颅后窝占位性病变的CT诊断分析

颅后窝占位性病变的CT 诊断分析

来洪建

(山东省菏泽市立医院CT 室,山东菏泽 274031)

关键词:颅后窝;四脑室;头颅CT

收集经手术病理证实的颅后窝占位性病变80例,其中肿瘤76例,囊肿4例。桥小脑角区好发听神经瘤、胆汁瘤、脑膜

瘤,四脑室侧移和后移,小脑蚓部好发髓母细胞瘤,四脑室前移,四脑室好发室管膜瘤及脉络膜乳头状瘤,四脑室扩大。小脑半球好发血管母细胞瘤、星形细胞瘤、转移瘤,四脑室受压侧移、前移。颅后窝各种占位性病变都有其影像学特征,可跟据与四脑室关系、病史年龄作出定位定性诊断。1 资料与方法

80例中,男58例,女22例,临床表现:头疼、头晕,行走不稳,听力下降、面瘫,恶心呕吐,视物不清等。所有病例用日立T urbo 螺旋CT 机扫描,常规头颅CT 平扫及后颅窝强化。2 结果

听神经瘤28例,平均年龄41岁,发生于桥小脑角,单侧22例,双侧6例,平扫呈低密度、等密度、混杂密度影,呈均匀强化、环形强化、不均匀强化。与周围组织边界清,CT 示内听道扩大20例,桥小脑角池扩大20例,闭塞4例。四脑室受压变窄后移21例,有不同程度的脑积水22例。髓母细胞瘤13例,平均年龄13岁。发生于小脑蚓部12例,桥小脑角1例。CT 平扫呈略高密度影7例,高低混杂密度影6例。班片状钙化3例。呈均匀强化7例,不均匀强化6例。瘤周有水肿,边界清楚。四脑室受压前移11例。血管母细胞瘤10例,平均年龄32岁,发生于小脑半球8例,小脑蚓部2例。1例呈实性混杂密度影,明现均匀强化,9例大囊小结节,囊未见强化。结节明显强化。瘤周有水肿2例,较轻。四脑室受压和移位10例。星形细胞瘤9例,平均年龄21岁。小脑半球7例,小脑蚓部2例。平扫呈低密度影、混杂密度影,成环形强化、不均匀强化。环形强化或不均匀强化瘤周有水肿。四脑室受压侧移6例,前移2例,侧后移1例。室管膜瘤7例,位于四脑室内,瘤体呈等或等底混合密度,卵圆形或不规则团块,有明显强化,2例见钙化,多见于儿童。脑膜瘤3例,2例发生于桥小脑角,1例小脑蒂,平扫呈圆形或卵圆形等或略高密度影边界清晰,呈明显均一强化。转移瘤3例,均发生于小脑半球,平扫呈环状或环状结节状混合影,边界见清,强化明显,多呈环状,均见瘤周水肿。胆脂瘤3例,均发生于桥小脑角,呈低密度影,CT 值低于脑脊液,无强化。脉络丛乳头状瘤1例,位于四脑室,见高密度肿块,界清,明显强化。蛛网膜囊肿3例,位于枕大池,平扫呈低密度影,CT 值与脑脊液相同,无明显强化。3 讨论

四脑室的改变对定位诊断有一定帮助,小脑半球占位病变多有四脑室侧移及前移,桥小脑角占位则有侧移和后移,小脑蚓部者则有前移,脑干者则有后移,而四脑室内者则有四脑室扩大,而无移位。四脑室改变多伴有不同程度的脑积水。后颅凹肿瘤及其他占位常有其好发部位,准确定位可提高定性诊断准确率,后颅凹占位在CT 上可分为三类:桥小脑角区,小脑半球及中线部位。桥小脑角区常见听神经瘤、胆脂瘤、脑膜瘤。听神经瘤以内听道扩大和岩骨骨质吸收破坏为特征,胆脂瘤为低密度无强化肿块,其CT 值低于脑脊液对诊断有帮助,脑膜瘤无内听道改变,小脑半球肿瘤多见星形细胞瘤和血管母细胞瘤,血管母细胞瘤特点为囊腔大、结节小、实性肿块或壁结节大都明显强化,囊壁多无强化,后颅凹转移瘤为均一或环状强化,瘤周水肿较明显,常有原发癌肿,中线部位常见髓母细胞瘤,室管膜瘤及脉络丛乳头状瘤,脉络丛乳头状瘤见扩大的脑室内有高密度结节为特征,髓母细胞瘤多见于儿童,平扫均匀高密度影或混杂略低密度影,且明显强化,四脑室受压前移,室管膜瘤多为等密度,强化明显四脑室扩大而无移位,后颅窝占位种类很多,典型病例诊断不难,对不典型病例,应结合临床病史、年龄、肿瘤好发部位等多方面分析,结合CT 表现,可提高正确诊断率。参考文献:

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[2] 吴恩惠,主编.头颅CT 诊断学[M ],北京:人民卫生出版社,1992:70

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(收稿日期:200411

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化失常,阳虚水液不运,必致停积为饮,因此笔者认为,肝囊肿属痰饮的一种,中医内科学中叙述,由于水饮停积的部位不同,而分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮,而肝囊肿应称作 胁饮 或 肝饮 。根据以上中医理论,笔者提出如下中医治疗原则:(1)益气健脾法;(2)益气健脾逐水法;(3)疏肝健脾利水逐水法。参考文献:

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