血友病性骨关节病的影像学表现分析
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万方数据 ・—・１３２——
病变部位
本组８例患者累及膝关节６例，累及肘关
节４例，踩关节３例，髋关节Ｉ伤Ｊ，腕关节ｌ例。 ２影像学表现
２．１
关节囊软组织改变
万方数据
一１３１—
临床研究……。。…。。…。。。…。。。。…。一一黧竺墨黧＝：竺笼：罂嬲，嚣缎２：：：＝２。：然：
变。成年人由于骨骺闭合，表现为骨端明显增大变方，而干骺 端突然变细，呈“窄颈”征改变。 ２．５血友病性假肿瘤样变 多发生于四肢长骨和骨盆，骨 有文献报道：ＭＲＩ、ＣＴ和Ｘ线比较，对于血友病关节病 变中骨侵蚀病变以及关节面下囊肿的检出率ＭＲＩ，ＣＴ大致相 仿，都要优于Ｘ线；特别是ＭＲＩ对于显示骨髓水肿、关节内 出血以及滑膜增厚优势明显。ＣＴ除对评价轻微骨侵蚀有价值 外，还能进一步明确假肿瘤的大小与范围、病灶内的钙化与气 体以及肌肉受累情况。ＭＲＩ能清楚地显示出关节诸结构的病 理改变，对血友病性关节病的早期诊断，疾病分期等有重要价 值。 ３．３鉴别诊断 血友病性骨关节病在实际工作中应与化脓性、结核性，类 风湿性或其他出血性关节病和退行性骨关节病鉴别。血友病性 假肿瘤应与骨肉瘤、骨囊肿、骨巨细胞瘤等鉴别。化脓性骨关 节炎累及一个或少数关节，局部呈持续红、肿、热、痛的炎症 表现，有全身中毒症状及白细胞增多，骨侵蚀常从边缘开始， 迅速向关节面发展，关节结核通常首先发生于骨骺或干骺端， 后侵及关节，关节边缘破坏，同时伴关节软骨破坏；类风湿性 关节炎常累及四肢小关节，常为多发性、对称性，关节裸区骨 破坏，常有全身症状，但无出血史，血沉快，关节易发生骨性 强直；退行性骨关节病年龄较大。主要累及负重关节，以软骨 病变为主，骨质增生明显，骨赘形成，骨质破坏首先软骨缺损 区，而非裸区，囊性变较少。血友病性假肿瘤与骨肿瘤有相似 的表现，结合性别、出血史和血液化验，发现缺乏凝血因子 Ⅷ、Ⅸ可以明确诊断。 参考文献 【Ｊ】荣独山．Ｘ线诊断学［Ｍ】．第２版．上海：上海科学技术出 版社，２００３，３４：３５５． ［２】吴恩惠．医学影像诊断学［Ｍ】．第１版．北京：人民卫生出 版社，２００１：４２３－４２４． 内单房或分房状囊状不规则破坏征象，骨皮质破坏中断；骨膜 增生钙化，可呈半月形或袖Ｅｌ状，为本病特征性表现，软组织 肿块，为骨膜下或软组织血肿，其大小，形态可随出血状况改 变，为可逆性改变，对确诊有重要意义。 ３讨论 ３．１血友病性骨关节病临床表现、病理改变和影像学表现 及其关系 血友病性骨关节病临床主要表现为关节肿胀，疼痛、功 能障碍。常出现于容易受伤和承受重力的四肢大关节。好发于 膝关节，其次为踝关节，髋、肘关节，肩，腕关节较少受犯。 主要病理改变是关节内反复出血、积血，刺激滑膜增厚，含铁 血黄素侵蚀，引起关节软骨损害，继而侵及关节软骨下骨质， 形成软骨下囊肿；严重者引起关节脱位及关节纤维强直（多见） 或骨性强直，伴以反应性滑膜增生、骨硬化等继发性骨关节病 改变。