中医四诊

望色：
色是各种色泽，它反映脏腑气血的外荣，也是疾病变化的表 现。色，通常为青、黄、红、白、黑五种；泽，是色的荣、
枯、明、暗等。色与泽心须等同重视，根据不同的色泽，可
以看出气血的盛衰和疾病的发展变化。察色须分辨常色与病 色。

常色：又分为主色和客色。但也有个体差异，有的人可
能肤色稍白或稍黑些，也为常色。应考虑到，人的肤色可随
受损；行时突然止步不前，以手护心为心痛。

2)坐姿：坐而仰首，为痰盛的肺实证；坐而俯首，气短
懒言，多为肺虚或肾气不足，坐时常以手抱头为头痛。

3)卧姿：卧时身重不能转侧，喜加衣被者，多为虚证、
寒证。坐卧不安烦躁，多为腹满胀痛。

4)站姿：站立不稳，多为眩晕，气血并走于上。不耐久
站，属气血阴虚。站立时双手护心或腹，多为心、腹痛。
黄色——主虚、湿证
• 萎黄——脾胃气虚 • 黄胖（虚浮）——脾虚湿蕴 • 黄疸：一身俱黄
黄色鲜明如橘子色——阳黄（湿热证） 黄色晦暗如烟熏——阴黄（寒湿证）
望舌与养生
病色主病
红(赤)色：主要见于热证(虚证、实热)，有表 里虚实之分。面红、发热或微恶寒、不渴或 微汗、脉浮数的多为表热，可见于感染性疾 病的早期；面色较红、发热、口渴、多汗、 脉洪大的为里热，如兼有胡言乱语、便秘， 则为里实热，多见于感染性疾病机体反应较 强烈的阶段；如午后两颧发红、低热，则多 为阴虚火旺，可见于慢性消耗性疾病，如肺 结核等。面红目赤，不发热的，为肝火上逆。
赤色——主热证
• 满面通红——实热证 • 两颧潮红——阴虚证 • 面红如妆——假神（戴阳证）
望舌与养生
病色主病
黑色：主寒，主痛，主水气，主瘀血。 可见于肾阳虚衰，水寒内盛，肾不纳气，瘀
血等病证，如肺气肿、心脏病等；眼周黑晕， 妇女为带下病，男子为水气病(水肿病、肾性 水肿、心性水肿)。
震颤：动风。阴虚生风、血虚生风、肝风内动等。
望舌
望舌是通过察看舌质和舌态的形态、色 泽、润燥等方面的变化测知病情变化的一种 独具特色的诊法，在中医诊断中占有重要地 位。正常舌象为淡红舌薄白苔。舌质（舌体） 柔软、活动自如、舌色淡红。
舌与五脏的联系
望舌质：从舌质外观，测知脏腑病变。 舌尖——心肺 舌中——脾胃 舌两边——肝胆 舌根——肾。
舌色

（1）淡红舌：舌质颜色淡红润泽白中透红。其形成是
由于心血充足，阳气旺盛为健康人之舌色。

（2）淡白舌：舌色较淡红舌质浅，红色较少而白色偏
多。一般为气血亏损。

（3）红绛舌：舌色较淡红舌质红。鲜红色者称为红舌；
深红色者称为绛舌。多为热证。舌尖红者为心火太盛；舌边
红者为肝胆火盛；舌中红者，为胃火太盛。

（4）青紫舌：全舌呈均匀青色或紫色，或舌的局部见
青紫色斑块、瘀点为青紫舌。多为寒证、瘀血证。舌淡紫而
润，多为阴寒内盛。舌色暗紫，舌青紫为血瘀较重；局部舌
紫斑、瘀点为血瘀较轻。
望舌形：
舌形多指舌的形状。正常舌体大小适中。异常舌 分为老舌、嫩舌、胖大舌、瘦薄舌、裂纹舌、芒刺 舌、齿痕舌。 (1)胖大舌：舌体较正常舌大，舌肌松弛，称胖大 舌。胖大舌是由于脾肾阳虚所致，主水肿、痰饮。 (2)裂纹舌：舌面有明显的裂痕、可呈现人、一、 川字等不同形状。由精血亏虚所致，主血虚证（先 天裂纹舌者除外）。 (3)齿痕舌：舌体边缘有压迫痕迹，为齿痕舌。舌 体肿大，出现齿痕。主脾阳虚衰，水湿内停。

