中医治疗慢性肾炎培训课件

二、病理类型
1、系膜增殖性肾炎：可见于儿童或成人，多数隐匿起病，无明显的先驱感染 史，临床表现多样，可呈肾炎综合征或肾病综合征表现，不少患者也可无自觉 症状，而成无症状性蛋白尿或反复发作的血尿。
2、局灶性肾小球硬化：也称局灶性硬化性肾炎，可发生于任何年龄，以30~40 岁较为多见，临床表现以肾病综合征多见，蛋白尿为非选择性，对激素不敏感 ，部分患者可有血尿、高血压和肾功能不全的表现。病情常呈进行性加重，预 后较差。
中医治疗慢性肾炎的优势 与难点
一、概述
1、含义：慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎），是由于多种原因引起的原发 于肾小球的一组临床表现相似，而病理改变不一，预后不尽相同的免疫性疾 病。其共同的临床表现是病程较长，疾病缓慢进展并伴有不同程度的蛋白尿、 血尿、高血压和肾功能损害。随着病情的发展，患者多于2~3年或20~30年后 出现肾功能衰竭。国内1397例慢性肾衰竭的资料表明，在引起终末期慢性肾 衰竭的各种病因中，慢性肾炎占64.1%居首位。
5、肾功能不全：慢性来自百度文库炎肾功能不全主要表现为肾小球滤过率（GFR）下 降，肌酐清除率（Ccr）降低。但由于肾脏的代偿功能很强，当Ccr降至正常 值的50%以下时，血清肌酐及尿素氮才会升高。
3、尿异常改变：尿异常是慢性肾炎的基本标志。尿量变化与水肿和肾功能情 况有关，水肿期间尿量减少，无水肿者，尿量接近正常；肾功能明显减退， 浓缩功能障碍者常有夜尿及多尿。尿比重（禁水10~12h）不超过1.020，尿渗 透浓度低于550mmol/L，至尿毒症期，即可出现少尿（小于400ml/d）或无尿 （小于100ml/d），有不同程度的尿蛋白，一般在1~3g/d也可呈大量的蛋白尿 （大于3.5g/d）。蛋白尿可呈选择性或非选择性。尿沉渣可见颗粒管型和透明 管型。血尿一般较轻，甚至可完全没有，但在急性发作期可出现镜下血尿， 甚至肉眼血尿。
2、病因：目前认为导致肾小球肾炎的起始原因是免疫反应所产生的肾小球内 的免疫沉积物，这些免疫沉积物可分为：（1）肾小球抗原所致的原位性免疫 沉积物，其抗原为GBM（抗GBM肾炎）；（2）由种植在肾小球上外来的 “植入性”抗原在肾小球原位与抗体形成的免疫沉积物；（3）循环免疫复合 物在肾小球内滞留。
4、贫血：慢性肾炎患者在水肿明显时，可有轻度贫血可能与血液稀释有关。 如患者呈现中度以上贫血，其原因与肾内促红细胞生成素减少，红细胞寿命 缩短有关，表明肾单位损坏及肾功能损害已很严重，当慢性肾炎发展到晚期 （硬化性、萎缩性肾小球肾炎），则出现严重的贫血。如患者无明显营养不 良，其贫血多属于E细胞，E色素型。
2、高血压：有些患者以高血压为首发症状，大多数慢性肾炎患者迟早发生 高血压。高血压的程度差异很大，轻者仅18.7~21.3/12.7~13.3kpa，重者可达 或超过26.7/14.2kpa，持续性高血压的程度与预后关系密切，易导致心肾功 能不全。引起肾性高血压的原因有：（1）水钠潴留；（2）肾素－血管紧 张素－醛固酮增高；（3）肾炎后期继发肾小动脉硬化，外周血管阻力增高 等。慢性肾炎过程中逐渐出现高血压或高血压持续性不降，甚至持续上升 ，是病情进一步恶化的征兆，应引起高度重视。
肾炎的发病虽然起始于免疫反应，但免疫沉积物本身并不一定致病，还 需要一些介质的参与，它的发展是一个复杂的过程，特别是慢性肾炎，从病 理学的观点来看，可以认为它是各种肾小球疾病的共同后果。大多数慢性肾 炎的病因尚不清楚，同急性链球菌感染后迁延不愈，病史超过一年以上或痊 愈后若干年又出现临床症状者，仅占15~20%，相当数量的慢性肾炎患者起病 隐匿，开始无明显临床症状，但肾脏病变却缓慢发展，当感染或过度劳累后 出现临床症状（即短期内突然出现大量蛋白尿、血尿和管型增多，甚至出现 肉眼血尿，可出现明显的水肿和高血压，肾功能的恶化加速，但经过休息或 治疗后，病情的进展或得到控制，或恢复至原状）。这可能与长期的、慢性 的、隐匿性的感染，如细菌、病毒（特别是乙肝病毒）、霉菌、原虫及蠕虫 感染有关。另外，还有个别情况是通过非免疫机理产生的，如某些药物、重 金属、毒物及放射线、有害气体等的接触中，也可与本病的发病有关。
一般而言，慢性肾炎患者起病较隐匿，患者可能在较长时间内表现为疲乏 无力、食欲不振、腰部酸软、全身不适等非特异性症状，而没有水肿等令人 注意到肾脏病的临床表现，有些患者甚至在早期没有明显的症状，只是在偶 尔性尿检时发现有不同程度的蛋白尿和血尿，随着病情的发展，大多数患者 可出现不同程度的高血压和轻度的肾功能损害。（1982年全国13个省市自治 区中188,697人接受尿检普查，泌尿系疾患的检出率是2.25%，而肾小球肾炎 患者21.63%，以14~20岁年龄段最高）。
5、硬化性肾小球肾炎：发生于各型病变的末期，主要表现为慢性肾衰竭，少 尿、夜尿、血Cr、BUN升高、体重减轻、贫血、乏力、精神不集中，以致出现 尿毒症昏迷而死亡。
国内统计，系膜增殖性肾炎最多，其次为局灶性肾小球硬化，膜增殖性肾炎及 膜性肾病。
三、诊断
（一）症状、体征及理化检查
1、水肿：慢性肾炎在整个疾病过程中，大多数患者有不同程度的水肿，轻 者仅有面部、眼睑等组织松驰部位水肿，晨起比较明显，进而可发展至踝 、下肢。重者则全身普遍水肿，并可有腹水、胸水，引起肾性水肿的主要 原因是：（1）肾小球滤过率降低，水钠潴留；（2）全身毛细血管通透性 改变，使体液进入组织间隙；（3）球管失衡；（4）血浆白蛋白水平降低 ，引起血浆胶体渗透压水平降低；（5）有效血容量减少，致继发性醛固酮 增多。
3、膜增殖性肾炎：又称系膜毛细血管性肾炎，多见于儿童和青年，半数患者 于症状出现前有上呼吸道感染史，临床表现为肾炎综合征，少数呈肾病综合征 ，化验中常呈持续性补体过低，故又称低补体血症肾炎，对激素或细胞毒性药 物治疗无效。
4、膜性肾炎或膜性肾病：发病前通常无前驱感染史，多数缓慢起病，可发生 于任何年龄，以青年为多，疾病早期就有大量蛋白尿，1/3病例发生镜下血尿（ 少数有肉眼血尿），肾病综合征为主要表现，是成人肾病综合征最常见的类型 之一，约占30~40%。病理常呈缓慢进展，对激素和细胞毒性药物疗效不佳。