急性心梗心电图新进展PPT
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
随着对心肌坏死更敏感和特异性更高的 生化标志物—肌钙蛋白的发现及更精确的影 像显示技术的发展，人们对心肌梗死有了更 新的认识，心肌梗死的定义也逐步修订。
急性心肌梗死诊断新模式
为了在全球统一急性心肌梗死的诊断标准，欧洲心 脏病学会（ESC）、美国心脏病学会（ACC）、美国心脏 协会（AHA）和世界心脏联盟（WHF）于2007年10月联合 颁布了心肌梗死全球统一定义。2008年中华医学会心血 管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会召开专家研 讨会，一致同意我国采用全球统一定义。
心肌梗死新定义：即心肌缺血引起的任何面积 大小的心肌细胞的坏死均定义为心肌梗死
急性心肌梗死诊断新模式
新模式的优势
过去诊断为严重的稳定性或不稳性心绞痛 病人。凡心肌坏死生化标志物升高者均应诊断 为小灶性心肌梗死。使心肌梗死临床诊断的敏 性增高。
急性心肌梗死诊断新模式
对新旧标准的认识： 任何新技术、新概念、 新理论都有其两重
急性前间壁+前壁心肌梗死（陈旧性）
近年来，急性心肌梗死的诊断和治疗手段 已发生很大变化，通过对急性心肌梗死患 者早期实施有效治疗（溶栓、抗栓或介入 性治疗等），已显著缩短整个病程，并可 改变急性心肌梗死的心电图表现，可不再 呈现上述典型的演变过程 .
非ST段抬高型心肌梗死
急性冠脉综合征广义包括：①ST段抬高 型心梗、②非ST段抬高型心梗，③不稳定型 心绞痛。非ST段抬高的急性心肌梗死与不稳 定型心绞痛共称“非ST段抬高的急性冠脉综 合征”，虽然两者的病因与临床表现极为相 似，但缺血的程度、诊断标准仍有明显不 同。
心脏标志物的评价
cTn升高的非缺血性心脏病原因
• 心脏挫伤,或由手术、消融、起搏器等引起的 心脏创伤
• 急性或慢性充血性心力衰竭 • 主动脉夹层 • 主动脉瓣膜疾病 • 肥厚型心肌病 • 快速或缓慢性心律失常,或心脏传导阻滞 • 心尖球形综合征 • 横纹肌溶解伴心肌损伤
心脏标志物的评价
cTn升高的非缺血性心脏病原因
急性前间壁+前壁心肌梗死（充分进展期）
近期（亚急性期）Байду номын сангаас
出现于梗死后数周至数月，此期以坏死及 缺血图形为主要特征。抬高的ST段恢复至基 线，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，坏死型 Q波持续存在。
急性下壁+广泛前壁心肌梗死（亚急性期）
急性下壁心肌梗死（亚急性期）
陈旧期（愈合期）
常出现在急性心肌梗死6个月之后或更 久，ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、 低平，趋于恒定不变，残留下坏死型的Q 波。
• 肺栓塞、严重肺动脉高压 • 肾功能衰竭 • 急性神经系统疾病,包括卒中或蛛网膜下腔出血 • 浸润性疾病,如淀粉样变性、血色病、肉状瘤病、硬皮病 • 炎症性疾病,如心肌炎、扩张性心肌疾病、心内膜炎、心包炎 • 药物毒性或毒素 • 危重患者,尤其是呼吸衰竭或脓毒症患者 • 烧伤患者,尤其是烧伤>30％体表面积者
超急性期 （亦称超急性损伤期）
心肌严重、持续缺血和胸痛发作的同时， 或其后几分钟到几小时心电图则可出现超急性 期的T波改变。此期若治疗及时而有效，有可能 避免发展为心肌梗死或使已发生梗死的范围趋 于缩小。
急性心肌梗死超急性期
急性期（充分发展期）
心梗死后数小时或数日，可持续到数周。ST段 抬高显著者可形成单向曲线，继而逐渐下降；心肌坏 死导致面向坏死区导联的R波振幅降低或丢失，出现 异常Q波或QS波；T波由直立开始倒置，并逐渐加深。 损伤型的ST段抬高、坏死型的Q波和缺血型的T波倒置 在此期内可同时并存。