瘦：是消瘦，体形特点为头长颈细、肩窄、胸窄平坦、腹部瘦瘪、
身体偏高、多前屈，由于消瘦者体瘦血少，阴虚则火亢易伤肺，瘦人多
劳嗽。“瘦人多火”
望态
望形体的动静姿态可判断疾病，从不同的动态可反映不同疾 病。

1)行走姿态：行走时身体前倾，以手护腹多为腹痛；以
手护腰、弯腰曲背，多为腰腿病；行时身体摇摆不定是筋骨
内阻，苔色灰黑而干为里热证。
舌诊方法及注意事项
1.光线：应以充足而柔和的自然光线为好。
2.姿势：一般要求患者取正坐姿势，要尽量张开口，自然舒展地将舌 伸出口外，充分暴露。
3.顺序：先观察舌苔的有无、厚薄、腐腻、色泽、润燥等情况，次察 舌体的色泽、斑点、胖瘦、老嫩及动态等情况。部位方面，可从舌尖看 到舌根。
《魏文王问扁鹊》.
• 魏文王问扁鹊曰：“子昆弟三人其孰最善为医？”扁鹊 曰：……。魏文侯曰：“可得闻邪？”扁鹊曰：“长兄於病 视神，未有形而除之，故名不出於家。中兄治病，其在毫毛， 故名不出於闾。若扁鹊者，鑱血脉，投毒药，副肌肤，闲而 名出闻於诸侯。”
• 问：扁鹊兄弟三人孰最善为医？ • 答：扁鹊曰：“长兄最善，中兄次之，扁鹊最为下。”
常用辨证方法
1、八纲辨证： 表、里——病位深浅 寒、热——寒则热之，热则寒之 虚、实——虚则补之，实则泻之 阴、阳——总纲
2、脏腑辨证：必须先熟悉五脏的功能。主要用于内科病的 辨证。
3、经络辨证：必须先熟悉经络的循行。主要用于颈肩腰腿 痛等外经病的辨证。
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四诊
望 闻 问 切
望形
形是形体。通过望病人形体的强弱胖瘦，可知内脏、气血阴阳的盛
衰，疾病的程度及预后。

