纵隔疾病分析

CT可以明确显示病变部位及毗邻关系并可结合 CT值(60～80HU)作出纵隔血肿的诊断。螺旋CT增 强检查尤其是利用重建技术则可以对部分出血原因 如动脉瘤、主动脉夹层等作出诊断。
MR在纵隔血肿检查中有较大优势。 首先MR利用其流空效应可以显示心脏、大 血管 等结构,明确显示血肿的部位、形态 及大小。MR可以清晰显示动脉瘤及主动脉 夹层，甚至能作出病因诊断。
三 鉴别诊断: 纵隔炎症少见,多由其他病变引起，其
中最多见的病因为食管破裂，结合病史一般 诊断不难。
慢性纵隔炎需与纵隔肿瘤鉴别，纵隔肿 瘤有其病理及形态学特点，而纵隔炎范围不 局限且缺乏肿瘤特点。纵隔炎有食管病变或 外伤等基础病变以及其典型的临床表现。
二、纵隔气肿pneumomediastinum 纵隔内气体积聚称为纵隔气肿
③其他部位之血液流人纵隔，如颈或咽后壁出血。 ④凝百度文库机制障碍引起的自发性纵隔血肿。 纵隔血肿常无症状．若出血量多则可有胸痛、气 急、颈静脉怒张、肺淤血等表现，严重时可休克。
二 影像表现:纵隔小量出血x线无异常表现,大量出 血时纵隔影增宽．外缘变直。局限性血肿可表现为 突入肺野的结节影，若出血破人胸膜腔可以出现血 胸。x线检查还可以对血肿引起的继发改变作出评 价．如肺淤血。
皮下气肿还可以蔓延至颜面、上肢及胸壁。
二 影像表现: x线正位胸片纵隔内可见到透亮气体影,
一般以左侧、上纵隔显示明显。侧位胸片可 见胸骨后透亮区。纵隔内部分结构可因积气 衬托而清晰显示。气体亦可向颈部蔓延形成 皮下气肿或向下弥散于心脏与膈之间。
CT不仅直接观察到纵隔内气体的有无， 并清晰分辨其与周围结构的关系，同时显示 胸壁及颈部有无皮下与深部组织间的气肿。
五
血管造影可有上腔静脉狭窄或梗阻。食管造影可
见食管受压等。
纵隔淋巴结炎在X线检查中无特异性。
CT可显示炎症的部位、累及范围及毗邻关系。 急性纵隔炎表现为纵隔内各结构层次不清,脂肪间隙模糊， 液体聚集等渗出改变。 慢性纵隔炎时可明确显示肉芽肿的存在。 脓肿形成以后可观察到脓腔的位置及毗邻关系。 纵隔淋巴结炎时可明确显示肿大的炎性淋巴结。食管碘剂 造影可见碘剂的外溢。 MR表现为纵隔增宽，层次不清。纵隔肿块内呈长T1长 T2异常信号，壁不规则增厚。 强化扫描脓肿壁强化而腔内脓液不强化，若腔内显示气泡 则更具诊断价值。
纵隔组织具有很好的吸收能力，故发生炎 症时常有严重的全身中毒症状并伴有明显的放 射到颈部的胸骨后疼痛。
腔静脉阻塞产生的腔静脉系统回流障碍； 食管阻塞而引起的吞呕困难；气管支气管阻塞 引起的呼吸道症状；亦可继发气管食管瘘而产 生相应的症状及体征。
纵隔炎症分为四种类型: ①急性纵隔炎：多由细菌感染引起。 ②慢性纵隔炎：又分为肉芽肿性纵隔炎,包括结
作出明确诊断。结合其他检查尚可作出病因
诊断。纵隔内血肿有时需与纵隔肿瘤鉴别。
四 纵隔肿瘤mediastinal tumor
纵隔肿瘤分原发与转移两类,除血管瘤、纤维 瘤、淋巴瘤、黄色瘤和迷走组织性肿瘤可以发生 在纵隔任何部位外，其它原发性肿瘤的好发部位 多有一定规律。比较常见的有神经源性肿瘤、淋 巴瘤、畸胎瘤、胸腺瘤等。
