心脏与大血管的影像诊断 ppt课件

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右前斜位
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左前斜位
左前胸壁贴近胶片，身体冠状面与胶片成60度角, Ｘ线束自被检者 背侧射入。主要用于观察左、右心室、右心房的大小和主动脉升弓部 全貌。
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左前斜位
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普通X线检查用于循环系统疾病的诊断有一定限度! 有些X线表现缺乏特征性，必需要紧密结合临床资料及 其它影像学检查进一步确诊.
静脉心血管造影； 心腔和大血管造影，包括左右房室、主动脉和肺动脉造影； 选择性血管造影，包括冠状动脉、肾动脉，支气管动脉、腹腔动 脉等。
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右心房造影
经腔静脉送管，显示右房和三尖瓣的畸形如三尖瓣闭锁、 狭窄、右房—心室异常连接等。
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右心室造影
经腔静脉—右房—三尖瓣送管（三尖瓣闭锁时可试经右 房—左房—左室—室间隔缺损送管），显示右室流人道、心 尖。流出道的位置，形态以及与心房、大动脉的连接关系。
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成像方法
普通检查 透视
心脏摄片 特殊检查
US ECT CT MRI
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透视
优点是可以从多角度上观察心脏和大血管 的大小、形态、搏动及其与临近器官的关系。
不足之处，影像清晰度较差，不能留下永 久地图像记录。
常规采取立位观察，观察顺序为后前位、左、右 斜位或侧位。如果病情不允许可取坐位、半坐位或卧 位观察。另外，透视可对心内钙化进行定位，分析钙 化随心动周期的运动情况.吞钡检查可显示食管与心脏 大血管的邻接关系，尤其是与左心房和主动脉的关系， 对确定左心房有无增大或增大程度有重要价值。
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左心室造影
经动脉逆行插管（亦可经未闭卵圆 孔、室间隔缺损(巨大的)、或穿刺房 间隔送管）。可显示左室形态、二尖 瓣功能(脱垂、狭窄及关闭不全)，主 动脉瓣狭窄，室间隔缺损的部位，大 小和数目，与心房、大动脉的连接关 系等。
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左房造影
经房间通路，或房间隔穿刺，（亦可经主动脉—左室—二 尖瓣口逆行送管，亦将导管先端置于右上肺静脉开口处）。 通常借助于右心或肺动脉造影后的再循环显示左房位置、形 态(如三房心、并列房耳)、房间隔缺损。
经皮穿刺动脉送管，显示腹主动脉及其分支的异常和病 变。为明确其主要分支的细节可在腹主动脉造影的基础上 行选择性的动脉造影。
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造影的适应证：
① 心血管造影：无创性的各种检查方法不能明确诊断的先天 或后天性心脏大血管疾患。
② 冠状动脉造影：明确有无冠状动脉病变、畸形及其性质、 程度、受累支数及部位等，为治疗尤其手术及介人性治疗提 供形态学诊断依据。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
过去的几十年，心血管系统疾病的 影像诊断取得了惊人的发展。心血管造影 (包括DSA)不仅能检测心脏内部形态，而 且可分析心脏的收缩及瓣膜的功能，该诊 断技术革新了心血管疾病诊断，并为心脏 疾病的新的手术治疗奠定了基础。
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后前位
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侧位
一般取左侧位 左侧胸壁贴近胶片，Ｘ线束自被检者右侧胸 壁射入。摄取左侧位片时常需食道内充盈钡剂，以利心脏后缘 轮廓(左心房)及心胸前后径的观察。
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左侧位
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右前斜位
右前胸壁贴近胶片，身体冠状面与胶片成45~60度角, Ｘ线束自被检 者背侧射入。常同时需吞钡使食管显影，观察左心房有无增大。
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CT
心脏超高速CT（UFCT、EBCT）或多层螺旋CT（MSCT）扫描
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冠脉钙化积分 一种有效的对冠心病早 期发现、早期评估的普查方法
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CT心血管成像及定量分析 提供立体的心脏 解剖形态 多角度显示冠脉的狭窄病变 对狭 窄病变进行精确的测量
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（ComPuted tomography angiograPhy， CTA）
CT血管造影术是指 CT增强扫描时，在受检的靶血管内 造影剂充盈的高峰期进行连续容积采集，然后运用计算机 的后处理功能，重建受检血管的立体影像。这一血管成像 技术称为CT血管造影术。
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血管造影
心血管造影是借助于导管技术选择性地向心脏和血管内注 人造影剂以显示其腔内结构和循环功能，是一种有创的特殊X 线检查。
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心脏摄片 心脏摄片通常包括后前位（正位片,心脏远达片）、左侧位、右前
斜位、左前斜位，其中后前位及左侧位是最基本的位置，在特殊病例 加摄左右斜位，后者提供的补充资料一般甚微。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
后前位
既心脏大血管的正位片，摄片时靶片距应为２米，Ｘ线束自 被检者背侧射入，于深吸气末曝光。用这种方法摄片，可减少心 脏大血管径线的放大率，有利心脏大血管径线的测量和病例随访 检查对比。
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近年由于超声彩色多普勒显像、磁共振成像，CT尤其电子束 CT和多层螺旋CT扫描的开发、应用和推广，心血管造影的临床 适应范围已有明显变化，但心血管造影仍是某些心血管疾患如复 杂、复合先天性心脏病重要的确诊手段之一，在冠状动脉造影方 面更有不可替代的作用。
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心血管造影按造影剂注射部位可 归纳为三类：
第二章 心脏与大血管
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本系统讲解要点
1.简介循环系统影像学检查方法 2.重点讲解心脏及大血管正常的影像学表现 3.重点讲解心脏及大血管基本病变的影像学表现
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
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选择性冠状动脉造影
2．Judkins法 经皮穿刺右股动脉施行选择性插管。Judkins导管 有5F、6F、7F、8F数种，按照主动脉与左、右冠状动脉开 口解剖关系专门设计，预制成特殊形状。由于导管设计合理， 插管成功率高，对髂—股动脉有狭窄梗阻性病变者，不宜采 用。
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腹主动脉造影
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胸主动脉造影
经皮穿刺动脉逆行送管，主要用于显示胸主动脉及其分支、 肺动脉重度狭窄—闭锁时的侧支循环，主动脉瓣病变。。
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选择性冠状动脉造影
1．Sones法 1959年Sones首先开创了选择性冠状动脉造影。 Sones导管为7F、8F两种，长100cm，导管前端5cm变细， 相当于5．5F。切开右肱动脉作为插管途径，单支导管兼作 左、右冠状动脉及左室造影。对于髂—股动脉有梗阻性病 变时，可以采用本法进行冠状动脉造影。