本病的影像表现与病理改变密切相关，在不同时期有不 同影像学表现。ＡｒｌｌｏＩｄ根据ｌＩ缶床及影像学表现，将其分为五 期：Ｉ期：Ｘ线显示骨骼正常，可以见剜关节积血或关节周围 软组织出血的软组织肿胀阴影。Ⅱ期：与亚急性关节病桕似， 骨质疏松，尤以骨骺郝显著。关节间隙正常，无骨囊肿改变。 Ⅲ期：关节破坏明显，关节软骨仍保留完整，软骨间隙无明显 狭窄，偶可见剑与关节相通的软骨下囊腔，膝关节髁间窝和尺 骨滑车切迹变宽。Ⅳ期：关节软骨破坏，间隙变窄。较第Ⅲ期 变化更为显著。Ｖ期：关节间隙消失，骨骺扩大，关节结构破 坏。本病的影像表现与病理改变密切相关，但临床症状与影像 学表现却可以不一致。 ３．２关于血反病性骨关节病的Ｘ线、ＣＴ、ＭＲＩ诊断价值
酶检验结果
有酶学改变５１例，占７８％，其中．
ＬＤＨ升高３４例；ＧＯＴ升高９例；ＣＰＫ升高１８例。ＬＤＨ同功酶 升高的有Ｈｌ：３０例，Ｈ２：０例，Ｈ３：１０例，Ｈ４：８例，Ｈ５： １７例。 ３讨论 ３．１，＇ｂＪＬ・１５肌炎引起心电图改变的机理本组病例显示， 小儿病毒性心肌炎多发于低龄儿童，发病前多有反复感冒病 史。而小儿心肌娇弱对缺氧和毒素较敏感，免疫力低下时易 引发心肌疾病，出现心肌损伤和心肌缺血。而体表心电图能 很好反映心肌的激动性和传导性、心肌代谢、心脏功能、心脏 大小．电解质紊乱等指标。本组患儿心电图改变主要有心律 失常、ＳＴ—Ｔ改变．传导阻滞等，未见Ｑ—Ｔ问期延长、异常Ｑ 波。可能原因为：①心肌缺血、损伤及坏死造成ＳＴ—Ｔ改变； ②心脏传导系统受累，影响其自律性、应激性及传导性，导致 各种心律失常和传导阻滞，⑦心肌受损，引起动作电位时问延 长，使Ｑ—Ｔ问期延长，ＱＲＳ波群电压变低等。少数严重病例 会由于心肌电位静止，出现酷似心肌梗死的Ｑ波ｏｌ。本组患儿 未见Ｑ－Ｔ延长、异常Ｑ波。根据心电图改变，可了解病情的轻 重及病变范围，对刿断预后有重要作用。 ３．２心律失常是诊断ｄ，ＪＬ・１５肌炎的重要指标，本组病例
１．１
骨质改变
早期即出现骨质疏松，出血史较长者，
可出现骨质边缘毛糙不齐的破坏，少数可出现骨性强直。本组 本组８例均为男性血友病患者，年龄３一 仪有１例出现关节强直。
２．３
一般资料
１７岁。其中６例因轻微外伤后出现关节肿胀、疼痛就诊，２例无 明显诱因出现关节肿胀、发热、疼痛就诊。其中８例均有Ｘ线 检查，３例有ＣＴ检查，２例有ＭＲＩ检查。 １．２实验室检查本组８例均经血液检查确诊为血友病， 其中血友病Ａ型６例，Ｂ型２例。
心电图
电图改变（占１００％）：①心律失常６ｌ例：窦性心动过速３２例， 窦性心动过缓４例，房性期前收缩３例，交界性期前收缩２例， 室性期前收缩２４例（含频发室性期前收缩２０例，呈联律者３ 例，ｌ例为多源性、多形性期前收缩），同时伴阵发性室上速 ｌ例，心房扑动１例，心室颤动ｌ例。②传导阻滞７例：Ｉ度房 室传导阻滞２例，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞ｌ例，Ⅲ度房室传导 阻滞ｌ例，Ⅱ度ｌ型窦房传导阻滞ｌ例，不完全右束支传导阻 滞１例，完全右束支阻滞ｌ例。④ＳＴ－Ｔ改变１８例：ＳＴ段下移 １５例，ＳＴ段抬高３例，Ｔ波低平５例，（一＋）双向２例，Ｔ波倒置２ 例，高耸３例。本组病例未发现异常Ｑ波、Ｑ－Ｔ间期延长。
