目标靶控(TCI)静脉麻醉技术PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2021
药代动力学几个基本概念
一，血浆半衰期，即血浆药物浓度降低一半所需要的时间。半 衰期为一常数，与初始浓度无关。
半衰期分类
分布半衰期t1/2α
清除半衰期t1/2β
二，t 1/2 ke0
血浆并不是静脉麻醉药作用的部位，生物相（效应室）才 是静脉麻醉药发挥效应的部位。 Ke0为血浆和效应室药物浓度 达平衡的速率常数， t 1/2 ke0（0.693/ke0）是血浆和效应室 药物浓度达一半的时间。t 1/2 ke0越小，药物起效越快。例如， 静脉给予单次负荷量后药物效应的达峰时间与t 1/2 ke0有关。
2
10
15
20
30
50
5
75
100
2021
三室药代动力学模型
2021
静脉麻醉的方法
单次静脉注射
浓度 (ug/ml)
14
12 10
8
6
4 2
0
0
20
40
60
80
100
120
140
时间 (min)
持续静脉输注
浓度（ ug/ml ）
10
8
6
4
2
0
0
20
40
60
80
100
120
140
时间 (min)
2021
常用麻醉性镇痛药CSHT
药名
阿芬太 尼 芬太尼 苏芬太 尼
t1/2β （hr） 1~2 2~4 2~3
CSHT（min）
1 hr
3 hr
8 hr
30
55
60
25
105
280
20
25
45
2021
常用静脉麻醉药的CSHT
药物名称
丙泊酚 咪达唑仑 硫喷妥钠
CSHT（min）
1 min
1 hr
3 hr
靶浓度应该酌减，建议采用“分步TCI”的方法给药： （1）降低初始血浆靶浓度（如1 ug/ml）。 （2）每隔1～2分钟增加血浆靶浓度0.5～1.0 ug/ml， 直至患者意识消失后给肌松药和镇痛药行气管内插管。 （3）诱导过程要密切观察和维持血流动力学平稳。 （4）代偿期肝肾功能不全患者的丙泊酚半衰期和清
2021
五，持续输注瞬时半衰期（Context - Sensitive Half –Time; CSHT 指停止持续输注药物后，中央室药物浓度下
降50%所需的时间 随药物输注持续时间的延长而增大 在多房室模型时能很好地描述机体对药物的
处置速度
2021
t1/2和CSHT之间的关系 不同持续输注时间，CSHT不同 输注持续时间越长，CSHT越长 t1/2和CSHT之间无固定关系 CSHT不同于它们各自的t1/2
理想的靶控系统，它克服了个体间在药代和药效学上的差异，可以提供个体 化的麻醉深度，靶控目标是病人的反应而不是确定的浓度，按病人的个体需 要改变给药速度，避免了药物过量或不足，也避免了观察者的偏倚。
2021
效应室目标浓度控制输注与血浆浓 度为目标浓度控制输注
2021
效应室靶控输注特点
适合于t1/2keo大的药物以及年轻体健的患者 与血浆靶控相比，使用同一药物时平衡时间
泊酚 。 （3）选择丙泊酚TCI的模式 。 （4）选择1%或2%浓度的丙泊酚。 （5）输入患者年龄（岁）、体重（kg）和初
始血浆靶浓度（μg/ml）（此为关键点，见下 述） 。 （6）开始输注。
2021
靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉的 推荐意见
ASAⅠ～Ⅱ级成年患者手术麻醉 诱导期用法用量 （1）单纯丙泊酚诱导时血浆靶浓度一般设定
除率与肝功能正常者相似。 （5）丙泊酚TCI应用于终末期肝功能衰竭，肾衰 竭患者时应降低靶浓度。
2021
肥胖患者手术TCI使用建议
（1）肥胖患者和非肥胖患者丙泊酚的初始分 布容积没有差别，尚没有确切证据表明麻醉期 间输注丙泊酚在肥胖患者体内有蓄积现象。
（2）肥胖患者应用丙泊酚TCI时建议输入体重 修正值，体重修正值＝理想体重（IBW） +[0.4×（实际体重－IBW）] 。
（3）肥胖患者应关注是否并存心脑血管病、 肺功能损害、内分泌及肝肾功能异常，可参照 ASA III-IV级成年患者麻醉部分调整丙泊酚的血 浆靶浓度。
短、诱导快 负荷量较大而使循环波动较大，不适合循环
副作用较大的药物
2021
血浆靶控输注特点
