细菌
（ 氨 苄 西 林 0.5g， 舒 巴 坦 厌氧菌感染
0.25g）
他唑西林
产酶肠杆菌科细菌
（哌拉西林 4.0g，他唑巴坦 铜绿假单胞菌
0.5g）
厌氧菌感染
剂量及用法 1.2g 静注 每日 3 次
三代头孢菌素
G-菌作用强，G+作用大多较差 大多数β-内酰胺酶高度稳定 胆汁，脑脊液中浓度高 基本无肾毒性 常用品种：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、
头孢唑肟、头孢地嗪、头孢哌酮、头孢哌酮+ 舒巴坦、头孢曲松+舒巴坦?
四代头孢菌素
细胞膜的穿透性更强 β-内酰胺酶稳定更强，亲和力低 对球菌作用增-内酰胺类抗生素
头霉素类：①抗需氧菌作用与头孢菌素类似；②对厌氧菌 作用强；③适用于需氧、厌氧的混合感染，如盆腔、腹腔 、妇科感染。常用品种：头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦
碳青霉烯类：①抗菌谱最广，抗菌作用最强；②对嗜麦芽 窄食单胞菌及洋葱假单胞菌（伯克霍尔德）作用差。常用 品种：亚胺培能、美洛培能、帕尼培能（克蓓宁）。
3.2g 静注 每日 3-4 次
1.5g 静注 每日 3-4 次
4.5g 静注 每日 3-4 次
头孢菌素
一代头孢菌素：头孢唑啉，头孢拉啶，头孢硫脒 二代头孢菌素：头孢呋辛、头孢克罗、头孢丙烯 三代头孢菌素：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶
、头孢甲肟、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢哌酮、 头孢哌酮+舒巴坦、头孢曲松+舒巴坦？？ 四代头孢菌素：头孢匹罗、头孢吡肟
药物特点制订 （1）品种选择： （2）给药剂量： （3）给药途径： （4）给药次数： （5）疗程： （6）抗菌药物的联合应用要有明确指征：
二、临床常见抗菌药物
β-内酰胺类抗生素 氨基糖苷类 大环内酯类 喹诺酮类药物 其它抗菌药物
-内酰胺类
青霉素类
头孢菌素
非典型 -内酰胺类
青霉素G 半合成 耐酶
抗生素选择性压力-耐药菌株过度 繁殖
罕见的耐药菌株
接触抗生素
耐药菌株优势菌
抗菌药物治疗性应用的基本原则
1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验
结果选用抗菌药物 3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌
广谱 复合青霉素 一代:头孢唑啉 二代:头孢呋辛 三代:头孢噻肟、曲松、他啶 四代:头孢吡肟 头霉素类:头孢西丁 碳青霉烯类:泰能 单环类:氨曲能 氧头孢烯类
青霉素类
青霉素G 半合成青霉素类
–半合成耐酶青霉素 –半合成广谱青霉素
复合青霉素
青霉素G
主要使用在链球菌、脑膜炎双球菌、螺旋体、 梭状芽孢杆菌等的感染，葡萄球菌及许多革兰 阴性菌如大肠杆菌等大多耐药（产生各种β-内 酰胺酶灭活青霉素G)
一代头孢菌素
对G+菌（除肠球菌、MRSA外）有良好作用，G菌作用差
对β-内酰胺酶稳定性差 半衰期短，不易透过血脑屏障 有一定肾毒性 常用品种：头孢唑啉，头孢拉啶，头孢硫脒
二代头孢菌素
兼顾G+及G-菌（铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、 沙雷菌、枸橼酸杆菌、MRSA、肠球菌等无效）
β-内酰胺酶稳定性增加 血半衰期较短，无显著肾毒性 常用品种头孢呋辛、头孢克罗、头孢替安
阿米卡里 （ A m ik acin ）
妥布霉素 （ T o b ram y cin ）
奈替来星 （ N etilm icin ）
主要特点及评价 耐药状况日趋严重，葡萄球菌的的耐药率 65% 左 右 ， 假 单 胞 菌 属 ， 不 动 杆 菌 属 50% 以 上 耐 药 ， 沙 门 氏 菌 ， 志 贺 氏 菌 耐 药 率 15% 左右或更高，其它肠杆菌科细菌耐药率 30~50% 对结核杆菌易产生耐药，对各种细菌耐药增 多 ， 有 的 达 20~35% 。 抗 菌 作 用 较 卡 那 霉 素 强 2~4 倍 ， 对 金 葡 （ 菌 强 5倍，对其它氨基甙类 耐药菌部分有效。 与庆大霉素相似，耐药率较低，对绿脓杆菌 的效能比庆大霉素强
尽管强有效的抗菌药物使用于临床， 1980~1992年 感染性疾病总的死亡率增加39% 呼吸道感染的死亡率增加20% 败血症的死亡率增加83%
主要原因是耐药性在病原细菌中的播 散：抗生素使用不当，选择出耐药菌和破 坏了正常菌群。
Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings
半合成青霉素类
半合成耐酶青霉素：主要使用于产青霉素酶的 葡萄球菌感染，主要品种有苯唑西林、氯唑西 林、双氯西林、氟氯西林，成人每日2-4g。甲 氧西林主要用于实验室检测耐甲氧西林金葡菌 （MRSA）
半合成广谱青霉素：因对各种β-内酰胺 酶的稳定性差，临床使用逐渐减少
–氨苄西林 –阿莫西林 –哌拉西林 –替卡西林 –阿洛西林 –美洛西林
单环酰胺类：对G-菌包括绿脓有强效，对G+菌、厌氧菌无 效。主要品种：氨曲南（君刻单）
氧头孢烯类：拉氧头孢（噻吗灵）、氟氧头孢（氟吗宁）
氨基糖苷类
对G-菌有强效 对部分G+菌（葡萄球菌）有效 对厌氧菌无效
重要氨基苷类抗生素评价及用法
品
种
庆大霉素
（ G en tam y cin ）
卡那霉素 （ K an am y cin ）
复合青霉素
一种半合成广谱青霉素加上一种半合成 耐酶青霉素：克菌（阿莫西林250mg+双 氯西林125mg）
半合成广谱青霉素加上一种β-内酰胺酶 抑制剂
注射用复合青霉素制剂
复方制剂
主要适应症
奥格门汀（Augmentin）
产酶葡萄球菌
（阿莫西林 1g，克拉维酸 产酶肠杆菌科细菌
0.2g）
厌氧菌感染
一、背 景 资 料
细菌耐药是当前临床抗感染治疗的热点和难点 β-内酰胺抗生素尤其是第三代头孢菌素的耐药问
题非常严重，明显加重医药费用负担，甚至出现 了无药可用的细菌感染
•我国住院病人抗菌药物
至少50%的使用不合理
预防使用不合理 选药不对 剂量不对 疗程不对 给药间隔不对
美国Pinner RW报道