中心静脉导管简介和维护ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
观察护理：局部有无红肿、疼痛、静脉索 处理：休息，抬高患肢，局部50%硫酸镁湿敷或者
局部喜疗妥涂抹，持续处理直至症状消失，处理 无效后拔管
11
导管堵塞
原因分析：
血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔 内形成血凝块血栓所致 非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维 蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关
14
导管脱出
原因分析： 固定不当，更换敷贴方法错误，穿脱衣裤或睡眠 时意外拔出，出汗敷贴打湿。粘度降低，致导管 脱出
观察护理： 妥善固定，防意外拔出，及时更换，严禁将脱出 部分送回血管内
15
血栓形成
原因分析：患者血粘度高；反复穿刺置管后成功， 血管内皮损伤；长期卧床，血流缓慢；导管长期 留置在血管中容易形成漩涡而至血栓形成
观察护理：观察穿刺处有无肿胀、疼痛，需行彩 超检查
溶栓治疗：低分子肝素钠、尿激酶 溶栓治疗过程中，密切观察病情，防出血 拔管视情况而定
16
穿刺点出血
原因分析： 穿刺针头较粗，局部损伤较大；患者凝血功能欠 佳，化疗后患者骨髓抑制，有出血倾向，穿刺后 局部按压、止血不足，穿刺术肢活动剧烈等
观察护理： 严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在6小时 内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管
12
导管相关性感染-1
原因分析：
穿刺操作未严格执行无菌原则，局部 污染
局部出血未及时清理或清理不当 留置期间维护导管时消毒不彻底 非住院环境中由于未经过专门培训的
护理人员执行导管的维护 天气炎热或其他原因导致出汗较多时
ACL
L—Lock 封管
19
Assess—导管机能的评估
输液速度降低 无法抽取回血 冲管封管困难
20
Clean—正确的冲管
保持导管通畅 避免药物间反应 避免药物沉淀在导管内
用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局 部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之 间，或封管前
不间断的冲管方法
脉冲式冲管方法
23
冲管注意事项
严禁使用10ML以下注射器—小于10ml的注射器可产生较大 的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用10ml注射 器
重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管 如果经由导管抽血 、输血、输注其他粘滞性液体,必须先
用上述方式冲洗导管后再接其他输液 为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导
21
正确的冲管频率
在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 每次输入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高
粘滞性药物后 采血后 治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管 在连续输液情况下，应每12h冲洗一次 常用冲管液：0.9%NS 10ml
22
冲管方法
推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附 着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效 果，也称之为脉冲式冲管
8
中心静脉置管并发症
穿刺时并发症：
损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心 率失常等
留置导管期间并发症：
静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、 导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺 处疼痛、输液渗漏等
9
静脉炎-1
机械性静脉炎
血栓性静脉炎
化学性静脉炎
细菌性静脉炎
10
静脉炎-2
原因分析：穿刺时机械性损伤血管内膜；药物化 学刺激；导管尖端未在中心静脉；术中手套上滑 石粉进入血管，刺激血管壁导致无菌性静脉炎
观察护理：局部延时按压、正确按压方法、加压 敷料固定、弹力绷带加压包扎固定、避免过度活 动，必要时使用止血剂
17
影响导管置入后使用效果的主要因素？
主要因素
导管维护的 ACL（ Assess clean lock)
导管固定 更换敷料
18
导管维护ACL三步曲
A—Assess 导管功能评估
C—Clean 冲管
未能及时交换敷贴 知识宣教不到位，患者缺乏有关导管
组成维护的相关知识，患者免疫力低 下
13
导管相关性感染-2
常规监测穿刺点周围皮肤改变情况 观察指标：
0度：穿刺点处皮肤没有任何变化； Ⅰ度：穿刺点处皮肤红肿，直径<1cm； Ⅱ度：穿刺点处皮肤红肿，直径>1cm； Ⅲ度：穿刺点处皮肤红肿，且周围有分泌物 护理：预防为主，加强换药，严密观察
LOGO
中心静脉导管简介及维护
1
主要内容
1
中心静脉导管的介绍
2
中心静脉置管的并发症
3
中心静脉导管的维护
4
PICC置管后健康教育
2
知识要点
掌握内容
熟悉内容
了解内容
1、静脉炎的分类
2、导管维护ACL 三步曲的主要内 容
3、封管液的浓度
4、脉冲式冲管和 正压封管的方法
1、wenku.baidu.com心静脉置管 的并发症
2、冲管的注意事 项
6
CVC （central venous catheter)
定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁 骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直 至腔静脉的插管，导管尖端同PICC
常用静脉： 颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉
建议使用时间：7—14天
7
导管类型-2
抗感染 总长度20cm，成人一般置入18-20cm 导管 德国贝朗 总长度30cm，股静脉置入长度30cm V330 美国BD 总长度20cm，成人一般置入18-20cm ， 双腔导管 需要双通道化疗的病员
3、PICC置管后的 健康教育
1、中心静脉导管 的种类
2、更换敷料和导 管固定的方法
3
中心静脉导管介绍
经外周中心静脉 导管﹙PICC﹚
输液港﹙PORT﹚
隧道式中心静脉 导管﹙CVTC﹚
经皮穿刺中心 静脉导管﹙CVC﹚
4
PICC（peripherally inserted central catheter)
定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖 端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心 耳处
X片最佳位置： 前肋3-4肋、后肋6-8肋 常用静脉：
贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉 为患者提供中长期的静脉输液治疗：7天—1年
5
导管类型-1
美国BD 总长度65cm，根据病员实际情况裁剪 PICC 美国巴德 总长度65cm ，末端裁剪，三向瓣膜， PICC 抗返流效果较好 德国贝朗 总长45cm，长度达不到右心耳，因此 深静脉管 不能称为PICC，时间：7～14天
