中国足癣诊断与治疗
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收稿日期： ２００７－ ３－ １０
癣毛癣菌。②趾间糜烂型： 第 ４、５ 趾间最常见。皮损最初表现为 浸 渍 ， 常 因 瘙 痒 揉 擦 致 表 皮 破 损 、糜 烂 ， 可 伴 渗 出 ， 常 发 出 难 闻 的异味， 易继发细菌感染， 引起丹毒或蜂窝织炎。致病菌常为红 色毛癣菌、须癣毛癣菌及絮状表皮癣菌。③鳞屑角化型： 此型常 见， 好侵犯足底、足侧缘及足跟。皮损表现为皮肤增厚、脱屑、粗 糙， 冬季易发生皲裂。许多鳞屑角化型足癣并发手癣， 常单手受 累， 呈现特殊的“两足一手型”。致病菌主要为红色毛癣菌。
１定义
足癣（ ｔｉｎｅａ ｐｅｄｉｓ） 是指由皮肤癣菌（ Ｄｅｒｍａｔｏｐｈｙｔｅｓ） 引起的足 部真菌感染， 主要累及趾间、足跖及侧缘。仅感染足背的皮肤癣 菌 病 通 常 称 为 体 癣 。足 部 也 可 见 到 由 非 皮 肤 癣 菌 如 念 珠 菌 引 起 的感染， 此时应称之为足部皮肤念珠菌病。
综上所述， 足癣的诊断与治疗共识如下： ①足癣的致病菌为 皮肤癣菌。②足癣的诊断应依据临床表现， 结合真菌镜检和真菌 培养。③足癣治疗的目标是清除致病菌， 快速解除症状， 防止复 发 。局 部 治 疗 、系 统 治 疗 或 联 合 治 疗 均 可 用 于 足 癣 治 疗 。④局 部 治疗适用于初发或病灶局限的足癣患者。可以选择丙烯胺类或 唑类以及其他种类的外用抗真菌药物， 需足疗程用药。⑤系统治 疗适用于局部治疗效果欠佳、反复发 作 、鳞 屑 角 化 型 、受 累 面 积 较大、或伴有某些系统疾病（ 如糖尿病、艾滋病等） 及不愿接受局 部治疗的患者。⑥局部和系统联合治疗方案（ 一种外用加一种口 服抗真菌药） ， 在缩短疗程、减少费 用 、提 高 依 从 性 和 疗 效 、降 低 复 发 率 等 方 面 有 优 势 。 尤 其 适 用 于 反 复 发 作 、依 从 性 差 的 患 者 。 ⑦在局部和系统联合治疗方案中， 口服药物推荐使用特比萘芬 ２５０ ｍｇ／ｄ， 疗程为 １～２ 周； 如特比萘芬疗效不佳可考虑应用唑类 抗真 菌 药 物 （ 如 伊 曲 康 唑 冲 击 疗 法 ： ２００ ｍｇ 每 日 ２ 次 ， 疗 程 为 １ 周； 连续疗法： ２００ ｍｇ／ｄ， 疗程为 ２ 周） 。外用药物可 选 择 丙 烯 胺 类、唑类或其他种类抗真菌药（表 １）。
由于局部治疗和系统治疗均各有其局限性， 外用抗真菌药 物加口服抗真菌药物联合治疗在临床上已日益受到重视。
国内的一项中、重度足癣的单中心随机对照开放研究显 示， 特比萘芬 ２５０ ｍｇ／ｄ 口服 １ 周加特比萘芬乳膏外用 １ 周的联 合 治 疗 组 （ 简 称 “１＋１”联 合 治 疗 方 案 ） ， 其 疗 效 和 安 全 性 与 特 比 萘 芬 ２５０ ｍｇ／ｄ 口 服 ２ 周 组 相 同 ， 但 前 者 起 效 快 于 后 者 ， 而 且 其 疗 效 显 著 优 于 单 纯 外 用 特 比 萘 芬 ２ 周 组 和 联 苯 苄 唑 ４ 周 组［１８］。 研 究 显 示 ： 联 合 治 疗 方 案 （ “１＋１”） 在 缩 短 疗 程 、减 少 费 用 、提 高 患 者 依 从 性 和 疗 效 、降 低 复 发 率 等 方 面 显 示 出 优 势 ， 尤 其 适 用 于 反 复 发 作 、依 从 性 差 的 患 者 。
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临床皮肤科杂志 ２００７ 年 ３６ 卷第 ４ 期 Ｊ Ｃｌｉｎ Ｄｅｒｍａｔｏｌ， Ａｐｒｉｌ ２００７， Ｖｏｌ．３６， Ｎｏ．４
中国足癣诊断与治疗
— ——中国医师协会皮肤科分会真菌学组专家共识
专家论坛
