深静脉及动脉穿刺置管术课件优秀课件
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适宜于长期留管或用于大静脉营养。
△腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约 3~4cm
△前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方 为前斜角肌
△锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内下跨 越前斜角肌
△锁骨下静脉正Βιβλιοθήκη Baidu时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位 于锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚 达0.5~1.0cm。
锁骨下静脉穿刺方法
锁骨下径路 锁骨上径路
穿刺方法
锁骨下径路 △体位：上肢垂于体侧并略外展，头低位15°,肩
后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张开，头转向 对侧 △穿刺点定位：锁骨中、外1/3交界处，锁骨下 1.0cm
右手持穿刺针，保持针尖斜面向足侧，针干与 皮肤平面呈15-25°，针尖指向胸骨上凹
深静脉及动脉穿刺置管术课件
深静脉穿刺置管术
概念
经体表穿刺至相应的静脉，插入 各种导管至大血管腔内或心腔。利用 其测定各种生理学参数，同时也可为 各种治疗提供直接便利路途。――仍 是重症病房、大手术和救治危重病员
不可缺少的手段。
适应证
治疗
a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术
股静脉 NA NA
15.3 8-34
误穿动脉（%）
3
0.5
6.25
异位风险
低风险 （穿过右心房， 至下腔静脉）
高风险 （上行至颈内 静脉，甚至穿 至对侧锁骨下 静脉）
极低风险 （腰静脉丛）
颈内静脉穿刺置管术
● 解剖特征
颈内静脉: 起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉 鞘，全程由SCM（胸锁乳头肌）覆盖
诀窍：尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位，贴近 锁骨后缘进针，可以最大程度减少并发症；进 针时可用左手拇指向下按压皮肤，可以轻松避 开锁骨
锁骨上径路
△体位：肩部垫小枕、头转向对侧、挺露锁 骨上窝
△穿刺点定位 胸锁乳头肌锁骨头外侧缘，锁骨上约1.0cm
△穿刺： 针干与锁骨或矢状切面呈45°角
在冠状面针干呈水平或略前偏15 °朝向
上段位于SCM内侧，颈内动脉后方 中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧 下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内，颈总动脉前外方
在胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉
为什么选择右侧颈内静脉？
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管
穿刺法
进针：针干与皮肤冠状面呈30°角，紧靠SCM锁
骨头内侧缘进针，直指同侧乳头。
小诀窍
锁骨内侧端上缘切迹作为骨性标志，IJV 正好经此而下行与SCV汇合。穿刺时左 拇指按压此切迹。在其上方1-1.5cm进针 。针干与中线平行，与皮肤呈30°-45°， 朝尾端前进2-3cm即可成功；若不成，针 尖略偏外。
穿刺置管
a.穿刺路径，保持负压 b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗
红色， 压力不高 c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适 不能用力外拔 d.外套管，捻转前进，扩管有度 e.置导管
● 注意事项
a. 进针深度: 一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm b.注意病人体位和局部解剖标志 c.进针方向与角度不合适，静脉张力过低，
胸锁关节
进针1.5~2.0cm
股静脉穿刺置管术
解剖特点
股静脉为髂外静脉的延续，在大腿根部腹股 沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于 动脉的内侧，在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐 静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易触及，定 位标志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大， 因此行股静脉穿刺容易成功。
后路法
定位：SCM外侧缘中、下1／3交点作为进 针点（锁骨上缘2~3横指）
进针：针干呈水平位，在SCM的深部， 指向胸骨柄上窝。
