眼球运动障碍最后版本

上
上斜肌
（外下）
裂
外直肌
（外展）
动眼神经核
外侧核 正中核（Perlia核） E-W核
上睑提肌 上直肌 下直肌 内直肌 下斜肌
辐辏反射
瞳孔括约肌和睫 状肌，参与缩瞳 与调节反射
眼球运动原理
单眼运动
双眼运动
内 侧 纵 束
损害表现及定位
眼球运动障碍 复视 瞳孔改变
周围性眼肌麻痹
动眼神经麻痹
部位：脑桥侧视中枢到动
眼神经核之间的上行内侧
纵束病变。
表现
✓ 患侧眼内收不能 ✓ 对侧眼外展时伴眼震 ✓ 辐辏反射正常
②后核间眼肌麻痹
部位：侧视中枢到外展神经核
之间的下行内侧纵束损害所致。
表现
✓ 患侧眼外展不能 ✓ 对侧眼内收正常 ✓ 刺激前庭患侧眼出现外展
动作 ✓ 辐辏反射正常
③一个半综合征
✓ 脑桥侧视中枢和对 侧交叉过来的内侧 纵束上行纤维同时 受损
✓ 常见：癫痫，肿瘤，脑 卒中超早期
复视
两眼注视同一物体产生两个影像
眼肌麻痹时，注视物不能投射到双眼视网 膜的对应点上，不对称刺激在视中枢引起 两个影像冲动，出现真像和假象
健侧投射到黄斑区（真像），患侧眼投射 到黄斑区外（假象）
复视成像规律：一侧外直肌麻痹时， 眼球偏向内侧，虚像位于实像外侧； 支配眼球向上运动麻痹时，眼球向上 移位，虚像位于实像之上。
下斜肌（外上）
滑车神经（Ⅳ）——上斜肌（外下） 展神经（Ⅵ）——外直肌（外展）
动眼神经
滑车神经
展神经
Ⅲ 动眼神经
动眼N 动核眼N 副核
脚间窝Baidu Nhomakorabea(中脑)
Ⅳ 滑车神经
海
滑车N核
前髓帆 绵
(下丘下方)
Ⅵ 展神经
窦
展N核
脑桥沟 (内)
上支 上直肌 上睑提肌
下支
内、下直肌，下斜肌
睫状N节 瞳孔括约肌
眶
睫状肌
理解技巧及思考
用物理学及力学基础理解眼肌麻痹 眼肌麻痹的处理流程？？ 如何解释眼球运动障碍中外展时伴眼震？？
谢谢
即:那侧麻那侧虚，眼球偏对侧。
临床上可根据复视最明显的方位结合 实、虚像的位置关系来判断麻痹的眼 外肌。
瞳孔改变
瞳孔大小：1）正常 3-4mm 2）缩小 <2 mm 3）散大 >5 mm
动眼神经副交感纤维-瞳孔括约肌-缩小 动眼神经+颈上交感神经节后纤维-瞳孔开大 肌-散大
枕叶视觉中枢 （17区）
眼球运动障碍
绵阳市第三人民医院神经内科 张弟文
要点
掌握眼球运动障碍的解剖生理基础
掌握核间性和核上性眼肌麻痹的解剖基础 及临床表现
临床处理上一定警惕眼肌麻痹（动脉瘤）
解剖结构及生理功能
动眼、滑车和展神经共同支配眼外 肌，管理眼球运动。
上直肌（内上）
动眼神经（Ⅲ）内直肌（内收）
下直肌（内下）
视辐射 内囊后肢 Ⅲ外侧膝状体
视 束
双侧
顶盖前区 动眼神经
视 埃-魏核
副交感核
光
视觉 传导路
交 叉 视 神
对光 反射
Ⅲ
睫状N节
经
Ⅰ
感光细胞 双极细胞
视网膜
Ⅱ
节细胞
瞳孔括约肌
瞳孔改变
瞳孔缩小：1）一侧缩小（Horner征） 2）双侧缩小（脑桥出血，脑室出
血，镇静安眠药中毒，有机磷中毒）
瞳孔散大：1）一侧散大（动眼神经麻痹，海 马沟回疝） 2）双侧散大（视神经病变，阿托 品类中毒，濒死期）
核性眼肌麻痹
脑干病变所致眼球运动神经核损害引 起
与周围性眼肌麻痹表现类似
三个特点：
1）选择性损害个别神经核，某眼肌受 累，分离性眼肌麻痹
2）常伴脑干内邻近结构损害 3）常可累及双侧
核间性眼肌麻痹
内侧纵束损害致眼球同向运动障碍 前核间性眼肌麻痹 后核间性眼肌麻痹 一个半综合征
①前核间性眼肌麻痹
✓ 患侧眼内收外展不 能
✓ 对侧眼内收不能仅 能外展伴水平眼震
核上性眼肌麻痹-破坏性病灶
✓ 两眼共同向病灶侧偏视， 头亦向病灶转。
✓ 伴有对侧面及上肢为主 的偏瘫；
✓ 常见：脑脓肿、脑卒中 和脑炎，肿瘤等
核上性眼肌麻痹-刺激性病灶
✓ 两眼共同向健侧偏视， 头亦向病灶转。
✓ 多伴有对侧面及上肢为 主的抽动；
1.上睑下垂 2.眼球向外下斜视，不能向上、下、 内运动 3.瞳孔散大，对光反射及调节反射消 失 4.复视 （颅内动脉瘤、颅底肿瘤、结核性脑膜 炎等）
滑车神经麻痹
少见 向外下方活动受限 下视或下楼梯出现复视
展神经麻痹
外展运动受限或不能 伴复视 高颅压、糖尿病、桥
小脑角肿瘤
向左侧注视时 左眼不能外展