二尖瓣关闭不全

二尖瓣关闭不全
症状：
1.可多年没有症状，一旦出现左心衰，则病情常迅速发展
2.严重返流时可出现倦怠，乏力等表现
3.急性关闭不全可出现肺水肿症状
涉及到左室对容量负荷过度的代偿机制：LV可以在很长时间维持正常的前向心搏量，一是因为左心室心肌的代偿性扩张与肥厚，增加了左室舒张末容量；其次反流使得左房顺应性增加，利于左室排空
一旦左室心力衰竭，左室舒张末压与左房压明显上升，则出现肺淤血
体征：
杂音：
1.心尖区全收缩期杂音，吹风样
2.第一心音减弱：常见二尖瓣关闭不全
二尖瓣返流时，左房血流多，流入左室的血量也大，左室舒张时过度充盈，所以在收缩前二尖瓣游离缘已接近房室口，瓣叶纤维化或钙化关闭不全，二尖瓣关闭时振动小，心尖部第一心音减轻
诊断标准：症状+体征+心脏超声可诊断
MI鉴别诊断：
一、三尖瓣关闭不全
为全收缩期杂音，在三尖瓣区最清楚，杂音在吸气时增强，常伴颈静脉和肝脏收缩期搏动二、室间隔缺损
为全收缩期杂音，在胸骨左缘第三、四肋间最清楚，常伴胸骨旁收缩期震颤
三、主、肺动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄杂音－胸骨右缘第2肋间；肺动脉瓣狭窄－胸骨左缘第2肋间；肥厚型梗阻型心肌病杂音－胸骨左缘第3、4肋间。

UCG可确诊
并发症：
1.心房颤动
2.感染性心内膜炎较常见
3.体循环栓塞
4.心力衰竭：急性者早期出现，慢性者晚期发生
5.猝死二尖瓣脱垂并关闭不全的患者
治疗：
一、急性
原则降低肺静脉压、增加心排血量和纠正病因
药物扩血管药、利尿剂、洋地黄等
外科紧急、择期或选择性手术（人工瓣膜置换术或修复术）
二、慢性
（一）内科治疗
1. 预防IE；风心病者预防风湿活动
2. 无症状、心功能正常者，应定期随访
3. 心房颤动抗凝
4. 心力衰竭
（二）外科治疗
治疗的根本措施，包括：瓣膜修补术、人工瓣膜置换术
MI手术适应症：
①重度二尖瓣关闭不全伴心功能NYHA Ⅲ或Ⅳ级
②心功能NYHAⅡ级伴心脏大，左室收缩末期容量指数（LVESVI）>30ml/m2
③重度二尖瓣关闭不全，LVEF↓，左室收缩及舒张末期内径增大，LVESVI≥60ml/m2 ，无症状者也应考虑手术治疗
预后：
影响因素：年龄、反流程度、血流动力学改变等
1.急性严重反流伴血流动力学不稳定者，如不及时手术干预，死亡率极高
2.MI确诊后内科治疗5年存活率80%，10年60%
3.年龄>50岁，有明显收缩期杂音和二尖瓣反流、瓣叶冗长增厚、左心房增大者预后较差。