穿刺体位 a.去枕平卧，头转向对侧 b.肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15° C.穿刺侧大腿外展、外旋30~45° 消毒铺巾
局麻定位 a.1％ procaine or 1% lidocaine 3~4ml b.试穿，探明位置、方位和深度
监测
a. 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c 心导管检查明确诊断 d PICCO
急救
a. 放置起搏器电极 b 急救用药
● 禁忌证
广泛上腔静脉系统血栓形成
穿刺局部有感染 凝血功能障碍 不合作，燥动不安病人
分类
* 颈内静脉穿刺置管术 * 锁骨下静脉穿刺置管术 * 股静脉穿刺置管术
准备工作
谈话签字 患者的血小板计数、凝血功能、感染指
标 选择合适的穿刺点 体位
锁骨下静脉穿刺需要垫肩 颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位 股静脉需要平卧
如何选择穿刺部位
并发症
气胸（%） 血胸（%） 感染（‰） 血栓形成（‰）
颈内静脉 <0.1-0.2
NA 8.6 1.2-3
不同穿刺部位 锁骨下静脉 1.5-3.1 0.4-0.6 4 0-13
穿刺方法
确定腹股沟韧带 触及股动脉后，在腹股沟韧带下方1-2cm、
股动脉内侧 旁开0.5-1cm进针，与皮肤夹角30-45°，
针尖指向脐
深静脉穿刺并发症
1.误穿动脉：常见于颈动脉及锁骨下动脉， 4.5~23% *原因：主要是由于穿刺操作不熟练，解剖结构，吡
被推扁后贯穿 d.有回血，但导丝推进有困难，顶于对侧壁 e.导丝的刻度、弯头
掌握多种进路
a.避免一种进路反复多次穿刺 b.注意病人体位和局部解剖标志
置管长度
a.男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm b.过深，心律失常、影响监测结果 c.回血不畅
锁骨下静脉穿刺置管术
特点
1）与经颈内静脉置管相比，成功率较低 2）并发症的发生率较高，特别是气胸 3）特别适用于颈动脉手术； 4）由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也
前路法
定位： a.SCM前缘向内推开颈总动脉，SCM中点（即 喉结/甲状软骨上缘水平） b.颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开 0.5~1.0cm。 进针：针干与皮肤冠状面呈30°~45°，针尖指向同 侧乳头,SCM中段后面进入IJV
中路法
定位：
a.SCM三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上 缘2~3横指 b.颈总动脉前外侧
△腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约 3~4cm
△前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方 为前斜角肌
△锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内下跨 越前斜角肌
△锁骨下静脉正Βιβλιοθήκη Baidu时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位 于锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚 达0.5~1.0cm。
锁骨下静脉穿刺方法
锁骨下径路 锁骨上径路
穿刺方法
锁骨下径路 △体位：上肢垂于体侧并略外展，头低位15°,肩
后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张开，头转向 对侧 △穿刺点定位：锁骨中、外1/3交界处，锁骨下 1.0cm
右手持穿刺针，保持针尖斜面向足侧，针干与 皮肤平面呈15-25°，针尖指向胸骨上凹
深静脉及动脉穿刺置管术课件
深静脉穿刺置管术
概念
经体表穿刺至相应的静脉，插入 各种导管至大血管腔内或心腔。利用 其测定各种生理学参数，同时也可为 各种治疗提供直接便利路途。――仍 是重症病房、大手术和救治危重病员
不可缺少的手段。
适应证
治疗
a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术
股静脉 NA NA
15.3 8-34
误穿动脉（%）
3
0.5
6.25
异位风险
低风险 （穿过右心房， 至下腔静脉）
高风险 （上行至颈内 静脉，甚至穿 至对侧锁骨下 静脉）
极低风险 （腰静脉丛）
颈内静脉穿刺置管术
● 解剖特征
颈内静脉: 起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉 鞘，全程由SCM（胸锁乳头肌）覆盖
诀窍：尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位，贴近 锁骨后缘进针，可以最大程度减少并发症；进 针时可用左手拇指向下按压皮肤，可以轻松避 开锁骨
锁骨上径路
△体位：肩部垫小枕、头转向对侧、挺露锁 骨上窝
△穿刺点定位 胸锁乳头肌锁骨头外侧缘，锁骨上约1.0cm
△穿刺： 针干与锁骨或矢状切面呈45°角
