1例儿童白血病异基因造血干细胞移植并发迟发性出血性膀胱炎护理

1例儿童白血病异基因造血干细胞移植并发迟发性出血性膀胱
炎的护理
【摘要】探讨儿童白血病异基因造血干细胞移植后并发迟发性出血性膀胱炎的护理。

在护理hc过程中，注意无菌操作，严格观察病情变化，加强心理护理，及时采取有效的治疗及护理，提高移植成功率具有重要意义。

出血性膀胱炎（hemorrhagic cystistis， hc）是造血干细胞移植术后最常见的并发症之一，典型的出血性膀胱炎表现为血尿，伴或不伴膀胱刺激症状。

hc分级：参考世界卫生组织（wto）诊断分级标准：0级为无血尿；ⅰ级为镜下血尿；ⅱ级为肉眼血尿；ⅲ级为肉眼血尿伴有血块：ⅳ级为在肉眼血尿和血块基础上并发尿道阻塞。

ⅰ～ⅱ级为轻度，ⅲ级～ⅳ级为重度。

重度hc治疗方法有限，疗效不理想，且病程迁延不愈，严重者可导致肾功能衰竭、甚至危及生命。

2009年2月本科1例异基因造血干细胞移植患儿于术后40 d并发出血性膀胱炎，经过及时的治疗细心护理，取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料
患儿男， 9岁，血型b型，体质量60 kg，确诊为急性髓系白血病m2型1年， 2009年经全面体检后进入无菌层流室，予改良bu/cy预处理方案，期间胃部稍有不适，尿颜色正常，每天尿量2500～3000 ml，移植后第40 d出现肉眼血尿伴少量血块，伴尿频、尿急、尿痛，考虑迟发型出血性膀胱炎三级[1]。

血细胞示：
wbc 2.3*109/l， hb 67 g/l， plt 16*109/l；尿液检查：镜检rbc （++++）遵医嘱输注血小板，抗炎、抗病毒治疗，皮下注射粒细胞刺激因子，同时给予水化碱化治疗，留置尿管膀胱冲洗，移植后77 d，患儿肉眼血尿变浅，无凝血块，拔出尿管，排尿通畅，无膀胱刺激征，移植后84 d，肉眼血尿消失，尿常规检查无镜下红细胞、白细胞，出血性膀胱炎痊愈。

2 护理
2. 1 心理护理患儿干细胞移植入层流室本身就存在焦虑，恐惧心里，一旦出现hc就更加紧张，加上尿频、尿急、尿痛，患儿表现极度的恐惧，医生护士要关心体贴患儿，鼓励患儿，解释病情发展的原因及治疗方法，治疗中可能出现的问题及需要配合的事项，并与家属沟通，发挥家属的支持作用，使患儿的不良情绪得到控制。

2. 2 病情观察和判断对于移植后的临床观察和护理，我们首先要观察是否有无症状的镜下血尿，或伴有轻重不等的尿频、尿急或血凝块堵塞尿道，以往多认为环磷酰胺的药物毒性是引起hc 的主要原因，而迟发性hc多与病毒感染和移植物抗宿主病（gvhd）有关[1]。

每日监测体质量、腹围，密切观察患者的生命体征及尿液颜色，准确记录出入量，避免循环负荷过重引起心衰。

2. 3 留置尿管的护理按医嘱使用止血药，并再次给予美司钠碱化，水化尿液及强迫性利尿。

严格执行无菌技术操作，膀胱冲洗前排空膀胱，间断冲洗液量为100～200 ml，调节速度40滴/min，
避免冲洗液量过多，压力过大，引起膀胱损伤部位穿孔[2]。

在患儿行留置尿管期间，应注意每日更换集尿袋，保持尿道口及会阴部的清洁卫生，注意观察并记录尿管引流的颜色，性状，有无堵塞。

患儿如有不适，马上停止冲洗。

2. 4 饮食护理（1）鼓励患儿多进食，少量多餐，进食含丰富蛋白质、维生素及矿物质的饮食，如牛奶，肉粥等（2）协助患儿大量饮水，每日不少于1500～2500 ml，碱化尿液。

（3）遵医嘱予静脉高营养，补充水电解质，必要时输注红细胞悬液。

2. 5 加强安全防护和生活护理由于患儿年龄小，血小板低，协助患儿在床上功能锻炼，防止肌肉萎缩。

在床的两旁安防护栏，专人看护，防止坠床。

患儿血尿期间，床单有血迹给予及时更换，保持床褥整洁。

3 小结
出血性膀胱炎是造血干细胞移植后常见的毒性反应之一。

护士要熟悉并掌握出血性膀胱炎的监测和病情观察要点，积极采取有效的治疗措施，减轻患者痛苦、对提高移植成功率有非常重要的意义。

参考文献
[1] 刘玲，欧英贤. 造血干细胞移植护理学. 北京：人民卫生出版社， 2002：303.
[2] 王励，白献红. 异基因造血干细胞移植中出血性膀胱炎的预防及护理. 护士进修杂志， 2006， 21（12）：1146-1147.
[3] 刘玲. 欧英贤造血干细胞移植护理学. 北京：人民卫生出版社， 2002 ：303.。