先天性巨结肠护理常规及健康教育

先天性巨结肠护理常规及健康教育

先天性巨结肠又叫无神经节细胞症，是一种较多见的胃肠道发育畸形，是结肠远端及直肠缺乏神经节细胞，从而导致该段肠管痉挛性狭窄，近端结肠继发性扩张肥厚的先天性肠道发育畸形。

【护理常规】

1.术前

（1）饮食指导：给予高热量、高蛋白质、高维生素、无渣饮食。

（2）如出现电解质失衡，按医嘱静脉补液纠正。严重营养不良、贫血者，需多次少量输血。

（3）虹吸灌肠每日1次，0.9%氯化钠溶液100ml/kg 每次，连续10～15d，钡灌肠前后需虹吸灌肠。虹吸灌肠是通过肛管注入灌肠液软化粪便，随后用空针将灌肠液、粪便及肠道内积气吸出的过程。注意事项：选择质地柔软、粗细适宜的肛管;插入痉挛的肠腔时动作轻柔，以免损伤肠壁导致肠穿孔;对于婴幼儿应少量缓慢灌洗，同时行腹部环行按摩，灌出量应大于等于灌入量，以免水中毒;粪便干结灌洗困难时可用液状石蜡油保留灌肠;注意保暖，预防感冒，观察神志、面色及脉搏呼吸的变化。

（4）术前3～4d按医嘱口服肠道抗生素和静脉应用维生素K，，以防肠道感染和出血。

（5）术前ld禁食，术前ld晚及术日晨各行虹吸灌肠，并用抗生素保留灌肠。

2.术后

（1）体位护理：取截石卧位，两下肢分开固定，将臀部抬高、固定，使会阴部充分显露，以保持干燥，用0.5%碘仿棉球随时清除创口及周围分泌物，保持肛门周围清洁，肛管通畅。

（2）饮食护理：禁饮食至肠功能恢复;进食时循序渐进，由流食过渡到普食，避免过急导致肠功能受影响。

（3）肛管及会阴护理：每日3次喷液体敷料保护皮肤，有破溃时，用护肤粉促进愈合。

（4）引流管的护理：见胃肠减压的护理常规和留置导尿的护理常规。

（5）全量补液的护理。

【健康教育】

1.教会家长扩肛的方法患儿平卧，操作者戴手套后先按摩肛门4～5min，然后手指涂液状石蜡插入肛门超过吻合口，向上下左右各按压5min，第1个月每1d1次，第2个月每2d1 次，第3个月每3d1次，以后每周1次，直至吻合口柔软平整，排便成形。操作时切勿粗暴，防止形成直肠尿道瘘或直肠阴道瘘及直肠穿孔。如在扩肛时患儿出现剧痛、脸色苍白、出汗、吻合口出血等现象，即停止扩肛。术后3个月，如手术吻合口处无狭窄即可停止扩肛。

2.排便训练向家长介绍护理此病的知识，告知家长此病短期内排便次数可能增多，经如厕训练后可减少，应耐心培养患儿的正常排便习惯，每天有意识地让患儿排便1次。

3.定期复查告知家长定期复查的重要性，15d后带患儿来医院进行检查。如出现腹胀、便秘、呕吐等异常情况立即来院治疗。