血友病性骨关节病的影像学表现分析
郭渊博黄俊（江西省信丰县人民医院江西信丰３４１６００）
【中图分类号】Ｒ４４５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２－５０８５（２０１０）１２－０１３１－０２ 界清楚，外形可不规则；反复出血后，肿胀的软组织密度增 高。
２．２
本组收集了我院８例经血液学检查确诊为血友病的典型 病例，对其骨关节改变的Ｘ线、ＣＴ，ＭＲＩ表现，结合文献报 道，进行分析讨论，并报告如下。 １材料与方法
２．２
３．３汀—．Ｔ改变主要表现为ＳＴ段下移，ＳＴ段抬高，Ｔ波倒
置、双向或低平。Ｔ波倒置越深说明心肌缺血越严重，ＳＴ段抬 高越明显说明心肌损伤越严重。有的文献提出，在心电图上 仅有ＳＴ—Ｔ改变时，诊断心肌炎应慎重，需要排除其它原因。 体位改变、焦虑、恐惧和发热等均可造成Ｔ波改变，休息、平 卧、精神安慰及服心得安可使这种改变消失。有学者提出，这 种情况也可见于儿童，尤其女性儿童较为常见临Ｊ，需通过心电 图与酶学检查相对照确诊。 本文资料显示心肌酶谱阳性率为７８％，心电图阳性率为 １００％，说明心电图对心肌炎的敏感性明显高于酶学检验，在 不能进行心肌核素扫描，心肌活检等特殊检查情况下，心电图 是诊断心肌炎较可靠、最便捷，最经济的辅助检查。对于有反 复感冒史、免疫力低下有心电图改变的小儿，应作进一步检 查，以便做出正确诊断，得到及时治疗。 参考文献 【１】李家宜．关于再次修改心肌炎诊断标准的说明【Ｊ】．中华儿 科杂志，１９９４，３２（６）：３４９． 【２】黄月钧．急性病毒性心肌炎酷似急性心肌梗塞心电图改 变１例．心电学杂志，１９８７，ｌ：４３． 【３】中华医学会儿科会心血管组．病毒性心肌炎诊断标 准．中华儿科杂志，２０００，３８（２）：７５－７６． 【４】王秋芬，黄宝晨．３０例ｄ，ＪＬ病毒性心肌炎心电图分 析．承德医学院学报，１９９５，１２（１）：４９． 【５】钱天维，路雪荣．ｄ，ＪＬ一１２，、律失常类型、病因及治疗的探 讨．天津医药，１９８８，３：１５５．
（ＣＰＫ）和同功酶。 ２结果
２．１
一，■
室早多见，占整个心律失常的６７％。１９９９年昆明全国小儿心肌 炎、心肌病学术会议重新修订的ｄ，ＪＬ病毒性心肌炎诊断标准明 ６５例病毒性心肌炎患儿均有不同程度的心 确规定频发室早呈联律可作为诊断病毒性心肌炎显著的心电图 改变之一Ｈ’。其次为窦速，窦缓、房早、交界性早搏。传导阻 滞的发生率较低，这说明ｄ，ＪＬ心肌炎症主要侵犯心室肌，而对 传导系统侵犯的较少，与成人心肌炎有所不同，成人心肌炎主 要以ＳＴ—Ｔ改变及传导异常为多见ＨＪ，本文资料与一些文献报 道桕一致。