适合于t1/2keo小的药物，这样平衡时间较 短；而对于t1/2keo大的药物则会造成平衡 时间长而导致诱导慢
适合于年老体弱的患者 因其负荷量较小，循环波动较小
2021
丙泊酚TCI泵的使用步骤
（1）正确装载充满丙泊酚的注射器。 （2）按BOLUS或PURGE键将输注管道注满丙
靶浓度控制静脉输注（TCI）
浓度(ug/ml)
14 12 10
8 6 4 2 0
0
20 40 60 80 100 120 140 160 180
时间(min)
2021
TCI的临Biblioteka Baidu应用
TCI的类型
按照目标浓度 血浆药物浓度为目标药物浓度 效应室药物浓度为目标药物浓度:以效应室浓度为靶浓度。 按照调节和控制方式 开环TCI：无反馈装置，由麻醉医师根据临床需要设定目标浓度 闭环TCI：通过反馈信号（如 BP、HR、BIS）自动调节给药系统。CL-TCI是最
为4～6 μg/ml。 （2）复合用药诱导时丙泊酚血浆靶浓度可设
定为3～3.5 μg/ml。 （3）待患者意识丧失后丙泊酚血浆靶浓度降
至2.5～ 3.5 μg/ml。 （4）给肌松药和镇痛药插管
2021
ASA III-IV级成年患者手术麻醉 ASA III-IV级成年患者麻醉诱导和维持时丙泊酚的血浆
目标靶控（TCI）静脉麻醉技术
孔全立
2021
定义
目标靶浓度控制输注（target controlled infusion，TCI）是以药代动力学为基础，以血 浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机根 据药代动力学模型自动计算并控制输注速率， 从而达到所需要的麻醉、镇静和镇痛深度的 技术。丙泊酚TCI使麻醉从诱导、维持到苏醒 成为一个连续过程，且操作简单，易于调控。
2021
三，Cp50 50%的患者对切皮、气管插管等伤害性刺激没
有体动反应的血浆药物浓度。意义同吸入麻醉药 的MAC。
四，持续输注半衰期t 1/2 cs
指持续输注某药物一定时间后停止输注，血浆 药物浓度下降 50%所需的时间，反映了药物 输注时间与停药后病人苏醒时间的关系，可预 测停药后的苏醒时间。与消除半衰期不同，t 1/2 cs不是一定值，它随药物输注剂量和时间 的不同而不同。
药代动力学几个基本概念
一，血浆半衰期，即血浆药物浓度降低一半所需要的时间。半 衰期为一常数，与初始浓度无关。
半衰期分类
分布半衰期t1/2α
清除半衰期t1/2β
二，t 1/2 ke0
血浆并不是静脉麻醉药作用的部位，生物相（效应室）才 是静脉麻醉药发挥效应的部位。 Ke0为血浆和效应室药物浓度 达平衡的速率常数， t 1/2 ke0（0.693/ke0）是血浆和效应室 药物浓度达一半的时间。t 1/2 ke0越小，药物起效越快。例如， 静脉给予单次负荷量后药物效应的达峰时间与t 1/2 ke0有关。
2
10
15
20
30
50
5
75
100
2021
三室药代动力学模型
2021
静脉麻醉的方法
单次静脉注射
浓度 (ug/ml)
14
12 10
8
6
4 2
0
0
20
40
60
80
100
120
140
时间 (min)
持续静脉输注
浓度（ ug/ml ）
10
8
6
4
2
0
0
20
40
60
80
100
120
140
时间 (min)
2021
常用麻醉性镇痛药CSHT
药名
阿芬太 尼 芬太尼 苏芬太 尼
t1/2β （hr） 1~2 2~4 2~3
CSHT（min）
1 hr
3 hr
8 hr
30
55
60
25
105
280
20
25
45
2021
常用静脉麻醉药的CSHT
药物名称
丙泊酚 咪达唑仑 硫喷妥钠
CSHT（min）
1 min
1 hr
3 hr
靶浓度应该酌减，建议采用“分步TCI”的方法给药： （1）降低初始血浆靶浓度（如1 ug/ml）。 （2）每隔1～2分钟增加血浆靶浓度0.5～1.0 ug/ml， 直至患者意识消失后给肌松药和镇痛药行气管内插管。 （3）诱导过程要密切观察和维持血流动力学平稳。 （4）代偿期肝肾功能不全患者的丙泊酚半衰期和清
2021
五，持续输注瞬时半衰期（Context - Sensitive Half –Time; CSHT 指停止持续输注药物后，中央室药物浓度下
