宫颈环扎yuf

子宫颈机能不全

高危因素：

服用已烯雌酚的孕妇生育的女婴将来发生宫颈机能不全的频率高。已烯雌酚通过胎盘达胎儿体内，影响宫颈胶原纤维的构成。

值得注意的是宫口开大5cm以上剖宫产时子宫下段切口低，有可能造成以后宫颈机能不全，建议胎头下降宫口开大剖宫产时下段切口的位置稍高为宜。

正常子宫颈管长度正常子宫颈内口宽度

非妊娠期 2.8±0.7cm 1.25±0.4cm

妊娠期 3.3 ±0.6cm 1.25±0.6cm

宫颈机能不全的诊断

2.阴道检查典型的病例是妊娠中期无明显的腹痛而宫颈内口开大2cm以上，宫颈管缩短并软化，尤其是软化更为重要。

3. B 型超声检查经阴道B型超声检查对早期诊断宫颈机能不全非常重要。妊娠中期在无宫缩的情况下: ①宫颈管缩短，一般认为与正常妊娠相比缩短30 %以上；②宫颈管管状开大，自外口到内口的颈管腔10mm以上开大；③宫颈内口开大，呈楔形或漏斗形，羊膜囊膨出，残存宫颈管长30mm以下。妊娠15～20 周宫颈长度≤20mm或内口宽度>15mm，即能做出诊断。

⏹即病史+宫颈生物物理学+医学影像学

⏹宫颈内口通过8号Hegar 扩张器

正常妊娠宫颈声像图特征，长度在3～4cm左右，宫颈内口闭合，宫颈管呈线状闭合。

经腹超声：往往不能清晰显示宫颈下段及外口，宫颈测值存在一定的偏差，妊娠中三月早期羊膜腔嵌入颈管内的影像常常显示不清，易造成漏诊。

经阴道超声：能做出明确的诊断。检查时探头进入阴道适当的深度，在阴道外1/3处即可得到清晰图像，这样可以避免探头直接接触宫颈而减少对其刺激或引发宫缩的发生。

治疗

术前应注意排除胎儿畸形，进行超声诊断。臀高位静卧3-5天以使脱垂的羊膜囊回缩，并予抑制子宫收缩药物，术前检查阴道清洁度，围手术期预防性应用抗生素。

⏹目前手术时期选择尚不统一，多界定于12-24周，以14-16周较受推崇。

1、子宫颈U形缝合术

2、子宫颈环扎术（Shirodkar）Shirodkar cerclage operation of cervix

3、子宫颈环绕术（McDonald）McDonald cerclage operation of cervix

⏹目前Mcdonald 法在临床上应用最多

McDonald手术操作起来较容易，当羊膜囊膨出宫颈外口并脱入阴道时首选McDonald 手术。必要时1 周后在第一结扎线的上方再行McDonald 手术( double McDonald 手术)。

上述三种方法的缝合线端因留置于宫颈前穹窿，临产后拆线时因阴道窥器难以暴露而不易操作，故手术操作时可将缝合线端留置于子宫颈后唇以便于拆除。第一种方法呈倒U字缝合简便易行，成功率高。

术后：

宫颈黏液白细胞介素8( IL-8)对评价预防性宫颈缝扎的疗效有一定价值。

⏹通过羊膜腔穿刺检测生物蛋白（钙颗粒素A和C、中性粒细胞防御因子1和2）标

记可预测紧急宫颈缝扎的疗效。

⏹连续超声检查相当重要。一般可每周1 次超声检查( 经阴道检查较佳)，必要时再

行宫颈缝扎术。

⏹术后都需卧床休息并加强抗感染和保胎治疗。保胎药物目前国内使用硫酸镁(<20孕

周)和利托君(>20周)较多。国外新药阿托西班(子宫内蜕膜及胎膜受体的环状肽催产素竞争性拮抗剂)

拆线：

⏹提出在没有出现产科并发症时，一般于妊娠37～38周预防性拆除缝线。

⏹若有产科合并症行剖宫产者，可在术中拆除宫颈缝线。

⏹临产后(规律宫缩，30分钟内4次宫缩，或破膜)拆除缝线（尤在无痛分娩时），可避

免产前拆除缝线后诱发一些院外急产等并发症。

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