急性心肌梗死诊断新模式
1+1诊断模式的出现：主要是敏感性和特异性 很高心肌坏死生化标志物检测方法的问世。 • 肌钙蛋白（I/T）：优选生化标志物 • 特异性：几乎100% • 敏感性：很高，显微镜下小灶心梗 • 持续时间长：7－14天
急性心肌梗死诊断新模式
新模式的优势：心梗的临床诊断敏感性增高， 微梗死的诊断成为现实。
性和局限性。 心肌梗死诊断新模式提高了心肌生化标志
物在心梗诊断中作用，但不意味着心电图诊断 作用的下降。
急性心肌梗死诊断新模式
尽管标记物检测的敏感性、特异性高，但 其升高有一定的时间段，一般在AMI后2~3小 时才能检测到。在此之前患者可出现胸痛及 心电图改变,因而对AMI超急性期和急性期的 诊断标记物不如心电图敏感和及时。心电图 对AMI的诊断其他方法仍不能取代。
急性心肌梗死诊断新模式
1+1模式
➢ 第一个“1”指心肌坏死的生化标记物肌钙蛋白、CKMB增高或增高后降低的动态变化为必须条件。
➢ 第二个“1”是指下列4项中的1项：①心肌缺血症状;② 新出现病理性Q波;③ST段抬高或压低；④影像学证据 示新的活力心肌丧失或新的区域性心壁运动异常。符 合“1+1”模式时AMI诊断成立。
急性心肌梗死的心电图分类
急性心肌梗死的心电图分类历经透壁性心 梗和非透壁性心梗（20世纪80年代前）、Q波 心梗和非Q波心梗（80年代），到近年随着再 灌注治疗的临床应用已演变为ST段抬高型心 梗和非ST段抬高型心梗。
心肌梗死的图形演变及分期
急性心肌梗死发生后，心电图的变化随着 心肌缺血、损伤、坏死的发展和恢复而呈现 一定演变规律。根据心电图图形的演变过程 和演变时间可分为： 超急性期； 急性期； 近期（亚急性期）； 陈旧期。
主要内容
急性心肌梗死的诊断模式
从3：2模式转变1+1模式
急性心肌梗死的诊断模式
传统的诊断标准 3：2模式
➢ ①缺血性胸痛病史； ➢ ②心电图的动态变化（有ST段动态变化和Q波）； ➢ ③血清心肌坏死标记物的动态变化（升高与回落）。
以上3个条件中符合2个条件时，则可诊断 心肌梗死。
急性心肌梗死诊断新模式
非ST段抬高型心肌梗死临床诊断
非ST段抬高型急性心肌梗死的心电
急性心肌梗死心电图新进展
急性心肌梗死（AMI）是心血管内科常见急 症。快速、准确地诊断急性心肌梗死并予以及 时、有效的治疗对预后至关重要。近来由于介 入治疗的迅猛发展，新的敏感性高、特异性强 的心肌坏死生化标记物的发现，使临床诊断不 足1g的心肌微梗死成为现实，与此同时，也推 动了心电图诊断技术的创新和进展。
急性心肌梗死诊断新模式
为了在全球统一急性心肌梗死的诊断标准，欧洲心 脏病学会（ESC）、美国心脏病学会（ACC）、美国心脏 协会（AHA）和世界心脏联盟（WHF）于2007年10月联合 颁布了心肌梗死全球统一定义。2008年中华医学会心血 管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会召开专家研 讨会，一致同意我国采用全球统一定义。
心肌梗死新定义：即心肌缺血引起的任何面积 大小的心肌细胞的坏死均定义为心肌梗死
急性心肌梗死诊断新模式
新模式的优势
过去诊断为严重的稳定性或不稳性心绞痛 病人。凡心肌坏死生化标志物升高者均应诊断 为小灶性心肌梗死。使心肌梗死临床诊断的敏 性增高。
急性心肌梗死诊断新模式
对新旧标准的认识： 任何新技术、新概念、 新理论都有其两重
急性前间壁+前壁心肌梗死（陈旧性）
近年来，急性心肌梗死的诊断和治疗手段 已发生很大变化，通过对急性心肌梗死患 者早期实施有效治疗（溶栓、抗栓或介入 性治疗等），已显著缩短整个病程，并可 改变急性心肌梗死的心电图表现，可不再 呈现上述典型的演变过程 .
