6-12神经症和癔症

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临床表现
1．广泛性焦虑症（慢性焦虑症）： ①焦虑：自由浮动性焦虑、担心的期待。 ②自主神经功能紊乱症状： ③运动症状： ④睡眠障碍： ⑤继发症状：抑郁、强迫症状等。
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2．惊恐障碍(急性焦虑症) ： ①突然感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒 死感或失控感。 ②严重的自主神经功能紊乱症状。 ③起病急骤，终止迅速，一般历时5~20分 钟，很少超过1小时，可反复发作。 ④继发症状：预期焦虑。
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认知心理学理论
创始人美国心理学家A.Beck。 情绪与行为的发生一定要通过认知的中介 作用，异常的认知产生异常的情绪反应： 山中之虎与笼中之虎。 歪曲认知：非此即彼、灾难化、以偏概全、 选择性、先入为主、情绪推理及个人化。
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部分神经症的认知特征
疾病 焦虑症 惊恐发作 恐惧症 强迫症 疑病症 认知内容 感到自己的躯体或心理将会受到威胁 灾难化地解释自己的躯体或心理体验 认为某些实际无危险的环境有危险 总不放心、怀疑、惟恐不恰当、穷思竭虑 认为患了不治之症、到处求医
躯体化障碍 未分化躯体形式障碍 疑病障碍 躯体形式自主神经紊乱 躯体形式疼痛障碍
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躯体化障碍
是一种以多种多样、经常变化的躯体症状 为主的神经症。症状可涉及身体的任何系 统或器官，常存在明显的抑郁和焦虑。常 为慢性波动性病程，常伴有社会、人际及 家庭行为方面长期存在的严重障碍。女性 远多于男性，多在成年早期发病。
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神经症常见类型
焦虑症 强迫症 恐惧症 躯体形式障碍 神经衰弱
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焦虑症
以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐 不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、 肌肉紧张与运动性不安，临床分为广泛 性焦虑障碍(generalized anxiety disorder) 和惊恐障碍(panic disder)两种主要形式。
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躯体形式障碍
躯体形式障碍（somatoform disorders)的主要特征是病人反复陈述躯体 症状，不断要求给予医学检查，无视反复 检查的阴性结果，不相信医生的无躯体疾 病的再三保证。有时患者确实存在某种躯 体障碍，但不能解释症状的性质、程度或 病人的痛苦与先占观念。
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躯体形式障碍主要类型
来自百度文库
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躯体化障碍的诊断标准
1.症状标准 （1）符合躯体形式障碍的诊断标准； （2）以多种多样、反复出现、经常变化的 躯体症状为主，在下列4组症状之中，至少 有2组共6项： ①胃肠道症状，如腹痛；恶心等； ②呼吸循环系统症状，如：气短，胸痛；
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③泌尿生殖系症状，如排尿困难或尿频； ④皮肤症状或疼痛症状，如肢体或关节 疼痛、麻木，或刺痛感； （3）体检和实验室检查不能发现躯体障碍 的证据； （4）对上述症状的优势观念使病人痛苦， 感；不断求诊，或要求进行各种检查，但 检查结果阴性和医生的合理解释，均不能 打消其疑虑；
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2.强迫意向及强迫行为：多为减轻强迫观 念引起的焦虑而产生。 （1）强迫意向：患者反复体验到想要做 违背意愿的强烈内心冲动。 （2）强迫洗涤：怕不清洁而罹患某种传 2 染病，则要反复洗手、洗衣等。 （3）强迫计数：患者不可克制的计数， 与强迫性联想有关。 （4）强迫性仪式动作：患者总要作一定 动作，以此象征着吉凶祸福。
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临床表现
1．疑病的心理障碍：①疑病感觉 观念：超价观念。 ②疑病
2．疼痛：常见部位为头部、下腰部或右骼 窝。 常伴有失眠、焦虑和抑郁症状。 3．躯体症状：表现多样而广泛，涉及身体 许多不同区域。 4．检查均无器质性改变。
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诊断标准
1.符合神经症的诊断标准。 2.以疑病症状为主，至少有下列1项： （l）对躯体疾病过分担心，其严重程度与 实际情况明显不相称。 （2）对健康状况，如通常出现的生理现象 和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想。 （3）牢固的疑病观念，缺乏充分根据，但 不是妄想。
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②病人称强迫症状起源于自己内心，不是 被别人或外界影响强加的； ③强迫症状反复出现，病人认为没有意义， 并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗， 但不能奏效。
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2.严重标准：社会功能受损。 3.病程标准：符合症状标准至少已3个月。 4.排除标准： （1）排除其他精神障碍的继发性强迫症 状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症 等； （2）排除脑器质性疾病特别是基底节病 变的继发性强迫症状。
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临床表现
1.强迫观念 （1）强迫性怀疑：对业已完成的事仍然 放心不下，反复检查。 （2）强迫性回忆：对于往事、经历，反 复回忆，明知缺乏实际意义，没有必要， 无法摆脱。 （3）强迫性穷思竭虑：对于一些缺乏实 际意义的问题，无休止地加以思索。 （4）强迫性对立思维：患者脑中总是出 现一些对立的思想或概念。
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g)
脑器质性精神障碍 器质性 (c) 躯体疾病伴发精神障碍
重性：精神分裂症(d) 功能性 轻性：神经症(e\f)
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流行病学
1. 2.
