二尖瓣置换手术规范

二尖瓣置换手术规范

一、适应症

1.二尖瓣狭窄，瓣膜严重钙化。

2.二尖瓣狭窄，瓣膜严重挛缩，瓣下病变重，不能用成形方法修复者。

3.二尖瓣狭窄并关闭不全，后者不能用成形手术解决者。

4.单纯二尖瓣关闭不全，不能用成形手术纠正者。

二、术前准备：

1.手术前60岁以上患者必须做冠状动脉造影检查，以明确冠状动脉狭窄是否狭窄。

2.风湿活动患者，需确认无风湿活动。

3、在一周内进行手术前风险评估，需要做：（1）超声心动图，（2）心电图，（3）血沉及CRP，（4）血生化，（5）血凝，（6）血尿便常规，（7）有创检查等检查，了解全身各脏器的功能状况。（8）肺功能. （9）头部CT.（10）血气分析。（11）心脏三位相；（12）腹部超声。

4、手术前，患者要练习腹式呼吸，最好用呼吸功能训练器，应用雾化或输液或口服祛痰药。

5、术前洋地黄化，应用地高辛口服，并适量应用西地兰。

6、术前调整好心情患者要保持情绪乐观开朗，避免精神过度紧张，过度紧张，增加手术危险性。

三、术中注意事项]

1.大瓣的前、中部与主动脉瓣相邻，缝合时要避免缝及主动脉瓣，导致主动脉瓣关闭不全。

2.左冠状动脉的回旋支与小瓣瓣环伴行，如缝合过深可能损伤该支冠状动脉。

3.后交界紧靠右纤维三角，要避免缝合过深而伤及传导束。

4.剪除小瓣及其腱索时要避免损伤左室后壁，小瓣的第三排腱索可不剪，使对左室后壁起保护作用，避免发生左室后壁破裂的并发症。使用拉钩和吸引器时都要注意避免损伤左室后壁。有时不切除小瓣也可以完成二尖瓣置换术，但要注意其乳头肌是否可能阻碍人工瓣的功能。

四、术后注意事项：

（一）置换机械瓣的患者需要终身服用抗凝药（通常使用华法林），定期到医院复查PT，对抗凝效果进行监测；置换生物瓣的患者服抗凝药3～6个月后逐渐减量，于1～2周内停用。

（二）抗凝期间的特殊问题：如出现黑便、血尿、咯血、牙龈出血、晕厥、偏瘫或突发心前区闷痛，因立即到就近医院检查治疗。应避免受伤，如受伤或需要进行手术，应告诉接诊医生正在服用抗凝药。如需要妊娠，需要提前与医院进行联系，调整抗凝方案。

（三）由于细菌易在人造瓣膜处繁殖造成人造瓣膜心内膜炎，因此在进行拔牙、尿道扩张、导尿、肠镜检查时应及时使用抗生素；发生感染性疾病如皮肤疖肿、扁桃体炎等应及时治疗。

（四）恢复劳动与工作问题

心脏瓣膜手术后，心肺功能的恢复一般需要6个月到1年，因此一般术后休息6～8个月后才考虑恢复工作，劳动强度与工作量逐渐增加。心功能达到Ⅰ级的患者可逐渐停用强心利尿药，恢复正常工作，但应避免强体力劳动。心功能不能达到Ⅰ级的患者应继续服用强心利尿药，并根据自身情况从事强度不大的工作。

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