胃肠道间质瘤的影像学表现

五、间质瘤的影 像学表现
分型： 1）粘膜下型---内生性生长 2）肌壁间型---混合性生长 3）浆膜下型---外生性生长 4）胃肠道外型
五、间质瘤的影像学表现
1）粘膜下型---内生性生长 肿块从黏膜下向腔内生长突出，与管壁
有蒂相连 胃--胃体部多见 小肠--十二指肠降段、水平段 空回肠--肠梗阻
• 很低恶性风险 直径<2cm，有丝分裂率<5/50
HPF
• 低恶性风险 直径2-5cm，有丝分裂率<5/50
HPF
• 中度恶性风险 直径<5 cm，有丝分裂率6--
10/50 HPF，或直径5-
10 cm，有丝分
裂率<5/50 HPF
鉴别诊断
四、鉴别诊断： 平滑肌瘤、平滑肌肉瘤 神经源性肿瘤
GIST占胃肿瘤的2%--3%，占胃间叶性肿瘤的94%
食管间叶性肿瘤
三、组织病理学
大体观：
GIST来源于胃肠道，边缘光滑、柔软，呈 灰白色，可有假包膜。肿瘤瘤径从0.5～44.0 cm不等。
三、组织病理学
GIST组织起源及发生： • 学说1 来源于胃肠道间质的cajal细胞，这是因
为在胃肠道KIT阳性的正常细胞为cajal细胞，主 要功能是调节胃肠道的运动。免疫组织化学及 超微结构观察均发现cajal细胞与GIST非常相似， 因此支持来源于cajal细胞。 • 学说2 来源于能分化为caial细胞及平滑肌细胞
三、组织病理学
免疫组织化学技术，高达95%的GIST对CD117抗体呈强阳 性，而胃肠平滑肌源性肿瘤及神经鞘瘤均不表达CD117，因而 可作出鉴别诊断。
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四、临床表现
好发年龄 50岁以上中老年人，40岁以前罕见 ，男性稍多于女性
主要症状 消化道出血 其他症状 贫血
腹部肿块 腹痛 消化不良
五、间质瘤的影像学表现
五、间质瘤的影 像学表现
hepatic tuberculosis
粘膜下型---内生性生长
五、间质瘤的影像学表现
2）肌壁间型---混合性生长 肿瘤同时向腔内外生长突出，胃壁
或肠壁增厚 容易引起消化道出血—粘膜破溃形
成溃疡
五、间质瘤的影像学表现
肌壁间型---混合性生长
五、间质瘤的影像学表现
3）浆膜下型---外生性生长
肿瘤从浆膜下向壁外生长突出，与管壁基底有蒂相连， 境界清楚，一般与周围组织无粘连。
五、间质瘤的影像学表现
浆 膜 下 型 外 生 性 生 长
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五、间质瘤的影像学表现
PET显像
病 灶 带 蒂 生 长
五、间质瘤的影像学表现
内 部 辐 射 状 血 管 结 构
钙化
良 恶性区分
美国国立卫生研究院作出了关于GIST侵袭行 为风险的标准
间质瘤的影像学表现 平扫 形态：单纯肿块，边界清楚
肠道壁不均匀增厚 密度：均匀等密度
混杂密度 周边呈等密度，中间呈略低密度 钙化 坏死、液化，与肠腔相通，腔内龛影或气液面
五、间质瘤的影 像学表现
强化：
均匀强化
中度或明显均匀强化
不均匀强化
实性成分强化，其内小囊状坏死无强化 中央大片坏死无强化，周边中度或明显强 化
一 定义
• 上皮性肿瘤 • 肌源性肿瘤 • 神经源性肿瘤 • 血管源性肿瘤 • 淋巴源性肿瘤 • 间质瘤
一 定义
间质瘤： 原发于胃肠道、网膜及肠系膜的干细胞生长 因子受体(KIT)阳性的梭形细胞或上皮样细胞的肿 瘤，显示向胃肠道间质cajal细胞(胃肠道起搏细 胞)分化。
二、流行病学分析
GIST在胃肠道的分布比例： 胃(60%--70%)， 小肠(20%--30%) 结直肠(5%) 食管(<5%) 网膜、肠系膜极少
胃肠道间质瘤的影像学表现
• 定义 • 流行病学分析 • 组织病理学 • 临床表现 • 影像学表现 • 鉴别诊断
一 定义
胃 肠 道 间 质 瘤 (gastrointestinal stromal tumors，GIST)是非常少见的非上皮性肿瘤，由 Mazu和Clark在1983年首先提出，传统上几乎都 将其归类为平滑肌肿瘤。近年来的研究表明， 此类肿瘤并不同于真正的平滑肌瘤，而是一组 独立来源于胃肠道管壁间叶组织的非定向分化 的间叶性肿瘤。