骨关节炎的诊断和治疗课件
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概述
骨关节炎又称为退行性关节炎。 骨关节病，这一概念因忽略了本病的炎症病变，
近年来已渐废弃。 骨关节炎是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生
为特征的慢性关节病。 发病与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用
及遗传因素有关。 软骨的病变表现为软骨的纤维化、劈裂、脱失和
缺损。
昆医附一院 风湿免疫科
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
主要累及：负重关节（髋、膝、脊柱） 运动多关节（手）
下肢：髋、膝关节，第一跖趾关节(MTPj)，足跟 上肢：手的远端指间关节(DIPj)，第一腕掌关节 脊柱：颈椎、腰椎，椎间盘，椎间关节
昆医附一院 风湿免疫科
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
分类
分为原发性和继发性两种 原发性骨关节炎：
软骨寡聚蛋白(cartilage oligomertic atrixprotein， COMP)：，血液、关节液和尿液中的COMP水平可反映 关节软骨的降解破坏程度和滑膜的炎症程度，也可反映局 部疾病活动性，是关节遭受破坏的一个局部诊断性标记物。
糖蛋白YKL-40等
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软骨退行性变
正常
骨关节炎
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临床表现
症状：关节疼痛、僵硬、关节乏力和失用 体征：关节压痛、骨性膨大、肿胀、畸形、
骨擦音（感）、活动受限 晨僵：晨起或关节静止一段时间后僵硬感
称晨僵。活动后可缓解。OA晨僵一般不超 过半小时。
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临床表现
脊柱骨关节炎：颈椎和腰椎受累常见，有椎体和 关节突的骨质增生，局部疼痛和活动受限。
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现况
我国年龄超过60岁者已超过1.3个亿. 1999 年WHO将骨关节炎与心血管疾病及癌症列
为威胁人类健康的三大杀手。
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早期诊断的生化指标
细胞外基质合成、降解标志物：硫酸软骨素、硫酸角质素 等。
II型胶原纤维代谢标志物：，Ⅱ型胶原C前肽(P11 CP)和 Ⅳ前肽(PⅡNP)可作为Ⅱ型胶原合成的标志物；II型胶原 螺旋肽(helix-Ⅱ)，II型胶原c端肽(CTX—II)可作为降解的 标志物。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
概述
骨关节炎是中老年人群中 最常见的关节疾病。
40岁人群患病率10－17％ 60岁以上人群，50%在X
线上有骨关节炎表现，其 中35-50%有临床表现； 75岁以上人群中，80%以 上有骨关节炎症状。
该病的致残率可高达53%。
X线检查
OA 的X线检查是应用最广泛、最有价值方法。 特点为： 非对称性关节间隙变窄； 软骨下骨硬化和囊性变； 关节边缘的骨质增生和骨赘形成； 关节内游离体 关节变形及半脱位。 这些变化是骨关节炎诊断的重要依据。但对早期诊
断不敏感
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骨赘压迫或刺激神经根、脊髓而引起肢体疼痛、 麻木、无力、放射性疼痛，如坐骨神经痛
腰椎骨质增生引起椎管狭窄可致间歇性跛行及马 尾综合症
颈椎骨质增生压迫椎－基动脉可引起脑供血不足
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特殊类型骨关节炎
全身性OA：结节型，非结节型 侵蚀性炎症性： 弥漫性特发性骨质增生症（DISH）：
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病理特点
软骨变性破坏、软骨下骨硬化和囊性变、关节缘 骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松驰或 挛缩、肌肉萎缩无力等。
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实验室检查
原发性骨关节炎一般化验均正常。 伴有滑膜炎的患者可出现: CRP和ESR轻度升高。
RF/ANA阴性。 继发性骨关节炎的患者可出现原发病的实验室检
查异常。 出现滑膜炎者可有关节积液。关节液透明、淡黄
色、黏滞性正常或略降低，黏蛋白凝固良好。
正常关节
骨末端由透明软骨覆盖 表面非常光滑，易于滑
动源自文库
将负荷从一个骨传至另
一个骨
便于运动 软骨没有神经或血管 营养来自关节液和软骨
下骨毛细血管
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关节炎的关节
软骨丢失，骨暴露 关节结构的完整性丧失 丧失“低摩擦性” 骨的神经末梢暴露 刺激物释放入关节腔
分类
继发性骨关节炎 1.创伤性：如关节内骨折、关节面不平整、骨干骨
折成角，致关节面受力不均匀。 2.先天性：如髋臼发育不良，致股骨头半脱位，或
股骨头覆盖不足。 3.感染性：结核、化脓性关节炎破坏了关节软骨。 4.其他疾病：代谢性疾病、内分泌病（甲减、甲旁
亢、糖尿病、钙结晶沉积病）、神经关节病等。
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多发生于中年以后，发生于负重关节，运动多的 关节，关节软骨退变引起，无明确全身或局部诱 因，遗传和体质因素有一定影响，根据累及关节 的多少，又分为： 1.局限性：局限于某一部位 2.全身性：三个以上不同区域的关节同时受累
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骨关节炎又称为退行性关节炎。 骨关节病，这一概念因忽略了本病的炎症病变，