【关键词】乳腺实性肿瘤经皮穿刺组织学检查
随着人们健康意识的增强，以及超声对乳腺检查的普及， 由超声检出的乳腺占位性病变逐渐增多，其中许多占位性病变 超声及其他影像学方法难以定性，常需要在超声引导下进行穿 刺活检。在没有超声引导装置的情况下，采用手指固定肿块经 皮穿刺对乳腺实性肿瘤进行组织学检查，本文总结近２年来的经 验，分析其ｌ｜缶床应用价值。 １资料与方法 １．１病例资料２００８年１月～２００９年ｌＯ月因患者触及乳腺包 块并经常规超声检查诊断为乳腺实质性占位病变，需进一步确 定良恶性者，经手指固定肿块经皮穿刺对乳腺实性肿瘤组织学 检查１５０ｊ，全部为女性，年龄３７～７６岁，平均年龄５６岁；乳腺肿块 直径２．０～４．５ｃｍ，肿块个数为１—２个，ｌＩ缶床触诊有乳腺肿块， 外上象限１０例，其它位置５例，超声检查为实质性肿瘤，经手 术治疗，穿刺标本及手术后标本均作病理检查。 １．２设备和方法 采用日本ＡＬＯＫＡ ＳＳＤ—１７００彩色多普勒诊断仪，高频探 头（１０ＭＨｚ线阵探头）检查设备，美国Ｂａｒｄ可调式自动活检 穿刺枪，ＭＮ２０２０（１８Ｇｘ２０ｃｍ），ＭＮｌ８２０（２０Ｇｘ２０ｃｍ）枪用活 检针，经皮穿刺针（国产ＢＳ．１８＃ｘ ７ｃｍ），用于消毒麻醉等的 物品。由具有经验的临床医师和超声医师操作。 穿刺前常规检测患者的出、凝血功能、心电图、乳腺彩色 多普勒检查。根据病灶的位置，患者取仰卧或侧卧位，超声医 师先对包块及周围进行检查，进一步了解病灶部位、大小，形 态以及与周围血管的关系。用“＋”字交叉定位法确定穿刺点 和穿刺路径，使针道尽可能沿肿块的长轴方向，且平行胸壁。 临床医师局部皮肤常规消毒，铺巾，作局部浸润麻醉。
手指固定肿块经皮穿刺在乳腺实性肿瘤组织学
．检查中的临床应用
温扬雄郑益红（江西省石城县人民医院江西石城３４２７００）
【中图分类号】Ｒ７３０．４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—５０８５（２０１０）１２－０１３２—０２ 【摘要】手指固定肿块经皮穿刺对乳腺实性肿瘤组织学检查是一种安全、快速、准确、简便的微创方法，在没有超声引导 装置的情况下，对乳腺病灶的诊断值得临床推广应用。
１．３
关节改变
反复出血后，关节软骨破坏，关节间隙
变窄，股骨髁间凹、尺骨鹰嘴窝加深、变宽，如“深碟样”或 “火山口”状，为血友病性骨关节病的特征性改变。
２．４
骨骺、干髋端的改变
儿童组血友病患者，关节反
复出血常使关节组成骨发育加速，骨骺骨化中心提前出现，骨 骺体积增大，并提前与干骺端愈合，以桡骨头部骨骺最常见。 骨骺发育过大常不匀称，形成关节内翻或外翻畸形，以膝关节 最明显，髌骨骨化中心常出现较早，生长较快，前后径增大显 早期即可出现软组织肿胀，边 著，髌骨下极呈方形，此亦为血友病性骨关节病的特征性改