胖：肥胖并非健壮。体型特点为头圆形、颈短粗、肩宽平、胸宽短
圆、腹大、身ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ偏矮，多后仰。胖而能食，形盛有余；胖而食少，肌肉
松弛，精神不振，多为脾胃虚。胖人形肥气虚，水湿难以循行，所以湿
多，若郁滞生痰，则易患中风证。“肥人多痰”
• 面色淡白无华——血虚、失血证 • 面色晄白虚浮——阳虚 • 面色苍白——阴寒内盛或阳气暴脱
望舌与养生
病色主病
黄色：主脾虚、湿盛。
黄而鲜明如橘子色的，多为湿热阳黄，可见于急性 黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、胆结石等；黄而晦暗 如烟熏色的，为寒湿阴黄，多见于慢性黄疸型肝炎、 肝癌、胆汁型肝硬化等；淡黄、萎黄为脾虚、血虚， 脾虚多由消化和吸收不良引起，血虚则可能是疟疾、 钩虫病所致。
问诊
一、一般情况 包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、现住址等。
问诊
二、主诉 “主诉”是病人就诊时陈述的最主要的症状或体征及其持续时间。 如： 腰痛3天。腰痛3年再发1周。
由于主诉通常是病人的主要痛苦 、就诊的主要原因，往往也是疾病的主 要矛盾所在。因此，具有重要的诊断价值。
询问主诉注意三点： 1.要把主诉抓准，病人的陈述可能是零乱而主次 不分的，而主诉一般只有一个或两三个，因此，医生要善于抓其中的主 要症结。 2.要将主诉所述症状的部位、性质、程度、时间等询问清楚， 不能笼统、含糊。 3.主诉不等于疾病的病名。
中医四诊概述
我国中医基础理论的奠基之作—— 《黄帝内经》包括《素问》和《灵枢》两部分。
望闻问切——四诊 • 望诊：视觉——观察神、色、形、态、舌象等……… • 闻诊：听觉、嗅觉——听病人声音、嗅病人气味……… • 问诊：询问——病人或陪诊者……… • 切诊：触觉——触、摸、按压病人脉或肌肤等………
望舌态：
正常舌，舌体活动灵敏，伸缩自如。病理舌态有强 硬、震颤、歪斜等重病的变化。
如：歪斜舌：舌体不正，伸舌时偏斜于一侧。多为 中风或中风先兆。
望舌苔：望苔质+望苔色
望苔质：察舌苔的薄厚、润燥、腐腻、剥落苔等的变化。

薄厚苔：透过舌苔能见舌体为薄苔。透过舌苔不见舌体
为厚苔。薄苔表示邪气轻，厚苔为邪气较重。
4.饮食：饮食常使舌苔形、色发生变化。如某些食物或药物，会使舌 苔染色，称为“染苔”。
5.季节与时间：正常舌象，往往随不同季节和不同时间而稍有变化。 如夏季暑湿盛时，舌苔多厚，或有淡黄色；秋季燥气当令时，苔多薄而 干；冬季严寒，舌常湿润。再如晨起舌苔多厚，白天进食后则舌苔变薄； 刚刚起床，舌色可见暗滞，活动之后，往往变得红活。
闻诊
闻诊即通过听声音和嗅病气测知病况. 闻的内容具体来讲，可以分为声音、语言、呼吸、呕吐、肠鸣和病气等。 嗅口气：正常人说话时不会发出臭气，口臭为消化不良、龋齿、口腔不
洁。酸臭气为内有食积，腐臭气多为溃腐疮疡。 病室之气：病室有血腥臭，多为失血症；尿臊气为水肿病晚期（尿毒
症）；烂苹果样气为糖尿病；均为危重病证候。
地区、气候、职业、饮酒和运动等情况而有所变化，不可一
概都归为病色。我国人民健康肤色为红黄隐隐，明润光泽。

病色：指生病时，皮肤或面部所反映出来的不正常的颜
色。如色泽晦暗，则表示为久病、里病、重病，是正气将败，
故预后多不良。
病色主病
青色：主疼痛、瘀血。
多见于小儿惊风或青筋串鼻的小孩；或由于 感受寒邪，身体某部剧烈疼痛，面色发青， 如蛔厥(肠道蛔虫病)；或见于休克，多由于 周围血液循环不良，皮肤血管收缩所致。
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“证”
“证”、“病”、“症”的概念
（1） “症”，即症状，是病人的主诉或体会到的不适感，如 发热、恶寒、疼痛、恶心、腹胀等症状是病人的主诉或体 会到的不适感。
（2）“ 证”，即“证候”。 是疾病发生和演变过程中某阶段本质的反映，它以一组相 关的症状和体征表现出来，是对疾病所处一定阶段的病因、 病性、病位、病机等所作的病理性概括。比如感冒有风寒 表证、风热表证、暑湿表证、气虚表证等证候。
2、风热感冒：发热重、恶寒轻，咽痛，鼻塞，流浊涕，咳 嗽，痰黄而粘，舌红，苔薄黄，脉浮数。用药：双黄连口服 液、板蓝根颗粒、清开灵颗粒等。
3、暑湿感冒：发热，头身困重如裹，胸闷，纳差，腹泻， 舌淡红，苔黄腻，脉濡。用药：藿香正气水等。
4、气虚感冒：发热（低热），自汗出，频繁感冒，恶风， 气虚乏力，语声低微，纳少，或便溏，舌淡红，苔薄白，脉 细。用药：玉屏风散等。
望诊
望全身—— 神、色、形、态
望局部—— 身体的某一个部位、分泌物及排泄物等。
望神
神，指的是病人的精神状态、思维、意识、神采和表情等
情况的总和。通过望神，可以辨别病人神气的盛衰、病情的 轻重。 1.得神：病人目光灵活、明亮有神、语言清晰、神志清楚、呼 吸调均、肌肉润泽、大小便控制自如。说明病人脏腑功能不 衰，即使有病也会预后良好。 2. 失神：病人目光迟钝、无光彩、瞳仁呆滞、面色晦暗、呼吸 异常、肌肉消损、反应迟钝、甚至神志昏迷、或突然昏倒。 说明病人脏腑功能衰败，病情重，预后不良。 3. 假神：病人突然精神转好，颧红、两眼突然有光，但眼球呆 滞不灵活，食欲增加。这是垂危病人将要死亡的表现。