一 病理与临床: 产生纵隔气肿的原因有： ①纵隔区的穿透伤,肋骨骨折，气食管破裂。 ②相关手术，如气管切开术、甲状腺手术等， 气体可沿颈部某些间隙进入纵隔。 ③空洞、肺大泡及囊肿等破入纵隔。 ④充气造影或其他纵隔穿刺亦可形成纵隔气肿。
发生纵隔气肿后病人突然感到胸骨后闷胀、 疼痛且向颈部放射,严重时出现气急、发绀、上 腔静脉淤积、烦躁不安、脉搏细频、血压下降、 吞咽困难、声音嘶哑。颈部及锁骨上窝外形变 平且饱满，触之有捻发音．此为并发的皮下气 肿之特征性表现。
第十六节
纵隔疾病
纵隔位于胸廓中央。 前壁由胸骨和相关肋软骨、 后壁由脊柱及相关肋骨、 两侧由纵隔胸膜所围绕而成的区域。 上端直接与颈部相连,下至膈与腹腔相隔。
纵隔内包含心脏大血管、气管、神经、淋巴、食管 脂肪等结构，
纵隔病变为起源于纵隔和(或)累及纵隔内结构的病 变，形态复杂．病理类型多样。
一 纵隔炎mediastinitis
④纵隔淋巴结炎：可为化脓性或非化脓性， 感染主要局限于淋巴系统。
二 影像表现:
三
急性纵隔炎x线见纵隔增宽边界变直。侧位胸骨
后区密度增高,气管及主动脉弓轮廓模糊。由食管破裂引
起者碘食管造影可见对比剂通过穿孔处流到食管外甚至进
入胸腔，亦可见纵隔积气积液及气液平面。
四
慢性纵隔炎除纵隔增宽外尚可见肿块形成。
核、真菌和结节病等引起慢性纵隔肉芽肿，以前、 中纵隔之中、上部为主。硬化性纵隔炎亦称为特发 性纵隔纤维化，其病因有人认为仍是感染，但部分 病例合并腹膜后纤维化，纤维性甲状腺肿，眼眶内 假性肿瘤等多系统纤维性硬化，故认为病因不明， 病理上主要以形成纤维性肿块为特征，其他情况与 肉芽肿性纵隔炎类似。
③纵隔脓肿:多从急性纵隔炎发展而来,炎症 局限化后形成脓腔，多局限与某一部位，亦可 多发。
直接感染:食管破裂引起的纵隔感染: 器械损伤、异物损伤、化学损伤,
肿瘤放疗引起穿孔, 食管憩室炎穿孔等 。 刀伤、火器伤使纵隔感染。 继发性感染: 多为颈部感染沿气管前间隙、气管间 隙和脊柱前间隙累及纵隔而引起。
一 病理与临床: 纵隔内多为富含脂肪及淋巴的疏松结缔组
织,受大血管搏动及呼吸动作的影响，故炎症极 易扩散。
纵隔内可透 亮的气体影
CT可直接观察 纵隔内气体影
同时显示皮下 与深部组织间 的气肿
三 鉴别诊断: 纵隔气肿因X线检查能够直接显
示气体,结合临床表现较易诊断。 但少量积气可能漏诊。因此疑有纵 隔气肿时，应尽可能行CT检查。
三,纵隔血肿mediastinal hematoma 一 病理与临床: 二 引起纵隔血肿的主要原因： 三 ①外伤，如穿刺伤．车祸等。 四 ②纵隔内结构因病变而出血，如动脉瘤等破裂。
根据纵隔血肿MR信号的变化推测血肿 存在的时间。
纵隔大量出血时,纵 隔增宽，外缘变直 局限性血肿可表现 为突入肺野的结节 影。X线检查可
对血肿引起的继发 改变作出评价，如 肺淤血。
后纵隔血肿
三 鉴别诊断:
四
纵隔血肿为血液聚集在纵隔组织间
隙而形成的,其形态与部位有一定的特殊性，
结合临床有外伤史或其他易出血疾病，多可