神经症是门诊常见疾病。 患 病 率： 国 外5%； 我 国 1982年 流 调 2.2%，1990年流调1.5%。 初发年龄为20~29岁，40~44岁为患病 高峰。 一般女性多于男性。
3.
4.
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病因
1. 精神应激因素 2. 素质因素：与遗传相关的易感素质
或个性特征。
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发病机制：心理学机制
精神分析理论 行为主义理论 认知心理学理论 人本主义心理学理论 森田的神经质理论
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精神分析理论
奥地利精神病学家S.Freud（1956-1939） 创立。 基本理论： 意识 、前意识、潜意识 本我 、自我 、超我 神经症的核心症状是：焦虑。
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2.严重标准：常伴有社会、人际及家庭行 为方面长期存在的严重障碍。 3.病程标准：符合症状标准和严重标准至 少已2年。 4.排除标准：排除精神分裂症及其相关障 碍、心境障碍、适应障碍，或惊恐障碍。
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疑病症
Hypochondriasis, 患者担心或相信患有 一种或多种严重躯体疾病的持久的先占 观念，病人有许多躯体症状，反复就医， 虽经反复医学检查阴性和医生解释没有 相应疾病的证据也不能打消病人的顾虑， 常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形的疑虑 或先占观念也属于本病。
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人本主义理论
每个人与生俱来地拥有自我实现和自我 完善的能力。 神经症的本源是自我完善潜力遭受压抑、 发生扭曲的外在表现。
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森田理论
日本精神病学家M.Morita创立。 森田神经症 普通神经质（神经衰弱） 强迫观念（恐惧症） 发作性神经症（焦虑症） 神经症的基础：疑病素质、精神交互作用 神经症病态的根源：生的欲望和死的恐惧失衡。
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2.社交恐惧症（social phobia）： 主要特点是害怕被人注视，一旦发 现别人注意自己就不自然，脸红、不敢 抬头、不敢与人对视。 赤面恐怖 对人恐怖 异性恐怖 对视恐怖
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3.单纯性恐惧症（simple phobia）： 特殊恐惧症 对某一具体的物件、动物等有严重不合 理的恐惧。最常见的是对某种动物或昆 虫的恐惧，有些害怕鲜血或尖锐锋利的 物品，还有对某些自然现象产生恐惧。 症状恒定，多只限于某一特殊对象，常 起始于童年。 恐高症
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5.排除标准： （1）排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁 症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作； （2）排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、 嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继 发的惊恐发作。
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强迫症
obsessive-compulsive neurosis， 是一种 反复出现的强迫观念和强迫动作为特征 的疾病。
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焦虑--直接体验--焦虑症 焦虑--转换为躯体症状--癔症的转换 性症状 焦虑--被分离出意识--癔症的分离症 状 焦虑--转向外部世界的对象--恐惧症 焦虑--被隔离开--强迫症
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行为主义理论
创始人Watson。 人的行为源于外界的刺激，都是后天学习 与环境决定的结果，是通过条件反射习得 的。 神经症的病态行为反应是后天习得和强化 形成的。 实验：Albert的恐惧反应
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广泛性焦虑的诊断标准 1.符合神经症的诊断标准。 2.以持续的原发性焦虑症状为主，并符合 下列两项： （1）经常或持续的无明显对象和固定内容 的恐惧或提心吊胆； （2）伴自主神经症状或运动性不安； 3.严重标准：社会功能受损，病人因难以 忍受又无法解脱，而感到痛苦。
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4.病程标准：符合症状标准至少已6个月。 5.排除标准： （1）排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心 病等躯体疾病的继发性焦虑； （2）排除兴奋药物过量、催眠镇静药物， 或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧 症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁 症，或精神分裂症等伴发的焦虑。
