精选呼吸功能监测

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第一节 通气功能监测
1、静态肺容量：VT、VC、FRC 2、动态肺容量：VE、VA、FVC 3、二氧化碳监测
4、小气道功能
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一、静态肺容量
Volume
4个容积:基础值
潮气量TV tidal volume
补吸气量 inspiratory reserve volume
补呼气量expiratory reserve volume
呼吸功能监测
Respiration is thus a process of combustion, in truth very slow, but otherwise exactly like that of charcoal.
---Antoine Lavoisier
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重点难点
1、通气功能监测的临床运用。 2、呼吸力学参数及其临床意义。
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四、小气道功能监测
小气道指气道内径在2mm以内的细支气管； 其病变早期多无临床症状，胸部X线及常规 肺功能试验基本正常，而小气道功能测定有 助于病变的早期发现和诊断。
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小气道功能监测指标
闭合容积(CV)和闭合容量(CC)；CC=CV+RV 闭合气量（CV）:指从肺总量一次呼气过程中，肺低垂 部位小气道开始闭合时所能继续呼出的气量。一般以 CV/VC%或CC/TLC%表示，是一种监测小气道疾患简 单敏感的肺功能指标。 最大呼气中段流量（MMEF）(FEF25%-75%)； FDC(动态顺应性的频率依赖性)。
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PETCO2降低
突然降低为0：呼吸环路断开、气管导管脱 出或误入食道、采样管阻塞等。 突然降低，但未达到0，可能由于气管导管 扭曲、回路部分脱连接所致。 PETCO2呈指数形式降低，见于血压骤降、 肺栓塞、心脏骤停等。
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反映患者通气功能 确定气管插管位置 及时发现呼吸机故障 调节呼吸机参数 监测体内二氧化碳的生成量 了解肺通气/血流情况
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时间肺活量 : 最大吸气后以最快速度呼气，第1、2、 3秒末呼出气量占肺活量的百分数。三者分别为83％ 、96％、99％。
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阻塞性通气功能障碍
轻度 中度 重度
FEV1.0（实/预）%
<75 <60 <40
FEV1/FVC %
80-61 60-40 ≤40
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4、最大呼气中段流量（maximum mid-expiratory flow， MMEF或FEF 25％～75％）: 通过肺量图，将FVC曲线分为4等分，计算中间2等分的 （25％～75％）交界线的斜率。 MMEF取决于FVC非用力依赖部分。其变化主要受小气道 直径的影响，是反映小气道通畅程度的指标。 正常值:男性3.36 L/s，女性2.28 L/s;实测值占预计值75 ％以上为正常；对评估早期阻塞性通气障碍有价值。
(次/分钟) (ml)
(ml/min) (ml/min)
12
500
6000
6
1000
6000
ห้องสมุดไป่ตู้
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250
6000
4200 5100 2400
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肺泡分钟通气量对PaCO2和SaO2的影响
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3、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、第一秒用力 呼气量（forced expiratory volume during the first second,FEV1）以及FEV1/FVC。 FVC指尽力最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最 大气量。 FEV1/FVC是临床上判断气道阻塞的最常用指标，特别 用于判定COPD疾病的诊断及病情严重程度评估。 （目前运用支气管舒张剂后FEV1/FVC ＜0.7做为诊断 COPD的国际标准）
呼气末二氧化碳分压PETCO2
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CO2波形
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CO2波形改变
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PETCO2增加
波形形态不变，PETCO2逐渐升高，说明通气不足 ，二氧化碳产生增加或人工气腹时的吸收增加。 如同时有基线抬高，提示有重复吸入、呼吸回路 活瓣失灵。 PETCO2突然增高，而基线为零为静脉注射碳酸氢 钠或松解肢体止血带。
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肺量图(容量-时间曲线)
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三、二氧化碳监测
二氧化碳分压PaCO2： 血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力,是
反映通气功能和呼吸性酸碱平衡的重要指标。 呼气末二氧化碳分压PETCO2 ：
一般较PaCO2高1～3mmHg,可间接反映 PaCO2的数据,具有快速方便和连续监测的特点。
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2、最大通气量（maximum voluntary ventilation,MVV）: 指尽力作深快呼吸时，单位时间内所能呼出或吸入的最 大气量。 男性N 104L/min；女性N 83L/min
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表5-1 不同呼吸频率和潮气量时的肺通气量和肺泡通气量
呼吸频率 潮气量VT 肺通气量MV 肺泡通气量VA
功能残气量(FRC)
平静呼气后留在肺内的气量 ，即ERV+RV。 FRC的生 理意义是缓冲呼吸过程中肺 泡气中的氧和二氧化碳分压 的过度变化。减少通气间歇 对肺泡内气体交换的影响。 肺气肿时FRC增加，肺实变 时 FRC降低。FRC降低提示 存在肺泡缩小和塌陷，导致 肺内分流和低氧。
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不同病因肺疾患的肺容量变化
残气量 residual volume
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Capacity
4个容量:叠加值
肺活量VC vital capacity 深吸气量 inspiratory capacity 功能残气量FRC functional residual capacity 肺总量 total lung capacity
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8
9
2
讲授内容
通气功能监测 换气功能监测 呼吸运动监测 呼吸力学监测 呼吸功能监测的临床意义
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监测参数和图形
单一参数 Pressure Volume Flow(v/t)
单一图形 P-t曲线 V-t曲线 F-t曲线
组合参数 Compliance(V/P)
Resistance(P/F)
组合图形 P-V环 F-V环
肺容量 限制性疾患
VC FRC RV TLC RV/TLC
减低 减低 减低 减低 减低
阻塞性疾患
正常或减低 增高 增高 正常或增高 增高
神经肌肉性疾患
减低 正常 增高或正常 下降或正常 不等
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二、动态肺容量
1、分钟通气量（minute ventilation,MV）、肺泡通气量 （alveolar ventilation,VA） MV为静息状态下每分钟吸入体总量＝TV×RR N 6-8L/min ＜4L 通气不足；＞10L 通气过度 VA为每分钟吸入肺泡的气量＝（TV-无效腔量）×RR