剥落苔：舌面本有苔但部分剥落，胃气或胃阴受损。若
舌苔骤然退去，光洁如镜者为光剥苔，是胃阴胃气俱损的危
重现象。

望苔色

白苔：多主表证、寒证。苔薄白而干，舌尖红者为燥热
肺火盛。厚白苔主痰湿。

黄苔：多为热证，从黄的程度辨别热的的轻重。

灰黑苔：苔色为浅黑色是灰苔，深者为黑苔。灰黑苔多
为里热重证，越黑病情越重。如苔灰黑而润为阳虚寒、痰湿
（3）“病”，是各种病因作用于人体，出现机能或形态等方 面异常变化的全过程。每个具体的病，都有具体的病因、 病机，因而也有具体的症状和证，以及相应的治则方药， 并有一定的预后可测。
感冒的诊治
1、风寒感冒：恶寒重、发热轻，头胀痛，身痛，鼻塞，流 清涕，咳嗽，痰白，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。用药：感冒 清热颗粒、重感灵、感冒软胶囊等。
青色
• 主寒——青黑 • 主痛——阵发性 • 主瘀血——青紫 • 主惊风 ——面色青
小儿面青眉间鼻柱唇周发青－惊风 先兆
望舌与养生
病色主病
白色：主气血不足。
多见于贫血、失血、肺气虚、肾阳虚。如大 出血后、各种原因引起的贫血、慢性肺病(肺 痨)或慢性肾炎等病人多面色(白光)白。
白色——主虚、主寒证、主失血

润燥苔：舌苔湿润适度为正常苔，苔干、粗糙为燥苔。
苔的润燥程度表示体内津液的盈亏情况。若舌红绛而苔润为
热盛，舌红而苔燥为湿阻遏制阳气。

腐腻苔：苔质疏松，颗粒较大，舌边、舌中厚，刮之如
豆腐渣样为腐苔。苔质细密颗粒细腻。观察苔的腐腻可知阳
气与内湿的程度。腐苔多为食积胃肠或痰浊。腻苔因阳气被
遏阻，多见于湿浊、或痰饮证。
望而知之谓之’神’，闻而知之谓之‘圣’，问而知之谓 之‘工’，切脉而知之谓之‘巧’。
特点：以表知里 要求：四诊合参
望舌与养生
中医大夫是怎样诊治疾病的呢？
中医的两大特色：
1、整体观
天、地、人
自然、社会、人
2、辨证论治
“证”
①同病异治：
如失眠可用枣仁安神口服液、朱砂安神丸。
②异病同治：
如便秘、腹泻、失眠、月经不调等都可用归脾丸治疗。