骨髓穿刺术 PPT课件

（七）术后处理 • 抽吸完毕，左手取无菌纱布置于针孔处， 右手将穿刺针一起拔出，随即将纱布置于 针孔上，并按压1-2分钟，用碘伏消毒，更 换新的无菌纱后，再用胶布将纱布加压固 定。穿刺后注意局部有无出血，一般静卧 2-4小时，无任何变化可照常活动 • 书写穿刺记录
注意事项
• 术前应做出、凝血时间检查，有出血倾向患
• 骨髓液取量不应过多（除作细菌培养外），
否则会使骨髓液稀释而影响结果的判断， 送检骨髓涂片，应同时附送2-3张血涂片 • 玻片干净，不能用手指触摸玻片表面
• 骨髓纤维蛋白原含量高，易发生凝固，穿
刺后应立即涂片 • 涂片速度均匀，推片和载玻片保持约30° 角平稳向前推进至玻片另一端。应选择骨 髓小粒部分涂片。要求厚度适宜，头、体、 尾明显，细胞分布均匀
胸腔穿刺术
目的
检查胸腔积液的性质 抽液、抽气减压 胸腔内给药
方法
• 嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅
背上，前额伏于前臂上。不能起床者可 取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部
• 穿刺前应结合X线或超声波检查定位，穿
刺点可用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤 上作标记 • 穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显部 位进行。胸液多时一般选择肩胛线或腋后 线第7～8肋间；必要时也可选腋中线第 6～7肋间或腋前线第5肋间
晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫 感或剧痛、昏厥等胸膜反应；或出现连 续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时， 立即停止抽液、吸氧、并皮下注射0.1% 肾上腺素0.3～0.5ml，或进行其他对症 处理
者操作时应特别注意，对血友病患者禁止作 骨髓穿刺 • 严格执行无菌操作，以免发生骨髓炎 • 注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血
• 穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折
断；若发现病人骨质太硬，应停止操作，摄 片以排除大理石骨病。胸骨穿刺不可用力过 猛，以防穿透内侧骨板 • 穿刺应注意观察病人面色、脉搏、血压，如 发现病人精神紧张、大汗淋漓、脉搏快等休 克症状时，应立即停止穿刺，并予处理
注射器抽取麻药2ml，自皮肤至骨膜以2% 利多卡因作局部麻醉。麻醉皮肤应有皮丘， 注药前应回抽，观察无血液后，方可推注 麻醉药
• （五）穿刺
将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸 骨穿刺约1.0cm、骼骨穿刺约1.5cm），用左 手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向 骨面垂直刺入（若为胸骨穿刺，则应保持针体 与骨面成30-40°），当针尖接触骨质后则将 穿刺针左右旋转，慢慢钻刺骨质，当感到阻力 消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入 骨髓腔
毒，消毒范围直径约15cm，待碘伏晾干后， 再重复消毒一次
• 解开骨穿包包扎带，戴无菌手套，打开骨
穿包，铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖孔 巾有孔部位。术前检查骨穿刺包物品是否 齐全，用无菌干燥注射器接穿刺针座，试 抽，确认连接处有无漏气及是否通畅
（四）局部麻醉
• 术者核对麻药正确性及药物浓度，取无菌
• 常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞
巾
• 用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自
皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉
• 将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住，然后
进行穿刺
• 术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮
肤，右手持穿刺针在麻醉处缓缓刺入 • 当针锋抵抗感突然消失时，再接上注射器， 松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再 次用血管钳夹闭胶管，取下注射器，将液 体注入弯盘中，以便计量或送检 • 助手用止血钳协助固定穿刺针，以防针刺 入过深损伤肺组织
• 髂后上棘：穿刺点在骶椎两侧2～4cm，臀
部上方突出的部位 • 胸骨柄：胸骨较薄（约1.0cm左右），其后 方为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意 外，但由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他 部位穿刺失败时，仍需作胸骨穿刺。穿刺 上宜取胸骨中线相当于第2肋间处
• 胸、腰椎棘突：穿刺点宜选第11～12胸椎
• 也可用带三通活栓的穿刺针进行胸膜腔穿
刺
• 抽液完毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍
用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱 患者静卧
• 书写穿刺记录
注意事项
• 操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；
对精神紧张者，可于书前半小时给地西泮 （安定）镇静止痛 • 签知情同意书
• 操作中应密切观察患者的反应，如有头
• 进入骨髓腔后即可拔出针蕊，以10ml或
20ml无菌干燥注射器接穿刺针座吸取骨髓 0.1-0.2ml，取下注射器，将取得的骨髓液 滴于玻片上，随即制成均薄片，如需做细 菌培养，可再取骨髓液1～2ml
• 如未能抽出骨髓液，则可能是针腔被皮肤
或皮下组织堵塞或干抽，此时，应重新插 上针蕊，稍加旋转或再钻入少许或退出少 许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再 行抽吸即可取得骨髓液
的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分 合作。签知情同意书 • 测血压、脉搏 • 戴好帽子、口罩 • 引导病人进入操作室
操作步骤
(一)选择穿刺点： 穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘、胸 骨柄、胸、腰椎棘突及胫骨 • 髂前上棘：该部骨面较平，易于固定，操 作方便，危险性少。穿刺点为髂前上棘后 1-2cm处
• 穿刺部位的组织有感染者 • 血友病
操作用物
• 准备好骨髓穿刺包、5ml注射器、20ml注射
器、无菌手套、消毒用品、胶布、弯盘、 2%利多卡因、玻片
术前准备
• 操作室消毒 • 核对病人姓名，查阅病历及相关辅助
检查资料 • 清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手）
• 做好病人思想工作，向患者说明穿刺的目
或第1～3腰椎棘突处
• 胫骨（仅适用于2岁以内的患儿）：穿刺点
为胫骨结节平面下约1cm（或胫骨上、中 1/3交界处）之前内侧面胫骨处
（二）病人体位 根据穿刺部位选择不同体位。胸骨、胫 骨或髂前上棘穿刺时，病人取仰卧位。棘突 穿刺时坐位或侧卧位。骼后上棘穿刺时应取 侧卧位或俯卧位
（三）消毒、铺巾
• 用碘伏在穿刺部位，自内向外进行皮肤消
骨髓穿刺术
适应症
• 协助诊断血液系统疾病、遗传代谢性疾病
以及细菌、寄生虫等病原体所致感染性疾 病 • 无法解释的外周血液异常，怀疑骨髓病变 者 • 恶性肿瘤怀疑骨髓转移者
• 了解骨髓造血情况，指导临床合理应用抗
癌、免疫抑制等药物
பைடு நூலகம்
• 通过骨髓穿刺进行骨髓腔输液、输血、注
射药物或进行骨髓移植
禁忌症