神经症
Neurosis
中山三院精神医学教研室 程敏锋
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神经症
是一组轻性精神障碍的总称，又称神 经官能症，精神神经症。
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历史演变
1769年，William Cullen首先提出。 1884年，Bernheim认为是心因性的功能障碍。 1894年，Freud将焦虑症列为一种神经症。 二十世纪初，神经症广为流传，传入中国。 1980年，DSM-III取消神经症。 ICD-10保留神经症的基本内容。但改为神经症 性障碍，hysteria改为分离(转换)性障碍。 CCMD-3继续保留神经症。
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恐惧症的诊断标准
1.符合神经症的诊断标准。 2.以恐惧为主，需符合以下4项： ①对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的 程度与实际危险不相称； ②发作时有焦虑和自主神经症状； ③有反复或持续的回避行为； ④知道恐惧过分、不合理，或不必要，但 无法控制； 3.对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经 是突出症状； 4.排除焦虑症、分裂症、疑病症。
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惊恐发作的诊断标准
1.符合神经症的诊断。 2.惊恐发作需符合以下4项： （1）发作无明显诱因，发作不可预测； （2）在发作间歇期，除了害怕再发作外，没 有明显的症状。 （3）发作时表现强烈的恐惧，及明显的自主 神经症状，并常有人格解体、现实解体等体 验。
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（4）发作时突然开始，迅速达到高峰，发 作时意识清晰，事后能回忆。 3.严重标准：病人因难以忍受又无法解脱， 而感到痛苦。 4.病程标准：在1个月内至少有3次惊恐发 作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦 虑持续1个月。
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3.反复就医或要求医学检查，但检查结果 阴性和医生的合理解释，均不能打消其顾 虑。 4.严重标准：社会功能受损。 5.病程标准：符合症状标准至少已3个月。 6.排除标准：排除躯体化障碍、其他神经 症性障碍、抑郁症、精神分裂症、偏执性 精神病。
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神经衰弱
Neurasthenia，指精神活动能力的减弱， 其主要特征是精神易兴奋和脑力易疲乏， 常伴有情绪烦恼易激惹等，及睡眠障碍、 头痛、多种躯体不适等症状，这些症状 不能归于已存在的躯体疾病、脑器质性 病变或某种特定的精神疾病。病程迁延， 症状时轻时重，病情波动常与心理社会 因素有关。
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3.有意识的自我强迫与反强迫同时存 在，冲突使患者痛苦；病情迁延者 精神痛苦可减轻，但此时社会功能 受损已较严重。
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诊断标准
1．症状标准： ①符合神经症的诊断标准，并以强迫症状 为主，至少有下列1项： （1）以强迫思想为主，包括强迫观念、回 忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、 害怕丧失自控能力等； （2）以强迫行为（动作）为主，包括反复 洗涤、核对、检查，或询问等； （3）上述的混合形式；
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共同特征（7点）
a) b) c)
d) e) f)
起病常与心理社会因素有关。 病前多有一定的素质或人格基础。 主要临床表现有脑功能失调症状、焦虑、强迫、 疑病、分离或转换症状、多种躯体不适等，无可 以证实的器质性病变。 无明显或持续的精神病性症状。 对疾病有相当的自知力，有痛苦感，有求治要求。 社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允 许的范围之内。 病程大多持续迁延。
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恐惧症
是指患者对某种客观事物或情境产生异 乎寻常的恐惧和紧张，并常伴有明显的 自主神经症状。患者明知这种恐惧反应 是过分的或不合理的，但在相同场合下 仍反复出现，难以控制，以致极力回避 所恐惧的客观事物或情境，影响其正常 活动。
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临床表现
1.场所恐惧症（agoraphobia）： 又称广场恐惧症、旷野恐惧症、聚会 恐惧症、主妇闭门不出综合征等。 害怕到人多拥挤的场所 害怕使用交通工具 害怕到空旷场所 担心在这些场所出现恐惧感，得不到帮 助，无法逃避。