翻阮鳓椭￥∞酶翰嘲确瓣群嘲嘲姥％铭鞠绷霸帮ｍ翰糍崩赫螂《鞘鞘∞嘲■群鞠醣穗辫糍峨蛹臻臻鞴馥鞠鼎％孵∞朔棼期簖％磷辨臻辫翰瓣掰嬲键端鼬瓣麴嬲鞘嘲捌翰稚撼静嗍霸料翻嘲秭赫酾蛸鞠鞠∞端嘲蹦嘲辅嘲鼎铺蜊％籀嘲虢臻掰糍黼％穗麴嘲嘲黼＾，Ｉ、
万方数据 ・—・１３２——
病变部位
本组８例患者累及膝关节６例，累及肘关
节４例，踩关节３例，髋关节Ｉ伤Ｊ，腕关节ｌ例。 ２影像学表现
２．１
关节囊软组织改变
万方数据
一１３１—
临床研究……。。…。。…。。。…。。。。…。一一黧竺墨黧＝：竺笼：罂嬲，嚣缎２：：：＝２。：然：
变。成年人由于骨骺闭合，表现为骨端明显增大变方，而干骺 端突然变细，呈“窄颈”征改变。 ２．５血友病性假肿瘤样变 多发生于四肢长骨和骨盆，骨 有文献报道：ＭＲＩ、ＣＴ和Ｘ线比较，对于血友病关节病 变中骨侵蚀病变以及关节面下囊肿的检出率ＭＲＩ，ＣＴ大致相 仿，都要优于Ｘ线；特别是ＭＲＩ对于显示骨髓水肿、关节内 出血以及滑膜增厚优势明显。ＣＴ除对评价轻微骨侵蚀有价值 外，还能进一步明确假肿瘤的大小与范围、病灶内的钙化与气 体以及肌肉受累情况。ＭＲＩ能清楚地显示出关节诸结构的病 理改变，对血友病性关节病的早期诊断，疾病分期等有重要价 值。 ３．３鉴别诊断 血友病性骨关节病在实际工作中应与化脓性、结核性，类 风湿性或其他出血性关节病和退行性骨关节病鉴别。血友病性 假肿瘤应与骨肉瘤、骨囊肿、骨巨细胞瘤等鉴别。化脓性骨关 节炎累及一个或少数关节，局部呈持续红、肿、热、痛的炎症 表现，有全身中毒症状及白细胞增多，骨侵蚀常从边缘开始， 迅速向关节面发展，关节结核通常首先发生于骨骺或干骺端， 后侵及关节，关节边缘破坏，同时伴关节软骨破坏；类风湿性 关节炎常累及四肢小关节，常为多发性、对称性，关节裸区骨 破坏，常有全身症状，但无出血史，血沉快，关节易发生骨性 强直；退行性骨关节病年龄较大。主要累及负重关节，以软骨 病变为主，骨质增生明显，骨赘形成，骨质破坏首先软骨缺损 区，而非裸区，囊性变较少。血友病性假肿瘤与骨肿瘤有相似 的表现，结合性别、出血史和血液化验，发现缺乏凝血因子 Ⅷ、Ⅸ可以明确诊断。 参考文献 【Ｊ】荣独山．Ｘ线诊断学［Ｍ】．第２版．上海：上海科学技术出 版社，２００３，３４：３５５． ［２】吴恩惠．医学影像诊断学［Ｍ】．第１版．北京：人民卫生出 版社，２００１：４２３－４２４． 内单房或分房状囊状不规则破坏征象，骨皮质破坏中断；骨膜 增生钙化，可呈半月形或袖Ｅｌ状，为本病特征性表现，软组织 肿块，为骨膜下或软组织血肿，其大小，形态可随出血状况改 变，为可逆性改变，对确诊有重要意义。 ３讨论 ３．１血友病性骨关节病临床表现、病理改变和影像学表现 及其关系 血友病性骨关节病临床主要表现为关节肿胀，疼痛、功 能障碍。常出现于容易受伤和承受重力的四肢大关节。好发于 膝关节，其次为踝关节，髋、肘关节，肩，腕关节较少受犯。 主要病理改变是关节内反复出血、积血，刺激滑膜增厚，含铁 血黄素侵蚀，引起关节软骨损害，继而侵及关节软骨下骨质， 形成软骨下囊肿；严重者引起关节脱位及关节纤维强直（多见） 或骨性强直，伴以反应性滑膜增生、骨硬化等继发性骨关节病 改变。