在冠状面针干呈水平或略前偏15 °朝向
上段位于SCM内侧，颈内动脉后方 中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧 下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内，颈总动脉前外方
在胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉
为什么选择右侧颈内静脉？
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管
穿刺法
进针：针干与皮肤冠状面呈30°角，紧靠SCM锁
骨头内侧缘进针，直指同侧乳头。
小诀窍
锁骨内侧端上缘切迹作为骨性标志，IJV 正好经此而下行与SCV汇合。穿刺时左 拇指按压此切迹。在其上方1-1.5cm进针 。针干与中线平行，与皮肤呈30°-45°， 朝尾端前进2-3cm即可成功；若不成，针 尖略偏外。
穿刺置管
a.穿刺路径，保持负压 b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗
红色， 压力不高 c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适 不能用力外拔 d.外套管，捻转前进，扩管有度 e.置导管
● 注意事项
a. 进针深度: 一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm b.注意病人体位和局部解剖标志 c.进针方向与角度不合适，静脉张力过低，
胸锁关节
进针1.5~2.0cm
股静脉穿刺置管术
解剖特点
股静脉为髂外静脉的延续，在大腿根部腹股 沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于 动脉的内侧，在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐 静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易触及，定 位标志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大， 因此行股静脉穿刺容易成功。
后路法
定位：SCM外侧缘中、下1／3交点作为进 针点（锁骨上缘2~3横指）
进针：针干呈水平位，在SCM的深部， 指向胸骨柄上窝。
穿刺体位 a.去枕平卧，头转向对侧 b.肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15° C.穿刺侧大腿外展、外旋30~45° 消毒铺巾
局麻定位 a.1％ procaine or 1% lidocaine 3~4ml b.试穿，探明位置、方位和深度
监测
a. 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c 心导管检查明确诊断 d PICCO
急救
a. 放置起搏器电极 b 急救用药
● 禁忌证
广泛上腔静脉系统血栓形成
穿刺局部有感染 凝血功能障碍 不合作，燥动不安病人
分类
* 颈内静脉穿刺置管术 * 锁骨下静脉穿刺置管术 * 股静脉穿刺置管术
准备工作
谈话签字 患者的血小板计数、凝血功能、感染指
标 选择合适的穿刺点 体位
锁骨下静脉穿刺需要垫肩 颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位 股静脉需要平卧
如何选择穿刺部位
并发症
气胸（%） 血胸（%） 感染（‰） 血栓形成（‰）
颈内静脉 <0.1-0.2
NA 8.6 1.2-3
不同穿刺部位 锁骨下静脉 1.5-3.1 0.4-0.6 4 0-13
穿刺方法
确定腹股沟韧带 触及股动脉后，在腹股沟韧带下方1-2cm、
股动脉内侧 旁开0.5-1cm进针，与皮肤夹角30-45°，
针尖指向脐
深静脉穿刺并发症
1.误穿动脉：常见于颈动脉及锁骨下动脉， 4.5~23% *原因：主要是由于穿刺操作不熟练，解剖结构，吡
被推扁后贯穿 d.有回血，但导丝推进有困难，顶于对侧壁 e.导丝的刻度、弯头
掌握多种进路
a.避免一种进路反复多次穿刺 b.注意病人体位和局部解剖标志
置管长度
a.男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm b.过深，心律失常、影响监测结果 c.回血不畅
锁骨下静脉穿刺置管术
特点
1）与经颈内静脉置管相比，成功率较低 2）并发症的发生率较高，特别是气胸 3）特别适用于颈动脉手术； 4）由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也
前路法
定位： a.SCM前缘向内推开颈总动脉，SCM中点（即 喉结/甲状软骨上缘水平） b.颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开 0.5~1.0cm。 进针：针干与皮肤冠状面呈30°~45°，针尖指向同 侧乳头,SCM中段后面进入IJV
中路法
定位：
a.SCM三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上 缘2~3横指 b.颈总动脉前外侧