骨肉瘤
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诊断
• 常规物理与生化检查 早期可发现轻度贫血、白细胞计
数增多和血清碱性磷酸酶增加。经手术治疗后,血清碱性磷 酸酶应立即减至正常含量,如其含量仍继续超过正常水平, 即有转移瘤的可能。
• 影像学检查 (1)X线平片 (2)CT检查 (3)MRI • 病理组织切片检查,其方法分为三种:
(1)针刺取样检查,其成功率在80~90% (2)患部切开取样检查 (3) 切除或刮除病理检查:组织病理检查是由病理科医 师依切片组织之病理变化作最后正确诊断。
观察
• 肉眼观:肿瘤呈梭形肿大,切面呈灰色或灰红色鱼 肉状,常见有出血、坏死,若肿瘤性骨质形成较 多,则较硬。肿瘤位于干骺端的髓腔中央或偏心 生长,随着肿瘤逐渐增大,侵犯破坏骨皮质,常 引起病理性骨折。当肿瘤突破骨皮质后可将骨外 膜掀起,并刺激骨膜形成新生骨。X线见肿瘤上 下两端的骨皮质与掀起的骨外膜的之间形成一个 三角形的隆起,称为Codman三角。肿块内有放 射状新生骨小梁,与骨干纵轴垂直或斜行,形成 日光放射状阴影。此两种X线特征有助于骨肉瘤 的诊断。
骨肉瘤
定义
• 骨肉瘤(osteosarcoma)起源于骨母细胞,是骨组 织中最为常见的肿瘤,是恶性程度较高的原发性 肿瘤,可发生于骨的内部,也可发生于骨的表面。 • 其特点是恶性肿瘤细胞能直接生成肿瘤类骨组织, 故临床上也称为成骨肉瘤。
病因
• 骨肉瘤的发病原因至今未明 •1、化学因素 致癌性化学物如甲基胆蒽、氧化钡 •2、物理因素 放射线可诱发骨肉瘤称为放射骨肉瘤 •3、某些病毒亦可诱发骨肉瘤 •4、有些良性骨肿瘤、瘤样病变或骨病,可恶变为 骨肉瘤
1993年WHO提出新的骨肿瘤组织学分类,其中骨肉瘤可分:
1、中心性(髓性)普通中心性(典型常见)
血管扩张性 骨内高度分化(又分肉瘤
扩散与转移
• 局部扩散 侵犯骨髓腔及骨皮质,破坏骨膜及周 围软骨组织,还向骨垢蔓延甚至扩展到关节软骨 等。今年还发现,骨肉瘤在骨内可呈跳跃性转移 到同一骨内的另一处形成孤立性转移结节。 • 血道转移 远处转移多经血道到肺。 • 其他转移 少数转移至脑、内脏、肾及淋巴管至 淋巴结
• 光镜下:肿瘤细胞异型性明显,呈梭形或多边形, 弥漫分布,病理性核分裂象多见,其间可见肿瘤 性骨样组织(tumor bone),是诊断骨肉瘤重要的 组织学特征。本瘤恶性程度高,生长迅速,早期 即可发生血道转移,预后差。
病例
• 1.病史摘要 男性患者,15岁,一年前开始左大腿 间歇性隐痛,后转为持续性疼痛伴局部肿胀。半 年前不慎跌倒,左下肢不能活动。 • 2.体检 左膝关节上方纺锤形肿胀。X线:左股骨 下段骨质溶解,病变区一端可见Codman三角和 日光放射线阴影。病理性骨折,经保守治疗无效, 行截肢术。 • 3.治疗经过 患者截肢后愈合出院,出院后四个月 出现胸痛、咳嗽、咯血,实验室检查:血清碱性 磷酸酶升高。截肢局部无异常。
•3、术后四个月出现胸痛、咳嗽、咯血,如何解释? 骨肉瘤血道转移途径与栓子的运行途径相似, 即侵入体循环静脉系统的骨肉瘤细胞经右心到肺, 在肺内形成转移瘤,压迫神经引起胸痛, 瘤细胞因浸润、坏死而并发出血,肺部出血导致咯 血。
The end,thank you!
发病率
• 典型骨肉瘤临床少见,其发病率约为0.3/ 万, 约 占恶性肿瘤的0.2%,原发骨肿瘤的15%。典型骨 肉瘤好发于男性,男女比例约为1.7:1。 • 发病年龄多为8 ~ 25 岁,6 岁前及60 岁之后少 见。
好发部位
• 在四肢长骨的好发部位为干垢端和骨干旁 • 最常见为股骨远端和胫骨近端 • 其次为股骨近端,约3/4的骨肉瘤出现在膝或肩 • 再其次为股骨近端,股骨干和骨盆 • 前臂和跗骨不常见 • 生长软骨的长期存在可推迟肿瘤入侵骨髓
症状与体征
• 疼痛、肿胀、功能障碍为本病的三大主要特征
• 初期无典型的症状 • 在数周内,病情进展快,疼痛加剧 • 局部皮肤温度升高 • 邻近关节功能障碍,红肿、浅静脉网状怒张 • 骨质溶解,并发病理骨折 • 局部淋巴结并不增大和增多 • 体重下降和贫血现象,预示肿瘤开始/以及转移
按其主要组织成分和有否血腔形成,组织学分型: 1、骨母细胞型:以异型性骨母细胞为主要成分,瘤骨形成 多,溶骨性病变较少。 2、软骨母细胞型: 瘤组织中一半以上为软骨肉瘤样结构,也 可见到软骨内化骨过程。但必须具有异形梭形肿瘤细胞直接 形成肿瘤性类骨及肿瘤骨,这是诊断此型也是区别于软骨肉 瘤的重要依据。 3、纤维母细胞型:瘤组织一半以上呈纤维肉瘤样结构,不 同于恶性纤维细胞者,可见到少量瘤骨形成。 4、混合型:由骨母细胞型与软骨母或纤维母两种成分的混 合。 5、血管扩张型:肿瘤由多个较大血腔及间隔内有少量实性 肿瘤组织构成。
•1、根据病史、病理特征作出诊断。 诊断:左侧股骨下段骨肉瘤并肺转移 依据:持续性疼痛伴局部肿胀,左下肢不能活动。 病变区一端可见Codman三角和日光放射线阴影, 实验室检查:血清碱性磷酸酶升高。。。。。。 2、局部疼痛和病理性骨折是怎样发生的? 肿瘤压迫、浸润神经组织引起局部疼痛。 骨肉瘤引起骨质破坏造成病理性骨折。
• 4.病理检查 左股骨下段骨皮质和骨髓腔大部分被 破坏,代之以灰红色鱼肉样组织,形成巨大梭形 肿块(约18c*15cm*12cm),质较软,明显出血坏 死。病变以干骺端为中心,向骨干蔓延,侵入并 破坏周围软组织。无包膜。镜检:肿瘤细胞圆形、 梭形及多角形,核大深染,核分裂象多见。细胞 弥散分布,血管丰富,可见片状或小梁状肿瘤性 骨样组织。