本病的影像表现与病理改变密切相关，在不同时期有不 同影像学表现。ＡｒｌｌｏＩｄ根据ｌＩ缶床及影像学表现，将其分为五 期：Ｉ期：Ｘ线显示骨骼正常，可以见剜关节积血或关节周围 软组织出血的软组织肿胀阴影。Ⅱ期：与亚急性关节病桕似， 骨质疏松，尤以骨骺郝显著。关节间隙正常，无骨囊肿改变。 Ⅲ期：关节破坏明显，关节软骨仍保留完整，软骨间隙无明显 狭窄，偶可见剑与关节相通的软骨下囊腔，膝关节髁间窝和尺 骨滑车切迹变宽。Ⅳ期：关节软骨破坏，间隙变窄。较第Ⅲ期 变化更为显著。Ｖ期：关节间隙消失，骨骺扩大，关节结构破 坏。本病的影像表现与病理改变密切相关，但临床症状与影像 学表现却可以不一致。 ３．２关于血反病性骨关节病的Ｘ线、ＣＴ、ＭＲＩ诊断价值
酶检验结果
有酶学改变５１例，占７８％，其中．
ＬＤＨ升高３４例；ＧＯＴ升高９例；ＣＰＫ升高１８例。ＬＤＨ同功酶 升高的有Ｈｌ：３０例，Ｈ２：０例，Ｈ３：１０例，Ｈ４：８例，Ｈ５： １７例。 ３讨论 ３．１，＇ｂＪＬ・１５肌炎引起心电图改变的机理本组病例显示， 小儿病毒性心肌炎多发于低龄儿童，发病前多有反复感冒病 史。而小儿心肌娇弱对缺氧和毒素较敏感，免疫力低下时易 引发心肌疾病，出现心肌损伤和心肌缺血。而体表心电图能 很好反映心肌的激动性和传导性、心肌代谢、心脏功能、心脏 大小．电解质紊乱等指标。本组患儿心电图改变主要有心律 失常、ＳＴ—Ｔ改变．传导阻滞等，未见Ｑ—Ｔ问期延长、异常Ｑ 波。可能原因为：①心肌缺血、损伤及坏死造成ＳＴ—Ｔ改变； ②心脏传导系统受累，影响其自律性、应激性及传导性，导致 各种心律失常和传导阻滞，⑦心肌受损，引起动作电位时问延 长，使Ｑ—Ｔ问期延长，ＱＲＳ波群电压变低等。少数严重病例 会由于心肌电位静止，出现酷似心肌梗死的Ｑ波ｏｌ。本组患儿 未见Ｑ－Ｔ延长、异常Ｑ波。根据心电图改变，可了解病情的轻 重及病变范围，对刿断预后有重要作用。 ３．２心律失常是诊断ｄ，ＪＬ・１５肌炎的重要指标，本组病例
１．１
骨质改变
早期即出现骨质疏松，出血史较长者，
可出现骨质边缘毛糙不齐的破坏，少数可出现骨性强直。本组 本组８例均为男性血友病患者，年龄３一 仪有１例出现关节强直。
２．３
一般资料
１７岁。其中６例因轻微外伤后出现关节肿胀、疼痛就诊，２例无 明显诱因出现关节肿胀、发热、疼痛就诊。其中８例均有Ｘ线 检查，３例有ＣＴ检查，２例有ＭＲＩ检查。 １．２实验室检查本组８例均经血液检查确诊为血友病， 其中血友病Ａ型６例，Ｂ型２例。
心电图