局部喜疗妥涂抹，持续处理直至症状消失，处理 无效后拔管
11
导管堵塞
原因分析：
血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔 内形成血凝块血栓所致 非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维 蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关
14
导管脱出
原因分析： 固定不当，更换敷贴方法错误，穿脱衣裤或睡眠 时意外拔出，出汗敷贴打湿。粘度降低，致导管 脱出
观察护理： 妥善固定，防意外拔出，及时更换，严禁将脱出 部分送回血管内
15
血栓形成
原因分析：患者血粘度高；反复穿刺置管后成功， 血管内皮损伤；长期卧床，血流缓慢；导管长期 留置在血管中容易形成漩涡而至血栓形成
观察护理：观察穿刺处有无肿胀、疼痛，需行彩 超检查
溶栓治疗：低分子肝素钠、尿激酶 溶栓治疗过程中，密切观察病情，防出血 拔管视情况而定
16
穿刺点出血
原因分析： 穿刺针头较粗，局部损伤较大；患者凝血功能欠 佳，化疗后患者骨髓抑制，有出血倾向，穿刺后 局部按压、止血不足，穿刺术肢活动剧烈等
观察护理： 严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在6小时 内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管
12
导管相关性感染-1
原因分析：
穿刺操作未严格执行无菌原则，局部 污染
局部出血未及时清理或清理不当 留置期间维护导管时消毒不彻底 非住院环境中由于未经过专门培训的
护理人员执行导管的维护 天气炎热或其他原因导致出汗较多时
ACL
L—Lock 封管
19
Assess—导管机能的评估
输液速度降低 无法抽取回血 冲管封管困难
20
Clean—正确的冲管
保持导管通畅 避免药物间反应 避免药物沉淀在导管内
用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局 部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之 间，或封管前
不间断的冲管方法
脉冲式冲管方法
23
冲管注意事项
严禁使用10ML以下注射器—小于10ml的注射器可产生较大 的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用10ml注射 器
重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管 如果经由导管抽血 、输血、输注其他粘滞性液体,必须先
用上述方式冲洗导管后再接其他输液 为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导
21
正确的冲管频率
在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 每次输入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高
粘滞性药物后 采血后 治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管 在连续输液情况下，应每12h冲洗一次 常用冲管液：0.9%NS 10ml
22
冲管方法
推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附 着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效 果，也称之为脉冲式冲管
8
中心静脉置管并发症
穿刺时并发症：
损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心 率失常等
留置导管期间并发症：
静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、 导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺 处疼痛、输液渗漏等
9
静脉炎-1
机械性静脉炎
血栓性静脉炎
化学性静脉炎
细菌性静脉炎
10
静脉炎-2
原因分析：穿刺时机械性损伤血管内膜；药物化 学刺激；导管尖端未在中心静脉；术中手套上滑 石粉进入血管，刺激血管壁导致无菌性静脉炎
观察护理：局部延时按压、正确按压方法、加压 敷料固定、弹力绷带加压包扎固定、避免过度活 动，必要时使用止血剂
17
影响导管置入后使用效果的主要因素？
主要因素
导管维护的 ACL（ Assess clean lock)
导管固定 更换敷料
18
导管维护ACL三步曲
A—Assess 导管功能评估
C—Clean 冲管
未能及时交换敷贴 知识宣教不到位，患者缺乏有关导管
组成维护的相关知识，患者免疫力低 下
13
导管相关性感染-2
常规监测穿刺点周围皮肤改变情况 观察指标：
0度：穿刺点处皮肤没有任何变化； Ⅰ度：穿刺点处皮肤红肿，直径<1cm； Ⅱ度：穿刺点处皮肤红肿，直径>1cm； Ⅲ度：穿刺点处皮肤红肿，且周围有分泌物 护理：预防为主，加强换药，严密观察
LOGO
中心静脉导管简介及维护
1
主要内容
1
中心静脉导管的介绍
2
中心静脉置管的并发症
3
中心静脉导管的维护
4
PICC置管后健康教育
2
知识要点
掌握内容
熟悉内容
了解内容
1、静脉炎的分类
2、导管维护ACL 三步曲的主要内 容
3、封管液的浓度
4、脉冲式冲管和 正压封管的方法
1、wenku.baidu.com心静脉置管 的并发症
2、冲管的注意事 项
6
CVC （central venous catheter)
定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁 骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直 至腔静脉的插管，导管尖端同PICC
常用静脉： 颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉
建议使用时间：7—14天
7
导管类型-2
抗感染 总长度20cm，成人一般置入18-20cm 导管 德国贝朗 总长度30cm，股静脉置入长度30cm V330 美国BD 总长度20cm，成人一般置入18-20cm ， 双腔导管 需要双通道化疗的病员
3、PICC置管后的 健康教育
1、中心静脉导管 的种类
2、更换敷料和导 管固定的方法
3
中心静脉导管介绍
经外周中心静脉 导管﹙PICC﹚
输液港﹙PORT﹚
隧道式中心静脉 导管﹙CVTC﹚
经皮穿刺中心 静脉导管﹙CVC﹚
4
PICC（peripherally inserted central catheter)
定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖 端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心 耳处
X片最佳位置： 前肋3-4肋、后肋6-8肋 常用静脉：
贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉 为患者提供中长期的静脉输液治疗：7天—1年
5
导管类型-1
美国BD 总长度65cm，根据病员实际情况裁剪 PICC 美国巴德 总长度65cm ，末端裁剪，三向瓣膜， PICC 抗返流效果较好 德国贝朗 总长45cm，长度达不到右心耳，因此 深静脉管 不能称为PICC，时间：7～14天