股骨颈骨折的护理查房56937

治治疗疗原原则则
A
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治疗原则 Therapeutic Principle
❖ 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄
A
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非手术治疗
适用于：无明显移位、“嵌插”型； 外展骨折； 或患者不能耐受手术
Garden Ⅰ、Ⅱ A
Pauwells角<30°
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非手术治疗——复位与固定
角度越大
骨折断端间 接触面积越小
A
骨折 越不稳定
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分类—按Pauwells角
内收骨折：Pauwells角>50°，不 稳定性骨折。
外展骨折： Pauwells角<30°，稳 定性骨折，处理不当可转变为不稳 定性骨折。
A
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分类—按骨折移位程度
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
A
Ⅳ型
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内容
1
解剖与病因
2
分类
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临临床床表表现现
❖ 牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负
重下地，6月弃拐行走。A
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手术治疗
1.内收型骨折、 有移位的骨折 2.65岁以上老年病人的股骨头下型骨折
A
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内固定治疗
空心加压螺钉
A
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什么是人工关节（又称人工假体 ）：
人工关节是以各种不同生物材 料制成的模拟人体解剖关节。如模 拟肢体骨干某一部分或椎体、人工 股骨干假体、人工肱骨干假体、人 工椎体等。
大粗隆
A
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股骨头的血供
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正常髋关节 （hip joint)：是球窝关
节，股骨头嵌入骨盆的关节 窝内（髋臼）
A
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Femoral neck fracture
❖ 股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。 ❖ 所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起奶奶，您走稳啊！
A
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Biblioteka Baidu
病因（Pathogenesis）
护理查房
---股骨颈骨折
石河子大学医学院一附院
骨二科
A
1
查房目的
❖ 1.掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关 知识及护理
❖ 2.防止术后并发症的发生 ❖ 3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施 ❖ 4.加快患者的康复，了解健康教育的落实效果 ❖ 征求患者及家属的满意度
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2
疾病知识
病情 介绍
床上跌下
平地滑倒
下肢突然 扭转
❖ 老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴
力可引起
车祸
高处坠落
❖ 儿童及中青年需承受较大暴力引起
A
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骨折后骨不愈合（15%）
Nonunion
股骨头缺血性坏死（20-30%）
Avascular necrosis of femoral head（ANFH)
A
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内容
1
解剖与病因
A
4
病情介绍
❖ 入院查体：
❖ T:36.3℃ P:80/min R:18/min BP:150/70mmHg； 患者神志清楚，精神可， 心肺腹查体未及明显异常。 查患者右髋部局部压痛、叩击痛明显，右下肢短缩 外旋畸形60°，屈伸、内收外展、旋转活动明显受限 且疼痛明显，可及右髋部骨擦音及骨擦感，右下肢 滚动实验（+），纵向叩击痛阳性，膝关节、踝关 节活动尚可，右下肢感觉正常，病理反射未引出。
2
分分类类
3
临床表现
4
治疗原则
A
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分 类(classification)
按骨折的部位分类 按骨折线分类 按骨折移位程度分类（Garden）
A
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分类---按部位
⑴头下部骨折 囊内骨折
⑵经颈部骨折
⑶基底部骨折 囊外骨折
头下型 经颈型 基底型
骨折线部位越高，血运的破坏越严重！
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分类—按骨折线角度（Pauwells角）
A
5
病情介绍
既往史：高血压史多年
辅助检查：X线片示：右股骨颈骨折 诊断：1.右股骨颈陈旧性骨折
2.腰椎关节退行性变 3.高血压病
处理：患者于择日行人工髋关节置换术
A
6
病情介绍
患者与2012年10月15日晨11时，在全麻下行 “右人工股骨头置换术”，与15:40安返病房，麻醉已 清醒，心率88、呼吸17、血压148/70、氧饱和度 99%。给予吸氧，心电监测，静脉输液通畅，留置 导尿，伤口引流管固定通畅，引出暗红色血性液， 患肢保持外展中立位，丁字鞋固定，医嘱骨科术后 一级护理，治疗给予抗炎、活血、促进骨代谢、营 养及保护胃黏膜药物应用。手术当日共引出暗红色 引流液200ML，术后第一天拔除伤口引流管、尿管。
一般 护理
护理问题及措施
A
健康指导
3
病情介绍
❖ 11床患者王克升，男，74岁，主诉2012年8 月30日行走时不慎摔倒，至右髋部疼痛，活 动受限，无法行走，未进行正规治疗。于 2012年9月30日来我院就诊，摄片示：右股 骨颈骨折。自述患有高血压病多年，自行口 服药物治疗，以 “1、右股骨颈骨折 2、高血 压病 ”为诊断收住我科。
A
39
A
40
踝泵运动
A
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二、术后护理
体位护理
脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程 中，因此准确的保持患肢外展位，是防止脱 位的关键。
4
治疗原则
A
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临床表现 Clinical manifestation
1.畸形 2.疼痛 3.肿胀 4.功能障碍 5.患肢短缩
外旋45-60度
压痛、叩击痛
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辅助检查
Accessory examination
髋部X线摄片可确定 骨折部位 类型 移位方向
A
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内容
1
解剖与病因
2
分类
3
临床表现
4
全髋关节置换（THR)术适用于几乎
所有髋关节疾病
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❖以往认为60-75岁最适合行全髋关节置换术
高龄本身并非手
术禁忌
全 髋 假 体
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人工股骨头置换(半髋关节）
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一般护理
一、术前护理
➢ 评估患者：自理程度，皮肤，疾病史等 ➢ 心理护理：焦虑 ➢ 饮食护理：低盐低脂、粗纤维饮食 ➢ 生活护理：大小便，个人卫生 ➢ 功能锻炼：扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动 ➢ 术前准备 ：检查，病人，床单位，用药
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A
人工髋关节的外形 32
什么是人工关节置换术：
去除关节的病损组织，在尽可 能的解剖、生理状态下将人工关节 植入人体关节缺损部位，以恢复原 有关节的解剖和功能。
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A
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人工髋关节目前的 发展状况
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全髋关节置换术
Total Hip Replacement
1994年美国国立健康研究所指出：
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病情介绍
❖ 术后第二日治疗继续应用抗感染、抗凝、活 血、营养药物，患肢应用空气波压力循环治 疗仪4次/日，指导患者做股四头肌静态舒缩 运动及踝泵运动，
❖ 10月18日停一级护理改为二级护理，目前患 者病情平稳。
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内容
1
解剖与病因
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分类
3
临床表现
4
治疗原则
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解 剖 (Anatomy)
股骨头 股骨颈 小粗隆