近年来已渐废弃。 骨关节炎是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生
为特征的慢性关节病。 发病与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用
及遗传因素有关。 软骨的病变表现为软骨的纤维化、劈裂、脱失和
缺损。
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主要累及：负重关节（髋、膝、脊柱） 运动多关节（手）
下肢：髋、膝关节，第一跖趾关节(MTPj)，足跟 上肢：手的远端指间关节(DIPj)，第一腕掌关节 脊柱：颈椎、腰椎，椎间盘，椎间关节
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分为原发性和继发性两种 原发性骨关节炎：
软骨寡聚蛋白(cartilage oligomertic atrixprotein， COMP)：，血液、关节液和尿液中的COMP水平可反映 关节软骨的降解破坏程度和滑膜的炎症程度，也可反映局 部疾病活动性，是关节遭受破坏的一个局部诊断性标记物。
糖蛋白YKL-40等
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软骨退行性变
正常
骨关节炎
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临床表现
症状：关节疼痛、僵硬、关节乏力和失用 体征：关节压痛、骨性膨大、肿胀、畸形、
骨擦音（感）、活动受限 晨僵：晨起或关节静止一段时间后僵硬感
称晨僵。活动后可缓解。OA晨僵一般不超 过半小时。
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临床表现
脊柱骨关节炎：颈椎和腰椎受累常见，有椎体和 关节突的骨质增生，局部疼痛和活动受限。
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现况
我国年龄超过60岁者已超过1.3个亿. 1999 年WHO将骨关节炎与心血管疾病及癌症列
为威胁人类健康的三大杀手。
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早期诊断的生化指标
细胞外基质合成、降解标志物：硫酸软骨素、硫酸角质素 等。
II型胶原纤维代谢标志物：，Ⅱ型胶原C前肽(P11 CP)和 Ⅳ前肽(PⅡNP)可作为Ⅱ型胶原合成的标志物；II型胶原 螺旋肽(helix-Ⅱ)，II型胶原c端肽(CTX—II)可作为降解的 标志物。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
概述
骨关节炎是中老年人群中 最常见的关节疾病。
40岁人群患病率10－17％ 60岁以上人群，50%在X
线上有骨关节炎表现，其 中35-50%有临床表现； 75岁以上人群中，80%以 上有骨关节炎症状。
该病的致残率可高达53%。
X线检查
OA 的X线检查是应用最广泛、最有价值方法。 特点为： 非对称性关节间隙变窄； 软骨下骨硬化和囊性变； 关节边缘的骨质增生和骨赘形成； 关节内游离体 关节变形及半脱位。 这些变化是骨关节炎诊断的重要依据。但对早期诊
断不敏感
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骨赘压迫或刺激神经根、脊髓而引起肢体疼痛、 麻木、无力、放射性疼痛，如坐骨神经痛
腰椎骨质增生引起椎管狭窄可致间歇性跛行及马 尾综合症
颈椎骨质增生压迫椎－基动脉可引起脑供血不足
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特殊类型骨关节炎
全身性OA：结节型，非结节型 侵蚀性炎症性： 弥漫性特发性骨质增生症（DISH）：
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病理特点
软骨变性破坏、软骨下骨硬化和囊性变、关节缘 骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松驰或 挛缩、肌肉萎缩无力等。
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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原发性骨关节炎一般化验均正常。 伴有滑膜炎的患者可出现: CRP和ESR轻度升高。
RF/ANA阴性。 继发性骨关节炎的患者可出现原发病的实验室检
查异常。 出现滑膜炎者可有关节积液。关节液透明、淡黄
色、黏滞性正常或略降低，黏蛋白凝固良好。
正常关节
骨末端由透明软骨覆盖 表面非常光滑，易于滑
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将负荷从一个骨传至另
一个骨
便于运动 软骨没有神经或血管 营养来自关节液和软骨
下骨毛细血管
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关节炎的关节
软骨丢失，骨暴露 关节结构的完整性丧失 丧失“低摩擦性” 骨的神经末梢暴露 刺激物释放入关节腔
分类
继发性骨关节炎 1.创伤性：如关节内骨折、关节面不平整、骨干骨
折成角，致关节面受力不均匀。 2.先天性：如髋臼发育不良，致股骨头半脱位，或
股骨头覆盖不足。 3.感染性：结核、化脓性关节炎破坏了关节软骨。 4.其他疾病：代谢性疾病、内分泌病（甲减、甲旁
亢、糖尿病、钙结晶沉积病）、神经关节病等。
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多发生于中年以后，发生于负重关节，运动多的 关节，关节软骨退变引起，无明确全身或局部诱 因，遗传和体质因素有一定影响，根据累及关节 的多少，又分为： 1.局限性：局限于某一部位 2.全身性：三个以上不同区域的关节同时受累
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