乳腺癌早期诊治
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多发40～60岁，尤其以更年期和绝经期前 后的妇女多见。
乳腺癌高危人群
1、 有乳腺癌家族史，母亲，姨娘，姐妹。 2、 第一次妊娠年龄大，及未生育过，未哺乳。 3、 过量吃动物脂肪。 4、绝经后体重超重者。 5、曾患过导管上皮不典型增生、乳头状瘤 。 6、 长期服用雌激素。 7、一侧乳腺癌患者，对侧生癌的机会也比 • 正常人高5～7倍。 8、月经初潮过早（小于13岁），绝经过晚（大于
• 5、其他罕见型 纤维腺瘤癌变、富脂质癌、乳头样瘤癌变
病理和预后的关系
• 高分化----恶性度低----预后好 • 中分化--中度恶性--预后相对较好 • 低分化----恶性度高----预后最差
转移途径
• 1、直接浸润：可浸润皮肤、胸大肌。胸筋 膜等组织
• 2、淋巴转移途径：乳头、乳晕、乳房外侧 约60%-70%向同侧腋窝转移。乳腺内侧病灶 约有30%左右发生内乳淋巴结转移。
• 2、早期浸润性癌 早期浸润性导管癌、早 期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间 质浸润，仍是早期
乳腺癌的病理分型
• 3、浸润性特殊癌 包括乳头样癌、髓 样癌（有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、 腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞 状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化高，预后 较好
乳腺癌的病理分型
• 4、浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、 浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌 （无大量淋巴细胞浸润）、腺癌。此性质 分化低，预后差。其中硬癌最多见，占60%。
学会自查乳房
• 二摸，即在每次月经干净后5至12天，仰卧于床 上仔细的触摸两侧乳房。方法为四指并拢用手掌 面平揉乳房，不要掐捏。用左手检查右侧乳房， 用右手检查左侧乳房。检查乳房是否有异常突起 变硬的肿块；是否有明显触痛的肿块。对于乳房 偏大或者乳腺增生的人，就好比用手触摸在一堆 黄豆上,如果黄豆里隐藏了枣或者核桃，所触摸到 的感觉即为肿块。值得注意的是，一般两侧乳房 的外上象限增生稍重，应作为检查重点。
乳腺癌早期诊治
(breast cancer )
廊坊市中医医院
37岁
42岁
前言
• 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤 • 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万
死于乳腺癌。 • 北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美 • 我国上海发病率最高 ，城市高于农村
流行病学
• 乳腺癌多发女性，男性少见。 • 20ห้องสมุดไป่ตู้以前少见、20岁以后发病率迅速上升，
学会自查乳房
• 三对比，做自我检查时； • 一要双侧对比，看是否有不对称的情况。
二要前、后对比，看乳房比以前有无异常 增大、隆起现象。 • 三要月经前后对比，看增生隆起的部位， 月经后是否比月经前好转。如发现异常情 况，应及时到医院专科门诊检查治疗。
• 鉴别诊断
早期或临床表现不典型的病例应和以下病与以鉴别
• 4 转移 淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转
移，少有对转移侧。早期淋巴结先是散在、 活动好，以后数目增多、融合；甚至可和 皮肤及深部组织粘联。晚期可出现上肢淋 巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。远处常见肺、 骨、肝转移。
乳腺癌术后双肺转移
• 5 特殊类型的乳癌 ①炎性乳癌 多见 于妊娠期或哺乳期的年轻妇女。表现为乳 腺明显增大，皮肤充血、发红、发热，犹 如乳腺炎。体检：乳腺肿大发红发硬，多 无局限性肿块。该类型乳癌发展快，预后 极差。② 乳头湿疹样癌 paget病，初发 乳头刺痒、灼疼。以后表现为乳头处呈慢 性湿疹样改变：发红、溃烂、潮湿、结痂， 反复交替进行。局部有或无肿块。预后好， 恶性程度低、转移少见。
55岁）。
我国乳腺癌的 现状
五个最：
我国乳腺癌的 现状五个最
1、发病率增长最快：每年 以3-4%的速度增长；
我国乳腺癌的 现状五个最
2、死亡率增长速度最快： 已占妇女癌症死亡第一 位；
我国乳腺癌的
现状五个最
3、治疗水平最低：I 期 乳腺癌不超过20%，美 国达80%；
我国乳腺癌的 现状五个最
早期乳腺癌
• 1．非浸润性癌包括导管内癌及小 叶原位癌。 2．早期浸润性癌包括导管癌早期 浸润及小叶癌早期浸润。 3．原发癌直径≤0．5cm。病理证 实腋淋巴结无转移的浸润性癌。
乳腺癌的病理分型
目前多采用的病理分型 • 1、非浸润性癌 也叫原位癌(导管内癌、
小叶原位癌）。指癌细胞局限在基底膜以 上。转移很少，预后很好。
② 乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所 致。
③桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致 使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮 样.
