感染性心内膜炎要点和习题课件

1）脾大：约有15%～50%、病程＞6周的病人可出现。急性感染性心内膜炎少见。
2）贫血：较为常见，尤其多见于亚急性感染性心内膜炎，主要由于感染骨髓抑 制所致。
3）杵状指/趾：部分病人可见。
3.动脉栓塞 赘生物引起动脉栓塞可发生在机体的任何部位，如脑、心脏、牌、 肾、肠系膜及四肢。脑栓塞的发生率最高。有左向右分流的先天性心血管病 或右心内膜炎时，肺循环栓塞常见。三尖瓣赘生物脱落引起肺栓塞：表现为 突然咳嗽、呼吸困难、咯血或胸痛等症状。肺栓塞还可发展为肺坏死、空洞 ，甚至脓气胸。
2.亚急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病及先天性心脏病等器 质性心脏病的基础上。本病病原多为条件性致病菌，如草绿色链球 菌（最常见）、白色葡萄球菌、产碱杆菌和肠球菌等。
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1.急性感染性心内膜炎多为全身严重感染的一部分，致病微生物毒性强 ，如金黄色葡萄球菌（最常见）和真菌等，且患者多无心脏病史。 急性感染性心内膜炎进展急骤，数天至数周可引起瓣膜破坏，短期 内出现心脏杂音或原有杂音性质改变，可迅速进展为急性充血性心 力衰竭；且感染迁移多见。由于本病全身感染症状严重，可掩盖急 性感染性心内膜炎的临床表现。
心内膜炎
（一）症状
1.发热 发热是感染性心内膜炎最常见的症状，常伴有头痛，背痛和肌肉关节 痛的症状。
1）亚急性感染性心内膜炎：起病隐匿，可有弛张性低热，一般<39 ℃，午后和 晚上高
2）急性感染性心内膜炎：常有急性化脓性感染，呈暴发性败血症过程，有高热 、寒战。常可突发心力衰竭。
2.非特异性症状 脾大、贫血、杵状指/趾
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心内膜炎
感染性心内膜炎是心内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生物是
大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内有微生物和炎症细胞。
瓣膜是最常受累部位(瓣膜是心内膜延伸的皱襞)。
【病因】
根据病程可分为急性和亚急性。
E Duroziez征
Duroziez 双重音 用听诊器的钟型体件稍加压力于股动 脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音。常见于主 动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症。
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心内膜炎
B Osler结节 C Janeway损害
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心内膜炎
（二）体征
1.心脏杂音
2.周围体征 可能是微血管炎或微栓塞所致，多为非特异性，包括
①痕点：以锁骨、皮肤、口腔黏膜和睑结膜常见
②指、趾甲下线状出血。
③Roth斑，多见于亚急性感染性心内膜炎，表现为视网膜的卵圆形出血斑 ，其中心呈白色。
心内膜炎
约为10mm×10mm赘生物。据此护士最应预防和关注的是 A.心力衰竭
B.肺部感染
C.动脉栓塞
D.出血
E.深静脉血栓
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心内膜炎
A 杵状指 B Osler结
C Roth点
D Janeways结
右下睑结膜见一出血点，双肺无啰音，脾肋下可扪及边缘，双下
肢皮肤少数紫癜。血红蛋白l30g／L，白细胞l2×109／L，中性粒
白细胞75％，血小板150×109／L。可能的诊断是
2.女，35岁。低热2月余。风湿性心脏病史15年余。查体：BP ll0
／60mmHg，轻度贫血貌，右手中指和食指各有豌豆大小红色结节l
个，有触痛。心界扩大，心率100次／分，律齐，心尖部可闻及3
级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，脾肋下刚触及。该患
者最可能出现的情况是
3.患者，男，40岁，既往体健。近日突然出现高热、乏力，足底
出现无痛性出血结节，心尖部可闻及4级舒张期隆隆样杂音。该患
者最可能出现的情况是
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2）心肌脓肿：常见于急性感染性心内膜炎病人，可发生于心脏任何部位， 以瓣膜周围特别在主动脉瓣环多见
3）急性心肌梗死
4）化脓性心包炎：主要发生于急性感染性心内膜炎病人
5）心肌炎。
2.细菌性动脉瘤 多见于亚急性感染性心内膜炎病人，受累动脉多为近端 主动脉及主动脉窦、脑、内脏和四肢。
3.迁移性脓肿 多见于急性感染性心内膜炎病人，亚急性感染性心内膜炎 病人少见，多发生在肝、脾、骨髓和神经系统。
心内膜炎
A 心力衰竭 B 心肌脓肿
C 化脓性心包炎
D 心肌炎
E 心肌梗塞
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心内膜炎
（三）并发症
1.心脏并发症
1）心力衰竭：最常见并发症，主要由瓣膜关闭不全所致，以主动脉瓣受损 病人最多见。其次为二尖瓣受损来自D Duroziez征
E 以上都不对
手掌和足底处直径为1～4mm的无痛性出血结节
指和趾垫出现的豌豆大小的红色疼性结节是
视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色
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心内膜炎
D．再生障碍性贫血 E．亚急性感染性心内膜炎 1.一位28岁男性的风湿性心脏病患者，近半月来发热，T38.3℃，
④Osler结节，为指和趾垫出现豌豆大的红或紫色痛性结节，较常见于亚急 性感染性心内膜炎。
⑤Janeway损害，是手掌和足底无痛性出血红斑，主要见于急性感染性心内 膜炎。
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