国家基本药物与合理用药XX12

使用说明
《指南》各类疾病的编写力求简明扼要，科学实用， 内容包括概况、诊断要点、药物治疗与注意事项四个 部分；
“概况”主要对疾病流行病学、病因、重要发病机制 、病理等进行简单介绍，使基层医师能对疾病整体情 况有所认识；
“诊断要点”主要基于临床表现、实验室检查以及基 层医疗机构能够开展的辅助检查，对一些基层医疗机 构无法开展但诊断必须的一些检查也作了介绍；
2012年版《基药指南》（中成药部分）在编写中注重与临床 常见病、多发病、慢性病防治的衔接，203个品种覆盖了173 个中医病（证），对应西医疾病177个。涉及到内科（儿科） 、外科、妇科、眼科、耳鼻喉科、骨伤科等临床各科常用药 ，覆盖面较广，代表性较强，基本上满足了临床用药的需求 由于采用了中西医病名对应介绍的编写方法，也极大地方便 了西医及广大基层医生合理使用中成药。
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对医疗机构管理者的价值
▪ 评价医护专业人员服务质量提供基础依据； ▪ 依据质量标准提供有效的治疗； ▪ 提供控制费用系统； ▪ 向病人提供所在医疗机构服务标准信息； ▪ 对特殊疾病，如TB、疟疾的治疗及慢性乙型肝
炎抗病毒治疗等提供完整的方案。
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对药品供应的价值
使用指南医疗卫生系统只需要提供指南中的 药物,简化处方集药物或利于基本药物推广；
2.统一新增【药代动力学】一栏； 3.【用法用量】结合药品说明书校对用法用量；对于
缺少的用法用量如小儿（新生儿）或特殊疾病的用法 等内容进行补充；对于肝、肾功能不全患者等特殊情 况添补剂量调整方案。
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2012版国家基本药物处方集的特点
4.增加了儿童常见疾病临床安全合理用药内容：
总论中增加儿童药代动力学特点、用药剂 量计算和用药的注意事项；
➢ 《指南》2009版延续 ➢ 《指南》2009版使用情况调查 ➢ 《国家基本药物目录》2012版扩展
为医疗卫生机构日常诊疗工作中的常见多发病 和《基本药物目录》能治疗疾病；
与《指南》2009版相比，有增加：
➢ 肿瘤和血液病：新章节内容 ➢ 其他：肾功能衰竭、布病等少量疾病。
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使用说明
概述 国家基本药物临床应用指南 国家基本药物处方集 国家基本药物目录
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第一节 概述
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什么是基本药物
指的是能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜 、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得 的药品，主要特征是安全、必需、有效、价廉 。
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概念发展沿革
基本药物的理念是世界卫生组织在1977年首次 提出的，我国从1979年开始引入“基本药物”的 概念。2009年，深化医改将建立基本药物制度 作为五项重点改革任务之一.
有助于医生或患者在特定临床条件下 确定恰当医疗保健决定的系统性陈述( 规定)。
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STG&合理用药
•WHO推荐促进合理用药的主要措施
1 建立具有一定授权的多学科合理用药协调实体； 2 制定临床指南； 3 制定基于治疗用药的基本药物目录； 4 不同层次的药物治疗委员会； 5 在大学设立药物治疗学课程； 6 强制性继续医学教育； 7 监督、审查与反馈机制； 8 客观公正地获取药品信息； 9 公众用药教育宣传； 10 消除用药与经济利益的直接关系； 11 适当与强制性法规； 12 足够的政府预算以保证药品与医疗服务的提供 。
本书供各级各类医院医务人员使用基本药物时 参考；
本书对基层医务人员具有指导作用；建议基层 医务人员通读该《指南》；
《指南》介绍了在疾病诊断明确的前提下，具 有处方权的医生如何使用基本药物，规范医生 的用药行为；
医务人员在使用《指南》时，有关药物具体内 容可参考《国家基本药物处方集》。
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56.3
