优泌乐25多次注射对老年2型糖尿病的安全性与疗效观察

优泌乐25多次注射对老年2型糖尿病的安全性与疗效观察

发表时间：2016-01-20T16:28:23.377Z 来源：《中华医学杂志》2016年1月4期作者：刘小兰章文俊孙奇华王琪红[导读] 糖尿病是一种慢性进展性疾病，其胰岛β细胞功能将随着年龄的增长、病程的延长逐渐下降，导致口服降糖药继发性药效降低甚至失效，最终只能选择胰岛素治疗。

[摘要] 目的：观察优泌乐25每日多次注射治疗对老年2型糖尿病的安全性及疗效。方法：2014年01月至2015年03月在我院门诊及住院的100例65岁以上老年2型糖尿病患者，经2种以上口服降糖药治疗效果不佳者。随即分为A、B两组，A组（50）例给予优泌乐25 (美国礼来公司生产的精蛋白锌赖脯胰岛素25) 早、晚餐前，每日2次皮下注射；B组（50）例给予优泌乐25早、中、晚餐前，每日3次皮下注射，根据血糖水平，每3天调整一次胰岛素剂量，以空腹血糖 (FPG)<8.0mmol/L，餐后血糖(2hPG)<10.0mmol/L为治疗目标，共治疗12周，观察

FPG、2hPG、糖化血红蛋白(HbA1c) 水平，体质量指数（BMI），胰岛素用量及低血糖反应情况，并比较2组治疗前后效果。结果：治疗12周后，A、B两组患者FPG、2HPG、HbA1c水平均较治疗前明显降低（P<0.05）；B组中餐后2hPG（7.02±1.49） mmol/L，A组中餐后2hPG（10.05±1.63） mmol/L，A、B两组中餐后2hPG比较有统计学差异（P<0.05）； B组较A组HbA1c下降幅度要大，但两组比较无统计学差异（P>0.05）；低血糖反应B组2例（4%）A组8例（16%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；结论：优泌乐25每日3次皮下注射或每日2次皮下注射，治疗口服降糖药血糖控制不佳的老年2型糖尿病，均能达到较好的血糖控制效果。但每日三次注射其全日血糖谱（FPG、2hPG、睡前血糖）、HbA1c控制更理想，血糖波动小，低血糖反应发生率相对更低，故每日3次皮下注射优泌乐25的方法可安全用于老年2型糖尿病，并且效果满意。

[关键词]老年 2型糖尿病优泌乐25

DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.04.033

作者单位：312000，浙江省绍兴市，浙江省绍兴市立医院内分泌科

糖尿病是一种慢性进展性疾病，其胰岛β细胞功能将随着年龄的增长、病程的延长逐渐下降，导致口服降糖药继发性药效降低甚至失效，最终只能选择胰岛素治疗[1]，以达到控制血糖，减少或延缓糖尿病慢性并发症的发生。但胰岛素治疗的最大副作用是低血糖反应，这是困扰医生和老年患者的难题，如何做到既使血糖达标，又能避免低血糖的发生，“方便加强化”是2型糖尿病最佳联合治疗方案[2]。但此方法是否适合老年糖尿病患者，文献报道较少。本文通过对老年2型糖尿病患者采用优泌乐25每日3次注射，观察其安全性与疗效。

1 资料和方法

1.1 临床资料

老年2型糖尿病患者共100例，年龄>65岁，2014年01月至2015年03月在我院门诊或住院病人，符合1999年WHO糖尿病诊断标准。经口服2种以上降糖药血糖控制较差者，即空腹血糖（FPG）>11mmol/L, 糖化血红蛋白(HbA1c)>9%, 排除严重心、脑血管病，严重肝、肾疾病，感染、手术、中毒、肿瘤、甲状腺等疾病。随机分为A、B两组。A组50例，其中男性22例，女性28例，年龄60-85岁，平均年龄（74± 7.6）岁。B组（50）例，其中男性24例，女性26例，年龄60-85岁，平均年龄（75 ± 8.1）岁。两组患者年龄、性别、糖尿病病程、体质量指数（BMI）、治疗前血糖水平经检验无统计学差异（P>0.05）。两组资料具有可比性。

1.2 方法

所有患者停用原有口服降糖药，在饮食、运动相对固定的情况下，A组每天早、晚餐前即刻皮下注射优泌乐25(美国礼来公司生产的精蛋白锌赖脯胰岛素)，剂量（0.2-0.4）u/kg/d，按早3/5，晚2/5比例进行剂量分配；B组每天早、中、晚餐前即刻皮下注射优泌乐25（厂家同上），剂量（0.2-0.4）u/kg/d，按早2/5、中1/5、晚2/5比例进行剂量分配。采用美国强生稳豪型血糖仪做指尖血糖谱测定(空腹、3餐后2小时、睡前血糖)，根据血糖水平每3天调整一次胰岛素剂量，以空腹血糖(FPG)<8.0mmol/L，餐后2小时血糖(2hPG)<10.0mmol/L为治疗目标。前４周为剂量调整期，后8周为稳定期，在稳定期改为每周测定血糖谱一次，治疗期间观察有无低血糖反应或其他不适情况，有低血糖症状或血糖<4.4mmol/L为低血糖反应。

1.3 统计学处理

计量资料以表示，组间比较用t检验，计数资料以百分数表示，组间比较用χ2检验，所有统计均在SPSS11.5软件包中完成。

2 结果

2.1 治疗前后2组血糖谱的变化(表1)

治疗前２组血糖值差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后２组血糖均较治疗前明显下降(P<0.05)；B组中餐后2小时血糖（7.02±1.49）mmol/L降低更显著，与A组（10.05±1.63）mmol/L比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 治疗前后２组HbA1c、胰岛素与体质量指数的变化(表2)

治疗前2组糖化血红蛋白与体质量指数无统计学差异(P>0.05)。治疗后２组糖化血红蛋白均较治疗前明显下降(P<0.05)；B组糖化血红蛋白（6.62±0.31）%下降幅度较A组（6.99±0.53）%大，但无统计学差异(P>0.05)。B组胰岛素用量（36.3±5.9）u/d，A组胰岛素用量（37.7±5.6）u/d，两组胰岛素用量差异无统计学意义 (P>0.05)。2组治疗前BMI差异无统计学意义。治疗后两组BMI略有增加，但均无统计学差异 (P>0.05)

2.3 低血糖反应情况

B组有2例(4%)发生低血糖反应5次，A组8例(16%)发生低血糖反应34次。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。