足癣是皮肤科的常见病和多发病， 对患者健康和生活质量 均有较大影响。不合理、不规范的诊 断 与 治 疗 常 导 致 足 癣 治 愈 率低、复发率高。为规范足癣的诊治， 中国医师协会皮肤科分会 在循证医学的基础上特制定本指南， 随着学科的发展其内容将 会不断予以修订， 以满足中国广大皮肤科医师的需求。
２ 病原菌
足 癣 的 致 病 菌 是 皮 肤 癣 菌 （ Ｄｅｒｍａｔｏｐｈｙｔｅｓ） ， 包 括 小 孢 子 菌 属（Ｍｉｃｒｏｓｐｏｒｕｍ）、毛 癣 菌 属 （Ｔｒｉｃｈｏｐｈｙｔｏｎ）和 表 皮 癣 菌 属 （Ｅｐｉｄｅｒ－ ｍｏｐｈｙｔｏｎ）。其中 ８０％以上为红色毛癣菌， 其次是须癣毛癣菌、絮 状表皮癣菌等。足部浅表真菌感染也可由非皮肤癣菌（ 如念珠 菌等） 引起， 但不在本指南讨论之内。
临床皮肤科杂志 ２００７ 年 ３６ 卷第 ４ 期 Ｊ Ｃｌｉｎ Ｄｅｒｍａｔｏｌ， Ａｐｒｉｌ ２００７， Ｖｏｌ．３６， Ｎｏ．４
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７．２来自百度文库系统治疗 口 服 抗 真 菌药物能有效治疗足癣， 具有疗程 短 、用 药 方 便 、
不会遗漏病灶、患者依从性较高、复发率低等优点， 适用于局部治 疗 效 果 欠 佳 、反 复 发 作 、鳞 屑 角 化 型 、受 累 面 积 较 大 、伴 有 某 些 系 统性疾病（ 如糖尿病、艾滋病等） 及不愿接受局部治疗的患者［１３］。
３ 流行病学
足癣是皮肤真菌病中发病率最高的病种， 在人群中的发病 率 约 为 １５％， 也 有 文 献 报 道 可 达 ３０％～７０％［１］， 国 内 有 文 献 报 道 其发病率占皮肤科门诊就诊患者的 １０％～２０％［２］。我国流行病学 资料显示： 足癣的致病菌以红色毛癣菌为主， 其次为须癣毛癣 菌 、断 发 毛 癣 菌 和 絮 状 表 皮 癣 菌 等 ［３－ ９］。
足癣的发病与环境和季节等因素有关， 湿热地区和高温季 节尤为多见； 还与一些特定的人群或职业有关， 易感人群有运 动员、煤矿工人、士兵、糖尿病及艾滋病患者 等 ， 与 足 部 多 汗 、穿 紧的鞋子或免疫功能受损等因素有关； 足癣具有家族聚集性和 传 染 性 ， 在 游 泳 池 、浴 池 等 公 共 场 所 或 在 家 庭 中 接 触 患 者 用 过 的物品可造成传播； 同时， 患者自身也可在不同解剖学部位之 间传播， 如足癣可引起甲癣、手癣、体股癣等。足癣复发率高， 约 ８４％的患者平均每年发作 ２ 次以上［１０］。
７治疗
足癣的治疗目的是清除致病菌， 快速消除症状， 防止复发。 治疗方法主要有 ３ 种， 即局部治疗、系 统 治 疗 和 二 者 联 合 治 疗 。 应根据致病菌种类、临床分型和患 者 的 基 本 情 况 等 因 素 选 择 不 同的治疗方法。目前， 治疗足癣常用的抗真菌药物包括： 唑类、 丙烯胺类、硫脲类、吗啉类、吡酮类等 。 其 中 丙 烯 胺 类 和 唑 类 药 物临床应用最广。 ７．１ 局部治疗
治疗方案
第一方案
局部治疗 丙烯胺类外用药物疗程 ２～４ 周（注意剂型选择）
系统治疗 口服特比萘芬 ２５０ ｍｇ／ｄ， 疗程 ２ 周
联合治疗 ＊ 口服特比萘芬 ２５０ ｍｇ／ｄ＋外用抗真菌药物， 疗程 １～２ 周
治疗方案
第二方案
局部治疗 唑类药物及其他种类的抗真菌外用药， 疗程 ４ 周 系统治疗 口服伊曲康唑 ２００～４００ ｍｇ／ｄ， 疗程 １～２ 周 联合治疗 ＊ 口服伊曲康唑 ４００ ｍｇ／ｄ＋外用抗真菌药物， 疗程 １～２ 周
其他治疗足癣的外用药包括 吗 啉 类 （ 如 阿 莫 罗 芬 ） 、吡 咯 酮 类（ 如环吡酮胺） 、硫脲类（ 如利拉萘酯） 等。此外， 一些角质剥脱 剂也有一定的抗真菌作用， 如水杨酸、雷锁辛等。某些中药制剂 如土槿皮酊等也可治疗足癣。