电图改变（占１００％）：①心律失常６ｌ例：窦性心动过速３２例， 窦性心动过缓４例，房性期前收缩３例，交界性期前收缩２例， 室性期前收缩２４例（含频发室性期前收缩２０例，呈联律者３ 例，ｌ例为多源性、多形性期前收缩），同时伴阵发性室上速 ｌ例，心房扑动１例，心室颤动ｌ例。②传导阻滞７例：Ｉ度房 室传导阻滞２例，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞ｌ例，Ⅲ度房室传导 阻滞ｌ例，Ⅱ度ｌ型窦房传导阻滞ｌ例，不完全右束支传导阻 滞１例，完全右束支阻滞ｌ例。④ＳＴ－Ｔ改变１８例：ＳＴ段下移 １５例，ＳＴ段抬高３例，Ｔ波低平５例，（一＋）双向２例，Ｔ波倒置２ 例，高耸３例。本组病例未发现异常Ｑ波、Ｑ－Ｔ间期延长。
血友病性骨关节病的影像学表现分析
郭渊博黄俊（江西省信丰县人民医院江西信丰３４１６００）
【中图分类号】Ｒ４４５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２－５０８５（２０１０）１２－０１３１－０２ 界清楚，外形可不规则；反复出血后，肿胀的软组织密度增 高。
２．２
本组收集了我院８例经血液学检查确诊为血友病的典型 病例，对其骨关节改变的Ｘ线、ＣＴ，ＭＲＩ表现，结合文献报 道，进行分析讨论，并报告如下。 １材料与方法
２．２
３．３汀—．Ｔ改变主要表现为ＳＴ段下移，ＳＴ段抬高，Ｔ波倒
置、双向或低平。Ｔ波倒置越深说明心肌缺血越严重，ＳＴ段抬 高越明显说明心肌损伤越严重。有的文献提出，在心电图上 仅有ＳＴ—Ｔ改变时，诊断心肌炎应慎重，需要排除其它原因。 体位改变、焦虑、恐惧和发热等均可造成Ｔ波改变，休息、平 卧、精神安慰及服心得安可使这种改变消失。有学者提出，这 种情况也可见于儿童，尤其女性儿童较为常见临Ｊ，需通过心电 图与酶学检查相对照确诊。 本文资料显示心肌酶谱阳性率为７８％，心电图阳性率为 １００％，说明心电图对心肌炎的敏感性明显高于酶学检验，在 不能进行心肌核素扫描，心肌活检等特殊检查情况下，心电图 是诊断心肌炎较可靠、最便捷，最经济的辅助检查。对于有反 复感冒史、免疫力低下有心电图改变的小儿，应作进一步检 查，以便做出正确诊断，得到及时治疗。 参考文献 【１】李家宜．关于再次修改心肌炎诊断标准的说明【Ｊ】．中华儿 科杂志，１９９４，３２（６）：３４９． 【２】黄月钧．急性病毒性心肌炎酷似急性心肌梗塞心电图改 变１例．心电学杂志，１９８７，ｌ：４３． 【３】中华医学会儿科会心血管组．病毒性心肌炎诊断标 准．中华儿科杂志，２０００，３８（２）：７５－７６． 【４】王秋芬，黄宝晨．３０例ｄ，ＪＬ病毒性心肌炎心电图分 析．承德医学院学报，１９９５，１２（１）：４９． 【５】钱天维，路雪荣．ｄ，ＪＬ一１２，、律失常类型、病因及治疗的探 讨．天津医药，１９８８，３：１５５．
（ＣＰＫ）和同功酶。 ２结果
２．１
一，■
室早多见，占整个心律失常的６７％。１９９９年昆明全国小儿心肌 炎、心肌病学术会议重新修订的ｄ，ＪＬ病毒性心肌炎诊断标准明 ６５例病毒性心肌炎患儿均有不同程度的心 确规定频发室早呈联律可作为诊断病毒性心肌炎显著的心电图 改变之一Ｈ’。其次为窦速，窦缓、房早、交界性早搏。传导阻 滞的发生率较低，这说明ｄ，ＪＬ心肌炎症主要侵犯心室肌，而对 传导系统侵犯的较少，与成人心肌炎有所不同，成人心肌炎主 要以ＳＴ—Ｔ改变及传导异常为多见ＨＪ，本文资料与一些文献报 道桕一致。