6Fra Baidu bibliotek
战争
50.2
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《处方集》编写目的
响应WHO的倡导； 作为国家基本药物制度的重要组成部分； 作为国家规范和指导合理用药的法定和专业性文件，指
导各省市的目录增补和医院处方集的制定； 落实《药品管理法》和《处方管理办法》 规范处方行为，加强用药管理 保障患者用药安全、有效、经济和适宜
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第三节 国家基本药物处方 集
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•《国家基本药物处方集 》是国家级权威性的处 方集，是继2010年2月7 日出版《中国国家处方 集》后专门针对国家基 本药物配合临床应用指 南编辑，也是临床药品 说明书之外合理用药的 指导性文件之一。
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《处方集》编写目的
2002年，WHO统计表明，在发达国家，每10名患 者即有1名在接受医院治疗时受到伤害。
[诊断要点] 缺乏特异性诊断方法，主要为临床诊断。 1.流行病学史 季节变换、受凉、与病毒性感冒患者接触等为易感因素； 2.临床表现 早期表现为咽部不适、干燥或疼痛，继之有鼻塞、喷嚏、流 涕等，部分患者有咳嗽、痰少或咳白色泡沫痰，重者可有发热、头痛、 乏力、 全身不适、肌肉疼痛、纳差等，体温一般不超过39℃，且大多在 3～4天内可自行退热。 3.实验室与影像检查 外周血白细胞大多在正常范围，X光胸片正常。
适用于儿童的药物专门列出用法用量； 附录增加“肝肾功能受损儿童用药” 和“儿 科临床常用药物监测的药动学参数” 内容
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上呼吸道病毒感染
[药物治疗] 缺乏特异治疗，多自行缓解；患者可适当休息、多饮 水、进食以清淡饮食为主。对症状严重者可对症治疗，发热、头 痛、肌肉疼痛明显者可服用对乙酰氨基酚或阿司匹林；进食不佳 者可适当短期补液，如葡萄糖氯化钠或葡萄糖注射液，同时加入 维生素C与氯化钾。抗病毒治疗大多没有明显效果。 [注意事项]
在临床医疗工作中，医师结合病人具体情况， 按照相关的诊疗规定和《指南》制订个体化药 物治疗方案。如经治疗病情无明显好转，或者 超出基层医疗机构诊疗能力的病人，应当及时 转诊。
涉及结核、艾滋病、疟疾、病毒性肝炎等重大 传染性疾病的药物治疗，本书将国家已公布的 标准治疗指南收录附后。
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使用说明
1.许多感染与非感染性疾病早期表现可以上呼吸道症状为主，临 床需要加以注意，特别在传染病流行季节与地方性感染性疾病流 行区，需要加以关注。
2.抗菌药物对上呼吸道病毒感染治疗无效，无需常规使用抗菌药 物，只有患者继发细菌感染后才需加用抗菌药物。
3.上呼吸道病毒感染尚无特别预防措施。
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•《基药指南》（中成药部分）
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使用说明
“药物治疗”是该指南编写的主要部分，对可供使用 的基本药物使用方法、疗程等作详细介绍，使基层医 师能直接根据该指南用药；
“注意事项”对一些重要的实验室检查、非基本药物 、非药物治疗手段、药物不良反应、患者转上级医疗 机构治疗等作了介绍，以使基层医师更加全面了解疾 病整体情况，患者得到良好的医学治疗。
性疾病，主要病毒为鼻病毒，其他病毒包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、肠 道病毒等；上呼吸道病毒感染发生率高，成人每年可发病1～3次，儿童发 病2～7次，具有一定传染性。急性上呼吸道病毒感染起病急、病程大多具 有自限性，大多在一周内好转。这种疾病临床表现多样，轻者表现为上呼 吸道不适，重者可致死，但病死率低。
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国家基本药物制度
我国国家发改委、卫生部等9部委2009年8月18日 发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见 》，这标志着我国建立国家基本药物制度工作正 式实施。
2011年，基本药物制度初步建立，实现了政府办 基层医疗卫生机构的全覆盖，形成了“有目录有制 度”的格局.