④局部突起。
乳腺外形的改变1&2
• 3 晚期局部表现 ①肿块固定形成所谓“铠甲胸”
②卫星结节 癌细胞浸润表面大片皮肤， 表现为局部多数坚硬的结节。
③皮肤破溃 肿瘤向外生长突破皮肤，形 成坏死溃疡，易出血感染，有恶臭。
1、乳腺囊性增生病 好发于35-45岁左右的中年妇女， 病变双侧，病程长，多表现为经前期疼痛，经后消失 或减轻。双乳可触及肿块或结节，多在外上象限。肿 块边界不清，成片状增厚，有触及表面颗粒感。可有 压痛腋窝淋巴结不肿大。少数病人可有浆液性或血性 溢液。
• 3、血运途径转移：可经淋巴途径进入血液 循环，最常见的转移部位在肺、骨、肝
临床表现
• 1 、肿块 首发症状多为无意发 现的无痛性肿块 常 位于外上象限，其次 在乳头、乳晕和内上 象限。多单发、硬、 不光滑、活动欠佳、 分界不清。
• 2、乳房外型改变
① 酒窝征：肿瘤侵及COOPER韧带，使其收缩 而失去弹性，牵拉皮肤所致。
4、对普查的认识最差： 大部分为有症状后才去 医院求治；
我国乳腺癌的 现状五个最
5、医药费用占比例最高：微 小乳腺癌平均2万元/人，中 晚期乳腺癌平均20万元/人。
癌前期病变
• 中国抗癌协会1999年 确定以下病 变严重时少数可以癌变。
• 1.重度导管上皮不典型增生。 • 2.重度乳头状瘤病。 • 3.重度小叶不典型增生。
诊断与鉴别诊断
• 诊断
1、根据临床体检： 无痛性孤立的肿块， 硬、不光正、边界不清，有的伴有“橘皮 征”、“酒窝征”。晚期可有破溃、卫星 结节。 2、彩色B超、乳腺透照、钼靶拍片、核磁 共振等有利于诊断。 3、穿刺活检病理学证实。
学会自查乳房
• 一看，即每次洗澡后或临睡前，对着镜子 高举双手看两侧乳房是否对称，有无局部 皮肤或乳头形状的改变。例如，局部皮肤 隆起、变硬或者出现像橘子皮样变化；乳 头内陷或上抬；乳头溢出血性分泌物等， 均为不正常表现。
乳腺癌高危人群
1、 有乳腺癌家族史，母亲，姨娘，姐妹。 2、 第一次妊娠年龄大，及未生育过，未哺乳。 3、 过量吃动物脂肪。 4、绝经后体重超重者。 5、曾患过导管上皮不典型增生、乳头状瘤 。 6、 长期服用雌激素。 7、一侧乳腺癌患者，对侧生癌的机会也比 • 正常人高5～7倍。 8、月经初潮过早（小于13岁），绝经过晚（大于
• 5、其他罕见型 纤维腺瘤癌变、富脂质癌、乳头样瘤癌变
病理和预后的关系
• 高分化----恶性度低----预后好 • 中分化--中度恶性--预后相对较好 • 低分化----恶性度高----预后最差
转移途径
• 1、直接浸润：可浸润皮肤、胸大肌。胸筋 膜等组织
• 2、淋巴转移途径：乳头、乳晕、乳房外侧 约60%-70%向同侧腋窝转移。乳腺内侧病灶 约有30%左右发生内乳淋巴结转移。
• 2、早期浸润性癌 早期浸润性导管癌、早 期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间 质浸润，仍是早期
乳腺癌的病理分型
• 3、浸润性特殊癌 包括乳头样癌、髓 样癌（有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、 腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞 状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化高，预后 较好
乳腺癌的病理分型
• 4、浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、 浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌 （无大量淋巴细胞浸润）、腺癌。此性质 分化低，预后差。其中硬癌最多见，占60%。
学会自查乳房
• 二摸，即在每次月经干净后5至12天，仰卧于床 上仔细的触摸两侧乳房。方法为四指并拢用手掌 面平揉乳房，不要掐捏。用左手检查右侧乳房， 用右手检查左侧乳房。检查乳房是否有异常突起 变硬的肿块；是否有明显触痛的肿块。对于乳房 偏大或者乳腺增生的人，就好比用手触摸在一堆 黄豆上,如果黄豆里隐藏了枣或者核桃，所触摸到 的感觉即为肿块。值得注意的是，一般两侧乳房 的外上象限增生稍重，应作为检查重点。
乳腺癌早期诊治
(breast cancer )
廊坊市中医医院
37岁
42岁
前言
• 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤 • 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万