【关键词】乳腺实性肿瘤经皮穿刺组织学检查
随着人们健康意识的增强，以及超声对乳腺检查的普及， 由超声检出的乳腺占位性病变逐渐增多，其中许多占位性病变 超声及其他影像学方法难以定性，常需要在超声引导下进行穿 刺活检。在没有超声引导装置的情况下，采用手指固定肿块经 皮穿刺对乳腺实性肿瘤进行组织学检查，本文总结近２年来的经 验，分析其ｌ｜缶床应用价值。 １资料与方法 １．１病例资料２００８年１月～２００９年ｌＯ月因患者触及乳腺包 块并经常规超声检查诊断为乳腺实质性占位病变，需进一步确 定良恶性者，经手指固定肿块经皮穿刺对乳腺实性肿瘤组织学 检查１５０ｊ，全部为女性，年龄３７～７６岁，平均年龄５６岁；乳腺肿块 直径２．０～４．５ｃｍ，肿块个数为１—２个，ｌＩ缶床触诊有乳腺肿块， 外上象限１０例，其它位置５例，超声检查为实质性肿瘤，经手 术治疗，穿刺标本及手术后标本均作病理检查。 １．２设备和方法 采用日本ＡＬＯＫＡ ＳＳＤ—１７００彩色多普勒诊断仪，高频探 头（１０ＭＨｚ线阵探头）检查设备，美国Ｂａｒｄ可调式自动活检 穿刺枪，ＭＮ２０２０（１８Ｇｘ２０ｃｍ），ＭＮｌ８２０（２０Ｇｘ２０ｃｍ）枪用活 检针，经皮穿刺针（国产ＢＳ．１８＃ｘ ７ｃｍ），用于消毒麻醉等的 物品。由具有经验的临床医师和超声医师操作。 穿刺前常规检测患者的出、凝血功能、心电图、乳腺彩色 多普勒检查。根据病灶的位置，患者取仰卧或侧卧位，超声医 师先对包块及周围进行检查，进一步了解病灶部位、大小，形 态以及与周围血管的关系。用“＋”字交叉定位法确定穿刺点 和穿刺路径，使针道尽可能沿肿块的长轴方向，且平行胸壁。 临床医师局部皮肤常规消毒，铺巾，作局部浸润麻醉。
手指固定肿块经皮穿刺在乳腺实性肿瘤组织学
．检查中的临床应用
温扬雄郑益红（江西省石城县人民医院江西石城３４２７００）
【中图分类号】Ｒ７３０．４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—５０８５（２０１０）１２－０１３２—０２ 【摘要】手指固定肿块经皮穿刺对乳腺实性肿瘤组织学检查是一种安全、快速、准确、简便的微创方法，在没有超声引导 装置的情况下，对乳腺病灶的诊断值得临床推广应用。
１．３
关节改变
反复出血后，关节软骨破坏，关节间隙
变窄，股骨髁间凹、尺骨鹰嘴窝加深、变宽，如“深碟样”或 “火山口”状，为血友病性骨关节病的特征性改变。
２．４
骨骺、干髋端的改变
儿童组血友病患者，关节反
复出血常使关节组成骨发育加速，骨骺骨化中心提前出现，骨 骺体积增大，并提前与干骺端愈合，以桡骨头部骨骺最常见。 骨骺发育过大常不匀称，形成关节内翻或外翻畸形，以膝关节 最明显，髌骨骨化中心常出现较早，生长较快，前后径增大显 早期即可出现软组织肿胀，边 著，髌骨下极呈方形，此亦为血友病性骨关节病的特征性改