降50%所需的时间 随药物输注持续时间的延长而增大 在多房室模型时能很好地描述机体对药物的
处置速度
2021
t1/2和CSHT之间的关系 不同持续输注时间，CSHT不同 输注持续时间越长，CSHT越长 t1/2和CSHT之间无固定关系 CSHT不同于它们各自的t1/2
理想的靶控系统，它克服了个体间在药代和药效学上的差异，可以提供个体 化的麻醉深度，靶控目标是病人的反应而不是确定的浓度，按病人的个体需 要改变给药速度，避免了药物过量或不足，也避免了观察者的偏倚。
2021
效应室目标浓度控制输注与血浆浓 度为目标浓度控制输注
2021
效应室靶控输注特点
适合于t1/2keo大的药物以及年轻体健的患者 与血浆靶控相比，使用同一药物时平衡时间
泊酚 。 （3）选择丙泊酚TCI的模式 。 （4）选择1%或2%浓度的丙泊酚。 （5）输入患者年龄（岁）、体重（kg）和初
始血浆靶浓度（μg/ml）（此为关键点，见下 述） 。 （6）开始输注。
2021
靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉的 推荐意见
ASAⅠ～Ⅱ级成年患者手术麻醉 诱导期用法用量 （1）单纯丙泊酚诱导时血浆靶浓度一般设定
除率与肝功能正常者相似。 （5）丙泊酚TCI应用于终末期肝功能衰竭，肾衰 竭患者时应降低靶浓度。
2021
肥胖患者手术TCI使用建议
（1）肥胖患者和非肥胖患者丙泊酚的初始分 布容积没有差别，尚没有确切证据表明麻醉期 间输注丙泊酚在肥胖患者体内有蓄积现象。
（2）肥胖患者应用丙泊酚TCI时建议输入体重 修正值，体重修正值＝理想体重（IBW） +[0.4×（实际体重－IBW）] 。
（3）肥胖患者应关注是否并存心脑血管病、 肺功能损害、内分泌及肝肾功能异常，可参照 ASA III-IV级成年患者麻醉部分调整丙泊酚的血 浆靶浓度。
短、诱导快 负荷量较大而使循环波动较大，不适合循环
副作用较大的药物
2021
血浆靶控输注特点
适合于t1/2keo小的药物，这样平衡时间较 短；而对于t1/2keo大的药物则会造成平衡 时间长而导致诱导慢
适合于年老体弱的患者 因其负荷量较小，循环波动较小
2021
丙泊酚TCI泵的使用步骤
（1）正确装载充满丙泊酚的注射器。 （2）按BOLUS或PURGE键将输注管道注满丙
靶浓度控制静脉输注（TCI）
浓度(ug/ml)
14 12 10
8 6 4 2 0
0
20 40 60 80 100 120 140 160 180
时间(min)
2021
TCI的临Biblioteka Baidu应用
TCI的类型
按照目标浓度 血浆药物浓度为目标药物浓度 效应室药物浓度为目标药物浓度:以效应室浓度为靶浓度。 按照调节和控制方式 开环TCI：无反馈装置，由麻醉医师根据临床需要设定目标浓度 闭环TCI：通过反馈信号（如 BP、HR、BIS）自动调节给药系统。CL-TCI是最
为4～6 μg/ml。 （2）复合用药诱导时丙泊酚血浆靶浓度可设
定为3～3.5 μg/ml。 （3）待患者意识丧失后丙泊酚血浆靶浓度降
至2.5～ 3.5 μg/ml。 （4）给肌松药和镇痛药插管
2021
ASA III-IV级成年患者手术麻醉 ASA III-IV级成年患者麻醉诱导和维持时丙泊酚的血浆
目标靶控（TCI）静脉麻醉技术
孔全立
2021
定义
目标靶浓度控制输注（target controlled infusion，TCI）是以药代动力学为基础，以血 浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机根 据药代动力学模型自动计算并控制输注速率， 从而达到所需要的麻醉、镇静和镇痛深度的 技术。丙泊酚TCI使麻醉从诱导、维持到苏醒 成为一个连续过程，且操作简单，易于调控。
2021
三，Cp50 50%的患者对切皮、气管插管等伤害性刺激没
有体动反应的血浆药物浓度。意义同吸入麻醉药 的MAC。
四，持续输注半衰期t 1/2 cs
指持续输注某药物一定时间后停止输注，血浆 药物浓度下降 50%所需的时间，反映了药物 输注时间与停药后病人苏醒时间的关系，可预 测停药后的苏醒时间。与消除半衰期不同，t 1/2 cs不是一定值，它随药物输注剂量和时间 的不同而不同。