特重型颅脑损伤病人的护理查房

脑脊 瘀斑部位 液漏
可能累及 的脑神经
鼻漏 眶周、球结膜下 嗅N、视N （熊猫眼征）
鼻漏、乳突区 耳漏 （Battle征）
听N、面N
颅后窝
无 乳突区、咽后壁 少见
脑脊液漏的鉴别方法
• 将脑脊液滴于白色吸水纸或者纱布上，血 迹外周有月晕样淡红色浸渍圈；
• 被脑脊液浸湿的手帕，没有被鼻涕或者组 织液渗出浸湿那样干后变硬的情况；
146
GLU(mmol/L) 7.40
WBc(10*9/L)
17.29
29.6 白蛋白（g/L）
血红蛋白（g/L） 85
PT(s)
15.9
4日
161.4 8.20 21.08
32.8
99 13.3
5日
165.3 10.08 19.12
wenku.baidu.com31.6
89 13.1
APTT(s)
36.2
33.3
32.2
6日
7日
次出现昏迷; • 有明显神经系统阳性体征; • 体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。主要包
括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或 颅内血肿。
颅脑损伤分级
• 4、特重型 • 脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或
伴有其他部位的脏器伤、休克等; • 已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征
严重紊乱或呼吸已近停止。
• 如收集的是血性脑脊液时，不易凝固； • 脑脊液含糖量高，可以用血糖试纸测量
（为血糖值的½-⅔）
颅底骨折的治疗
• 脑积液漏者，不宜填塞冲洗，不要擤鼻，保持 脑脊液不漏体位；
• 着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发症的治疗； • 脑脊液漏持续2-3周以上或伴颅内积气引起脑
受压，应开颅手术修补漏口； • 如收集的是血性脑脊液时，不易凝固； • 合并视N、面N损伤，应早期行神经管减压术。
转归
• 病员家属商量后决定放弃治疗，于2016年4 月8日17:00自动出院。
Glasgow评分
• 它应用于各种原因引起的昏迷患者，客观的表达 患者的意识状态；
• 此表由三部分组成，即睁眼反应 、语言反应 、 运动反应，通过所得分数总和判断意识障碍程度 ，分数越低病情越重；
• 正常为15分，8分以下为昏迷，3分以下提示脑死 亡或预后不良。
特重型颅脑损伤病人的护理
护理查房 ICU 唐勇 2016.04.12
目的
• 了解颅脑损伤分级 • 掌握脑脊液漏病人护理
病史介绍
任世金，男，52岁，因患者劳作过程中不慎被重 伤砸中头部从高约2米处坠落，随即出现昏迷不 醒，伴耳、鼻、口腔出血，无伴呕吐，大小便 失禁，四肢抽搐等。急诊送入当地县医院，当 地县医院予气管插管、导尿，对症处理。患者 伤情重，于2016年4月3日0：55分由急诊转入我 院ICU。
指令内容 反映情况
得 图示 分
按指示运动
6
运动反应 对疼痛能定位
5
（Mortor 对疼痛能逃避
4
response） 刺激后双上肢屈曲 3
刺激后四肢强直 2
对刺激无反应
1
颅底骨折
• 多因强烈的间接暴力作用于颅底所致，常 为线性骨折；
• 颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故颅底 骨折时易撕裂硬脑膜，产生脑脊液外露而 成为开放性骨折；
纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。
颅脑损伤分级
• 2、中型 • 伤后昏迷时间12小时以内; • 有轻微的神经系统阳性体征; • 体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变。主要包
括轻度脑挫裂伤，伴有或无颅骨骨折及蛛网膜 下腔出血，无脑受压者。
颅脑损伤分级
• 3、重型 • 伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再
病史介绍
入院查体：意识昏迷，双瞳对光反射消失，均 0.5cm,T35.8℃，P80次/分，BP129/93mmHg,SPO2 93%,自主呼吸微弱，双眼眶青紫肿胀，痛刺激 双上肢屈曲，双下肢伸直。患者于4月3日下午 意识障碍加深，自主呼吸消失，呈深昏迷状。
诊断
• 入院诊断： • 1、特重型颅脑损伤（原发性脑干损伤，外
颅底骨折的护理
一、预防颅内感染，促进漏口早日闭合 • 体位：床头抬高15-30°，头偏向患侧； • 维持局部清洁； • 避免颅内压骤升； • 对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，
紧急做腰穿； • 注意有无颅内感染迹象。
颅底骨折的护理
二、病情观察，及时发现和处理并发症 • 明确有无脑脊液漏及脑脊液漏的量； • 注意有无颅内继发性损伤； • 注意颅内低压综合征：剧烈头痛，厌食，眩晕，
脉搏细弱，血压偏低，反应迟钝。
颅底骨折的护理
1抗
2要
3不
4禁
抗生素的治 床头要抬高15-30°； 不擤鼻涕；
疗
头要偏向患侧
不打喷嚏；
不咳嗽
禁止做腰穿； 禁止外耳道堵 塞； 禁止滴入药液 禁止冲洗
颅脑损伤分级
• 1、轻型 • 伤后昏迷时间O～30分钟; • 有轻微头痛、头晕等自觉症状; • 神经系统和CSF检查无明显改变。主要包括单
8日
170.6 8.60
15.64
176.7 9.8
13.23
181.5 8.7
12.80
29.4 31
31.3
79
91
98
16.5 13.5 13.2
33.9 33.4 33.6
治疗
• 呼吸机辅助通气 • 哌拉西林他唑巴坦抗感染 • 泮托拉唑抑酸 • 神经节苷脂营养神经 • 氨溴索化痰 • 多索茶碱解痉 • 卡络磺钠止血
Glasgow评分
指令内容 反映情况
睁眼
自动睁眼
（Eye
呼唤睁眼
opening） 痛刺激睁眼
不能睁眼
得分 图示
4 3 2 1
Glasgow评分
指令内容 反映情况
回答切题 语言回答 答非所问 （Verbal 用词错乱 response） 只能发音
不能发音
得分 图示
5 4 3 2 1
Glasgow评分
• 颅底骨折常因出现脑脊液漏而确诊。
颅底骨折原因
• 颅盖骨折延伸而来； • 暴力作用于附近的颅底平面； • 头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形所
致； • 个别情况下，垂直方向冲击头顶部或从高
处坠落时，臀部着地。
颅底骨折分类
• 颅前窝骨折 • 颅中窝骨折 • 颅后窝骨折
颅底骨折临床表现
骨折部位 颅前窝 颅中窝
伤性蛛网膜下腔出血，颅前窝骨折伴脑脊 液鼻漏，颅中窝骨折伴脑脊液耳漏，外伤 性颅内积气，眼眶骨折，颧骨骨折，头皮 挫伤） • 2、肺部感染
影像学检查
筠连县人民医院CT：广泛颅内积气，蛛网 膜下腔出血，四脑室少量积血，脑干损伤， 双肺半片及毛玻璃影等。
检验结果
项目
日期 4月3日
Na (mmol/L)