死于乳腺癌。 • 北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美 • 我国上海发病率最高 ，城市高于农村
流行病学
• 乳腺癌多发女性，男性少见。 • 20ห้องสมุดไป่ตู้以前少见、20岁以后发病率迅速上升，
学会自查乳房
• 三对比，做自我检查时； • 一要双侧对比，看是否有不对称的情况。
二要前、后对比，看乳房比以前有无异常 增大、隆起现象。 • 三要月经前后对比，看增生隆起的部位， 月经后是否比月经前好转。如发现异常情 况，应及时到医院专科门诊检查治疗。
• 鉴别诊断
早期或临床表现不典型的病例应和以下病与以鉴别
• 4 转移 淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转
移，少有对转移侧。早期淋巴结先是散在、 活动好，以后数目增多、融合；甚至可和 皮肤及深部组织粘联。晚期可出现上肢淋 巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。远处常见肺、 骨、肝转移。
乳腺癌术后双肺转移
• 5 特殊类型的乳癌 ①炎性乳癌 多见 于妊娠期或哺乳期的年轻妇女。表现为乳 腺明显增大，皮肤充血、发红、发热，犹 如乳腺炎。体检：乳腺肿大发红发硬，多 无局限性肿块。该类型乳癌发展快，预后 极差。② 乳头湿疹样癌 paget病，初发 乳头刺痒、灼疼。以后表现为乳头处呈慢 性湿疹样改变：发红、溃烂、潮湿、结痂， 反复交替进行。局部有或无肿块。预后好， 恶性程度低、转移少见。
55岁）。
我国乳腺癌的 现状
五个最：
我国乳腺癌的 现状五个最
1、发病率增长最快：每年 以3-4%的速度增长；
我国乳腺癌的 现状五个最
2、死亡率增长速度最快： 已占妇女癌症死亡第一 位；
我国乳腺癌的
现状五个最
3、治疗水平最低：I 期 乳腺癌不超过20%，美 国达80%；
我国乳腺癌的 现状五个最
早期乳腺癌
• 1．非浸润性癌包括导管内癌及小 叶原位癌。 2．早期浸润性癌包括导管癌早期 浸润及小叶癌早期浸润。 3．原发癌直径≤0．5cm。病理证 实腋淋巴结无转移的浸润性癌。
乳腺癌的病理分型
目前多采用的病理分型 • 1、非浸润性癌 也叫原位癌(导管内癌、
小叶原位癌）。指癌细胞局限在基底膜以 上。转移很少，预后很好。
② 乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所 致。
③桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致 使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮 样.
④局部突起。
乳腺外形的改变1&2
• 3 晚期局部表现 ①肿块固定形成所谓“铠甲胸”
②卫星结节 癌细胞浸润表面大片皮肤， 表现为局部多数坚硬的结节。
③皮肤破溃 肿瘤向外生长突破皮肤，形 成坏死溃疡，易出血感染，有恶臭。
1、乳腺囊性增生病 好发于35-45岁左右的中年妇女， 病变双侧，病程长，多表现为经前期疼痛，经后消失 或减轻。双乳可触及肿块或结节，多在外上象限。肿 块边界不清，成片状增厚，有触及表面颗粒感。可有 压痛腋窝淋巴结不肿大。少数病人可有浆液性或血性 溢液。
• 3、血运途径转移：可经淋巴途径进入血液 循环，最常见的转移部位在肺、骨、肝
临床表现
• 1 、肿块 首发症状多为无意发 现的无痛性肿块 常 位于外上象限，其次 在乳头、乳晕和内上 象限。多单发、硬、 不光滑、活动欠佳、 分界不清。
• 2、乳房外型改变
① 酒窝征：肿瘤侵及COOPER韧带，使其收缩 而失去弹性，牵拉皮肤所致。
4、对普查的认识最差： 大部分为有症状后才去 医院求治；
我国乳腺癌的 现状五个最
5、医药费用占比例最高：微 小乳腺癌平均2万元/人，中 晚期乳腺癌平均20万元/人。
癌前期病变
• 中国抗癌协会1999年 确定以下病 变严重时少数可以癌变。
• 1.重度导管上皮不典型增生。 • 2.重度乳头状瘤病。 • 3.重度小叶不典型增生。
诊断与鉴别诊断
• 诊断
1、根据临床体检： 无痛性孤立的肿块， 硬、不光正、边界不清，有的伴有“橘皮 征”、“酒窝征”。晚期可有破溃、卫星 结节。 2、彩色B超、乳腺透照、钼靶拍片、核磁 共振等有利于诊断。 3、穿刺活检病理学证实。
学会自查乳房
• 一看，即每次洗澡后或临睡前，对着镜子 高举双手看两侧乳房是否对称，有无局部 皮肤或乳头形状的改变。例如，局部皮肤 隆起、变硬或者出现像橘子皮样变化；乳 头内陷或上抬；乳头溢出血性分泌物等， 均为不正常表现。