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国家基本药物制度
国家基本药物制度是对基本药物目录制定、生产供应 、采购配送、合理使用、价格管理、支付报销、质量 监管、监测评价等多个环节实施有效管理的制度。
为药品预计和订购提供信息； 为购买药品提供信息。
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对患者的价值
▪ 病人可接受最佳药物治疗； ▪ 病人能获得各级各地医疗人员提供的持续性的
、可预测的治疗； ▪ 通过指南持续使用,可提高药品的可及性; ▪ 由于病人得到最佳的治疗，因此有助于病人获
得良好的治疗效果； ▪ 降低费用(优秀的性价比）。
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STGs对医务人员的价值
▪ 为从业医生提供标准指南，指导医生在特定条件 下使用最有效的药物(治疗方法)以提高医疗服务 质量；
▪ 促进优质服务使病人得到最好的治疗； ▪ 使用处方集药物或基本药物，医疗卫生系统只需
要提供指南中的这些药物； ▪ 为所有从业医生,特别是那些技术水平比较低的，
提供帮助； ▪ 使从业医生能够专注于做出正确诊断。
基本药物中造影剂、麻醉药物没有编写。
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使用说明
在药物使用方法中，《指南》尽量做到简明扼要，药 物使用方法尽量统一，若需了解更加详细的药物信息 可参考“基本药物处方集”。
各疾病编排尽量不重复，涉及多科的疾病，一般编入 临床主要处理专业中，读者可以在相关专业中查找。
《指南》主要关注药物给药途径、剂量，对药物剂型 、复方制剂的配比等不做特殊规定，有关剂型、规格 等以《国家基本药物目录》2012版为准。
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STG的不足
▪ 不正确的指南可能提供错误的信息:如指南基于 现行做法,而缺乏循证医学证据；
▪ 指南的制订及维护需要大量时间和努力； ▪ 更新不及时,不利于新技术应用与旧技术淘汰； ▪ 可能会产生虚假的安全意识并阻碍不断的前瞻性
独立思维(医务人员懈怠)。
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使用说明
《指南》所涉及的疾病拟订依据：
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《处方集》编写目的
据联合国公报，除正常和疾病外，全球人类主要非正常死因排序为:
2005年全球人口非正常死因排序和人数（万人）
排序
非正常死因
死亡总数
—————————————————————————
1
药品不良反应和不良事件
201.0
2 110.0
工伤
3
自杀
101.0
4 道路交通事故
99.9
5
暴力冲突与事件
1.掌握：猝死和心肺复苏、高血压危象、急性左 心衰、动物咬伤、中暑、淹溺、电击伤、鼠药 中毒、有机磷杀虫剂中毒、急性酒精中毒； 2.熟悉：休克、破伤风、亚硝酸盐中毒等； 3.了解：糖尿病急性并发症、氰化物中毒、阿片 类药物中毒、瘦肉精中毒。
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上呼吸道病毒感染
•举例
[概况] 上呼吸道病毒感染即病毒性感冒，是有一组病毒引起的常见感染
国家基本药物与合理用 药XX12
2020年5月24日星期日
国家基本药物与合理用药的关系
▲推行基本药物政策是促进合理用药水平提 高和控制药费过快增长的有力手段。 ▲合理用药是国家推行基本药物制度的目标 之一。 ▲通过基本药物临床合理使用，保障患者用 药安全, 规范医疗机构和医务人员的用药行 为。
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•国家基本药物与合理用药
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培训大纲
根据:
➢ 基本药物情况:药品种类 ➢ 疾病发生情况:基层医疗机构 ➢ 医师技术要求(主要针对基层医师)
治疗疾病分为:
➢ 掌握:基层常见病,基本药物可以解决问题 ➢ 熟悉:基层常见病,或/和基本药物可以(部分)解决 ➢ 了解:处理较为棘手,基本药物只能解决部分问题
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如：急诊&危重症
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《处方集》编写依据
2010版《中华人民共和国药典》 《中华人民共和国药典临床用药须知》 卫生部部颁标准 国家食品药品监督管理局局颁标准 适应症和用法用量主要依据为药品说明书 参考国内外临床指南和诊疗规范
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2012版国家基本药物处方集的特点
1.添加修订【药理作用】内容，补充部分药物的作用 机制或其他不完整内容；
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《指南》的特点
权威性： ➢ 政府主导：卫计委主要领导挂帅，药政司负责； ➢ 专家团队：各专业知名专家执笔，专委会主委审稿；
高质量：编写过程与要求，专家团队组成 简略&全面：
➢ 药物治疗为主：集中关注基本药物 ➢ 相关内容比重少：概况、诊断、注意事项占<50%; ➢ 疾病覆盖广泛：常见病为主，包括可在社区治疗的重病，如肿瘤； ➢ 所列2012版基本药物都有使用：注意筛查不遗漏 针对性： 实用性： ➢ 理论阐述少：基本没有发病机制、病理等内容； ➢ 药物使用方法具体：直接描写用法用量。
其目的是满足公众的重点卫生保健需要，合理有效利 用有限的医药卫生资源，保障公众用药安全、有效、 合理。
政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药 物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物 。
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第二节 国家基本药物临床应用 指南
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我国基本药物&指南
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治疗指南（STGs）定义