乳糜尿的护理查房

一例乳糜尿患者的护理查房

吴露露患者基本信息

1患者，男性，82岁，退休。

2.系反复咳痰喘40余年，右上肺占位10月余，加重伴胸闷气急、痰血1小时入院。

3、PE:T35.3℃P130次/分R22次/分BP120/70mmHg

神志清，精神萎，呼吸急促，扶入病房，查体合作，皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，颈软，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及干湿性啰音，右肺为著，剑突下心脏搏动增强，HR 130次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，全腹未触及包块，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，双下肢无凹陷性浮肿，NS（-）。

叶曹煜定义

由局部淋巴液渗出形成以“小便浑浊”为主要特征的一类疾病，尿液含有大颗粒脂肪与载脂蛋白发生球状结合形成的脂蛋白，因其颗粒较大，而能使光散射，故外观呈乳白色浑浊尿液，如果尿液中同时包含红细胞，则外观呈乳红色称乳糜血尿。临床分为丝虫病性乳糜尿和非丝虫病性乳糜尿。

储芳华诊断及鉴别

1阻塞性肺疾病：慢性咳喘病史四十年，每年均发，结合症状体征，可以诊断。

2乳糜尿：既往在我科确证，诊断成立

3右肺癌：去年12月份在我科行胸部CT检查发现右肺占位，吴细胞学及活病理组织检查诊断。郑小霞护理诊断

1.活动无耐力----与贫血、消瘦、低蛋白血症、水肿有关

2.焦虑---对疾病的认识缺乏有关

3.疼痛---乳糜块和血块阻塞输尿管而排尿困有关

4.潜在并发症----肾功能损害

5.有泌尿系感染的危险

3.乳糜块引起尿道梗阻时，可经膀胱冲洗。

4.用1％～2％硝酸银溶液5m1灌洗肾盂，保留2～3min后再以生理盐水冲洗，间隔1～2周施行1次。

护理措施

刘爱华 1.保守疗法

因乳糜尿发作有较高的自然缓解率，部分患者无须特殊处理也能自行停止。发作期间应卧床休息，忌食脂肪油类食物和剧烈活动，多饮水;还可服用中短碳链脂肪酸甘油三酸酯合成品如中链油(MCT)代替普通食用油脂，MCT成人用量为：4～5g，3次/d，1个月为，可连服2～3疗程。

2.针对病原的治疗

对外周血或尿中查到微丝蚴者，首先应施行杀虫疗法，特效药物为枸橼酸乙胺嗪(海群生)，一般采用中程疗法;血阳性者可连服3个疗程，大部分病人转为阴性。

3.肾盂灌注疗法

应用0.1～0.5%硝酸银或12.5%碘化钠10ml缓慢灌注肾盂，用刺激性药液促使乳糜瘘口闭合，每2～3天至1周灌注1次，方法较简便但在一定时间后易于复发;另在局麻下灌注时如压力太大，患者可能出现术侧腰部剧痛、甚至休克。肾盂灌注疗法存在危险性，功成等曾在兔肾盂灌注实验中发现灌注液(过氧化氢、亚甲蓝)过多、灌注较快而进入静脉，甚至右心

手术治疗

张纯洁术前护理

1.病情观察乳糜尿常多次间歇发作，发作时尿呈乳白色，混有血液时尿呈粉红色，发作期间需卧床休息。如小便乳糜凝块多，导致排尿困难，可给予热敷下腹部，多饮水，鼓励患者自行排尿。排尿困难者遵医嘱予留置导尿。

2.营养支持由于长期病史导致全身营养差、消瘦、贫血、头晕、甚至丧失自理能力，可遵医嘱予复方氨基酸或人血白蛋白静脉输入，以增强机体抵抗能力。

3.心理护理乳糜尿病史反复发作，易产生焦虑、恐惧、悲观、紧张等不良心态。术前应向患者耐心讲解手术方法与优点，使患者了解手术的重要性和必要性，并对成功病例进行现身说教，提高患者战胜疾病的信心，以良好的精神状态接受手术治疗。

4.常规准备术前完善相关的检查。术前一天备皮、交叉合血。术前晚清洁灌肠，术前12h 禁食，6h禁水。全麻术前留置胃管。

术后护理

王春蕾手术方式

后腹腔镜肾蒂淋巴管剥脱术

1.常规护理手术采用全麻，清醒前予去枕平卧，头偏一侧，防止患者呕吐后误吸；密切观察患者生命体征变化，予持续低流量吸氧及心电监护，待病情平稳后可停止。

2.饮食护理肠蠕动恢复后可拔除胃管，进食流质饮食，然后逐渐过渡到半流质，普食。鼓励患者进食高热量、优质蛋白，富含维生素丰富的蔬菜和水果，以增强抵抗力，促进机体恢复。

3.卧床休息腔镜手术虽然创伤小，但患者不宜早期下床活动。因腔镜手术中将肾周围脂肪及结缔组织完全剥离，使肾脏失去生理性依托和保护。术后过早活动，可引起肾脏移位、肾扭转等。因此术后需绝对卧床72h后再逐渐下床活动。卧床期间应鼓励患者多做深呼吸，

防止肺部感染；定时协助患者翻身拍背，防止压疮的发生；指导患者双下肢伸缩旋转运动，以免下肢静脉血栓的形成。

4.引流管的护理妥善固定伤口引流管及尿管，避免管道扭曲、受压、堵塞，保持引流通畅，并准确记录引流量及性质，如有大量新鲜血液流出，应及时汇报医生。留置尿管期间每日用0.1%新洁尔灭会阴擦洗2次/日，更换引流袋1次/3天，严格无菌操作，防止逆行感染。

汪益玲出院指导

1.出院后注意休息，短期内避免重体力劳动。

2.术后2-4周少吃肉类、蛋类及油脂类食物，饮食应清淡，可进食高热量、富含维生素丰富的食物。

3.一旦出现腰腹痛、排尿疼痛、尿呈白色如牛奶或米汤状，应及时来院就诊。

4.术后半年门诊随访观察，检查肝肾功、血常规及肾脏B超等。

5.并发症的观察及护理

1）高碳酸血症的观察由于CO2气腹后，对循环、呼吸系统有一定的影响，可出现一过性高碳酸血症,严重时可发生肺栓塞或脑栓塞。术后严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸浅慢等

症状,予低流量吸氧，提压促进CO2排出。

2）肩部酸痛腹腔镜术中残留的CO2气体到达横隔下刺激膈肌神经的终末细支所致。可指导患者改变体位或取平卧位，可减轻症状，无特殊处理，术后3-5天可自行缓解。3）术后出血因术中剥离肾蒂血管和输尿管会对其产生一定损伤导致术后出现轻度血尿。应缓解患者紧张情绪，积极配合医生进行对症处理。