糖代谢紊乱(糖尿病)(教学课件)

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(3) 皮质醇 (cortisol) ▪ 在促肾上腺皮质激素刺激下由肾上腺皮质
分泌 ▪ 可促进糖异生及蛋白质和脂肪分解 ▪ 肾上腺皮质功能亢进患者→皮质醇↑→血糖
↑ ▪ 肾上腺皮质功能减退患者→皮质醇↓→血糖
↓
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(4) 生长激素 (growth hormone) ▪ 垂体分泌的激素 ▪ 可促进糖异生和脂肪分解 ▪ 拮抗胰岛素的作用
非糖物质 4. 转换为其他糖及糖类衍生物 5. 血糖浓度高于肾糖阈
(8.9-10mmol/L)，从尿排出。
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二、血糖浓度的调节
(一) 神经系统的调节 下丘脑、自主神经系统控制激素的分泌
(二) 激素的调节 1. 降低血糖的激素：胰岛素 (insulin)
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（1）影响胰岛素分泌的因素 ▪ 刺激胰岛素分泌的因素：
第三章 糖代谢紊乱
Disorder of Carbohydrate Metabolism
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第一节 血糖及血糖浓度的调节
▪ 血糖 (blood glucose)：血液中的葡萄糖。
▪ 血糖 (blood sugar): 血液中的糖类 (?)。 空腹血糖浓度：3.89-6.11mmol/L
▪
（5.0±1.11mmol/L ）
高血糖、氨基酸 胰腺及胃肠激素：如胰高血糖素 药物：磺酰脲类 ▪ 降低胰岛素分泌的因素： 生长抑素 药物：α肾上腺素受体激动剂
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（2）作用效应
▪ 靶器官：肝脏、肌肉和脂肪 ▪ 总效应：抑制分解，促进合成
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▪ 胰岛素在肝、肌肉、脂肪组织的作用
肝
肌肉
脂肪组织
分解代谢作用 ↓糖原分解 ↓蛋白分解 ↓脂解 ↓糖异生 ↓氨基酸输出 ↓生酮
Hale Waihona Puke Baidu
(70-110mg/dl)0
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一、血糖的来源及去路
（一）血糖的来源 1. 糖类的消化和单糖的吸收：主要来源 2. 糖原的分解：空腹时血糖主要来源 3. 糖异生：空腹时合成
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（二）血糖的去路 1. 有氧氧化 2. 合成糖原：主要在肝、肌肉等组织 3. 转换成甘油三酯、蛋白质或氨基酸等其他
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三、糖尿病的主要代谢紊乱
▪ 在正常情况下，人体细胞内能量代谢主要靠血糖 供给。多余的血糖可转化为糖原、脂肪和蛋白质 储存起来。
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▪ 糖尿病的长期高血糖将导致多种器官的损 害、功能紊乱和衰竭，尤其是眼、肾、神 经、心脏和血管系统。
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▪ 两种病理过程参与糖尿病的发病机制：
① 胰腺β-细胞的自身免疫性损伤； ② 机体对胰岛素的作用产生抵抗。
▪ 糖尿病人胰岛素的绝对或（和）相对不足 是导致糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱的基础。 两种机制可以共存于同一患者，有时很难 鉴别哪一个是原发性的原因。
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▪ 糖尿病的典型症状为多尿、多食、多饮和 体重减轻（三多一少），有时伴随有视力 下降等。
▪ 长期高血糖使患者易继发感染，青少年患 者可出现生长发育迟缓。
▪ 严重时，糖尿病可并发危及生命的糖尿病 酮症酸中毒昏迷和非酮症高渗性昏迷。
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二、糖尿病的分类分型
▪ 2001年，国际糖尿病学会推荐的新方法根 据病因建议将糖尿病分成四大类型，即 1型糖尿病（胰岛素依赖型）、 2型糖尿病（非胰岛素依赖型）、 其他特殊类型糖尿病、 妊娠期糖尿病。
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（1）1型糖尿病
▪ 患者有胰岛β细胞破坏，引起胰岛素绝 对缺乏，有酮症酸中毒倾向。
▪ 可发生于任何年龄，但多见于青少年。起 病急。代谢紊乱症状明显，患者需注射胰 岛素以维持生命。包括免疫介导和特发性 两种亚型。免疫介导糖尿病常有一种或多 种自身抗体存在，例如胰岛细胞抗体 （ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）和谷氨 酸脱羧酶65（GAD65）抗体等。
合成代谢作用 ↑糖原合成 ↑氨基酸摄取 ↑脂肪酸 ↑脂肪酸合成 ↑蛋白质合成 摄取和合成 ↑糖原合成
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2. 升高血糖的激素 (1) 胰高血糖素 (glucagon) ▪ 胰岛α细胞分泌，受血糖浓度调节 ▪ 促进肝糖原分解和糖异生 ▪ 促进脂肪动员
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(2) 肾上腺素 (epinephrine) ▪ 肾上腺髓质分泌的儿茶酚胺类激素 ▪ 促进肝糖原分解和降低血糖利用 ▪ 刺激胰高血糖素的分泌，抑制胰岛素分泌
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(5) 甲状腺素 (thyroxine) ▪ 由甲状腺分泌，不直接参与糖代谢调节 ▪ 可刺激糖原分解 ▪ 促进胃排空及小肠对葡萄糖的吸收 ▪ 甲状腺功能亢进患者，葡萄糖耐量降低，
但空腹血糖水平正常
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(6) 生长抑素 (somatostatin) ▪ 又称生长激素抑制激素 (growth hormone-
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▪ 患病率随年龄而增长。45岁后明显上升， 60岁达高峰。在糖尿病中，绝大部分是2型 糖尿病（约85％），其他型糖尿病占较少 比例。
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一、糖尿病的定义
▪ 糖尿病（diabetes）定义的基本内容为：糖 尿病是一组由于胰岛素分泌不足或（和） 胰岛素作用低下而引起的代谢性疾病，其 特征是高血糖症。
inhibiting hormone, GHIH) ▪ 由胃肠道、下丘脑和胰岛δ细胞分泌 ▪ 可抑制生长激素的分泌，调节胰高血糖素、
胰岛素的分泌
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(7) 促肾上腺皮质激素 (ACTH) ▪ 垂体分泌 ▪ 拮抗胰岛素
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第二节 糖尿病
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▪ 糖尿病是一种复杂的代谢性疾病，在二十 世纪80年代我国的发病率为6.74‰ ~ 9.29‰， 到90年代中期已增加到30‰ ~ 50‰ 左右， 并呈逐年上升趋势。
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（2）2型糖尿病
▪ 患者大部分超重或肥胖，也可发生于 任何年龄，但多见于成年人。胰岛素抵抗 为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不 足为主伴或不伴胰岛素抵抗。
▪ 患者在疾病初期大多不需要胰岛素治疗。 通常无酮症酸中毒倾向，但在感染等应激 情况下，也可诱发酮症酸中毒。
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▪ 2型糖尿病的遗传易感性较1型糖尿病强烈。 由于高血糖发展缓慢，许多患者早期因无 典型症状，未能引起足够注意，多年未就 诊、未发现糖尿病，发现糖尿病时已有大 血管和微血管病变发生。