非ST段抬高型心肌梗死
急性冠脉综合征广义包括：①ST段抬高 型心梗、②非ST段抬高型心梗，③不稳定型 心绞痛。非ST段抬高的急性心肌梗死与不稳 定型心绞痛共称“非ST段抬高的急性冠脉综 合征”，虽然两者的病因与临床表现极为相 似，但缺血的程度、诊断标准仍有明显不 同。
心脏标志物的评价
cTn升高的非缺血性心脏病原因
• 心脏挫伤,或由手术、消融、起搏器等引起的 心脏创伤
• 急性或慢性充血性心力衰竭 • 主动脉夹层 • 主动脉瓣膜疾病 • 肥厚型心肌病 • 快速或缓慢性心律失常,或心脏传导阻滞 • 心尖球形综合征 • 横纹肌溶解伴心肌损伤
心脏标志物的评价
cTn升高的非缺血性心脏病原因
急性前间壁+前壁心肌梗死（充分进展期）
近期（亚急性期）Байду номын сангаас
出现于梗死后数周至数月，此期以坏死及 缺血图形为主要特征。抬高的ST段恢复至基 线，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，坏死型 Q波持续存在。
急性下壁+广泛前壁心肌梗死（亚急性期）
急性下壁心肌梗死（亚急性期）
陈旧期（愈合期）
常出现在急性心肌梗死6个月之后或更 久，ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、 低平，趋于恒定不变，残留下坏死型的Q 波。
• 肺栓塞、严重肺动脉高压 • 肾功能衰竭 • 急性神经系统疾病,包括卒中或蛛网膜下腔出血 • 浸润性疾病,如淀粉样变性、血色病、肉状瘤病、硬皮病 • 炎症性疾病,如心肌炎、扩张性心肌疾病、心内膜炎、心包炎 • 药物毒性或毒素 • 危重患者,尤其是呼吸衰竭或脓毒症患者 • 烧伤患者,尤其是烧伤>30％体表面积者
超急性期 （亦称超急性损伤期）
心肌严重、持续缺血和胸痛发作的同时， 或其后几分钟到几小时心电图则可出现超急性 期的T波改变。此期若治疗及时而有效，有可能 避免发展为心肌梗死或使已发生梗死的范围趋 于缩小。
急性心肌梗死超急性期
急性期（充分发展期）
心梗死后数小时或数日，可持续到数周。ST段 抬高显著者可形成单向曲线，继而逐渐下降；心肌坏 死导致面向坏死区导联的R波振幅降低或丢失，出现 异常Q波或QS波；T波由直立开始倒置，并逐渐加深。 损伤型的ST段抬高、坏死型的Q波和缺血型的T波倒置 在此期内可同时并存。
急性心肌梗死诊断新模式
1+1诊断模式的出现：主要是敏感性和特异性 很高心肌坏死生化标志物检测方法的问世。 • 肌钙蛋白（I/T）：优选生化标志物 • 特异性：几乎100% • 敏感性：很高，显微镜下小灶心梗 • 持续时间长：7－14天
急性心肌梗死诊断新模式
新模式的优势：心梗的临床诊断敏感性增高， 微梗死的诊断成为现实。
性和局限性。 心肌梗死诊断新模式提高了心肌生化标志
物在心梗诊断中作用，但不意味着心电图诊断 作用的下降。
急性心肌梗死诊断新模式
尽管标记物检测的敏感性、特异性高，但 其升高有一定的时间段，一般在AMI后2~3小 时才能检测到。在此之前患者可出现胸痛及 心电图改变,因而对AMI超急性期和急性期的 诊断标记物不如心电图敏感和及时。心电图 对AMI的诊断其他方法仍不能取代。
急性心肌梗死诊断新模式
1+1模式
➢ 第一个“1”指心肌坏死的生化标记物肌钙蛋白、CKMB增高或增高后降低的动态变化为必须条件。
➢ 第二个“1”是指下列4项中的1项：①心肌缺血症状;② 新出现病理性Q波;③ST段抬高或压低；④影像学证据 示新的活力心肌丧失或新的区域性心壁运动异常。符 合“1+1”模式时AMI诊断成立。
急性心肌梗死的心电图分类
急性心肌梗死的心电图分类历经透壁性心 梗和非透壁性心梗（20世纪80年代前）、Q波 心梗和非Q波心梗（80年代），到近年随着再 灌注治疗的临床应用已演变为ST段抬高型心 梗和非ST段抬高型心梗。
心肌梗死的图形演变及分期
急性心肌梗死发生后，心电图的变化随着 心肌缺血、损伤、坏死的发展和恢复而呈现 一定演变规律。根据心电图图形的演变过程 和演变时间可分为： 超急性期； 急性期； 近期（亚急性期）； 陈旧期。
主要内容
急性心肌梗死的诊断模式
从3：2模式转变1+1模式
急性心肌梗死的诊断模式
传统的诊断标准 3：2模式
➢ ①缺血性胸痛病史； ➢ ②心电图的动态变化（有ST段动态变化和Q波）； ➢ ③血清心肌坏死标记物的动态变化（升高与回落）。
以上3个条件中符合2个条件时，则可诊断 心肌梗死。
急性心肌梗死诊断新模式
非ST段抬高型心肌梗死临床诊断
非ST段抬高型急性心肌梗死的心电
急性心肌梗死心电图新进展
急性心肌梗死（AMI）是心血管内科常见急 症。快速、准确地诊断急性心肌梗死并予以及 时、有效的治疗对预后至关重要。近来由于介 入治疗的迅猛发展，新的敏感性高、特异性强 的心肌坏死生化标记物的发现，使临床诊断不 足1g的心肌微梗死成为现实，与此同时，也推 动了心电图诊断技术的创新和进展。