尽管外用药是常用的治疗方法， 但存在一定的局限性， 如 患者的依从性差， 文献显示 ８２．５％的足癣患者使用外用药物治 疗坚持不到 ２ 周［１０］； 涂药不均匀易使皮损遗漏 ， 还会给患者带来 生理和心理上的不适感； 对鳞屑角化型足癣药物渗透性较差 等 。 上 述 原 因 常 导 致 单 纯 局 部 治 疗 疗 效 欠 佳 、复 发 率 高 （ ５０％～ ８０％） ［１２］。因此， 本指南建议： 单纯外用药物治疗仅适用于初发或 病灶局限的足癣患者。
局部治疗具有起效快、安全性高 、费 用 低 等 优 点 ， 通 常 被 广 泛采用。药物剂型包括乳膏、溶液、凝胶、喷雾剂和粉剂等， 应根 据 皮 损 特 点 选 择 合 适 的 剂 型 。常 用 唑 类 药 物 有 咪 康 唑 、益 康 唑 、 克霉唑、酮康唑和联苯苄唑等 ， 用法为每日 １～２ 次 ， 疗 程 至 少 为 ４ 周， 真菌学治愈率为 ６０％～９１％； 丙烯胺类药物包括特比萘芬、 布替萘芬和萘替芬， 用法为每日 １～２ 次， 疗程至 少 为 ２ 周 ， 真 菌 学治愈率为 ６２％～１００％。
当足癣继发细菌感染时， 应首先抗细菌治疗， 局部皮损应 按湿疹治疗原则处理， 在细菌感染控制后再行抗真菌治疗。如 病原菌明确为念珠菌感染， 应首选唑类药物进行治疗。
８预防
足癣可以治愈， 但容易复发或再感染， 良好的健康教育对 预防足癣、降低复发、减少传播至关 重 要 。 因 此 应 做 到 ： ①注 意 个人卫生， 如自用拖鞋和浴巾。保持足部干燥， 穿透气性好的鞋 袜。②注意公共卫生。③积极治疗癣病， 对自身其他部位的癣病 （ 特别是甲癣） ， 以及家庭成员、宠物的癣病也应同时治疗。
５ 真菌学检查
真菌学检查包括真菌镜检和培养， 尽可能两者均做。取材应 刮取皮损边缘的鳞屑或水疱壁， 标本量应足够。在镜下见到菌丝 或关节孢子即为阳性。真菌培养及菌种鉴定可明确致病菌。
６ 诊断和鉴别诊断
根 据 典 型 的 临 床 表 现 和 真 菌 学 检 查 阳 性 即 可 诊 断 足 癣 。由 于真菌学检查结果受多种因素影响， 因此， 即使检查结果阴性 也不能完全除外真菌感染， 应结合临床综合判断。
参考文献
［１］ Ｐｏｒｖｈｅ ＤＪ． Ｔｉｎｅａ Ｐｅｄｉｓ： Ａ ｃｏｍｍｏｎ ｍａｌｅ ｆｏｏｔ ｐｒｏｂｌｅｍ［Ｊ］． ＪＮＰ， ２００６， ２（３）： １５２－ １５３．
［２］ 杨国亮， 王侠生． 现代皮肤病学［Ｍ］． 上海： 上海医科大学出版社，
表 １ 中国医师协会皮肤科分会足癣治疗推荐使用方案
足 癣 需 与 下 列 疾 病 相 鉴 别 ： 如 汗 疱 疹 、掌 跖 脓 疱 病 、湿 疹 、 接触性皮炎、剥脱性角质松解症、掌跖 角 化 病 、连 续 性 肢 端 皮 炎 等 ， 还 应 与 其 他 微 生 物 感 染 引 起 的 疾 病（如 念 珠 菌 病 、脓 疱 性 细 菌 疹 和 二 期 梅 毒 等 ）相 鉴 别 。
研究显示口服特比萘芬 ２５０ ｍｇ／ｄ 连续 １～２ 周治疗足癣， １２ 周时真菌学治愈率为 ８９．３％， 随访 ３ 年的年复发率仅为 １０％左 右［１３］； 口 服 特 比 萘 芬 １ 周 与 外 用 克 霉 唑 乳 膏 ４ 周 其 疗 效 和 安 全 性相似［１４］。伊曲康唑 ４００ ｍｇ／ｄ 冲击治疗 １ 周亦有效，真菌学有效 率为 ５６％， 但缺乏远期疗效的研究［１５］。氟康唑治疗足癣的资料较 少［１６－１７］。 特 比 萘 芬 和 伊 曲 康 唑 的 安 全 性 已 被 国 内 外 众 多 的 临 床 研究所证实， 但对某些特殊人群使用时应参考说明书。 ７．３ 外用药加口服药联合治疗
足癣对患者的健康和生活质量有显著的影响， 调查显示足 癣 对 患 者 的 工 作 、社 交 及 日 常 生 活 有 明 显 的 影 响 ； 超 过 半 数 的 患者因为瘙痒而影响睡眠； 继发细菌感染的患者高达 ４０％［１０］。
４ 临床表现
足 癣 最 常 见 的 临 床 症 状 是 瘙 痒 （ ９６．９％） 、脱 屑（７２．８％）和 水 疱（５５．７％）［１０］， 根据皮损形态分为水疱型、趾间糜烂型和鳞屑角化 型 ； 根据感染部位分为趾间型、足跖型和 混 合 型 ， 其 中 以 趾 间 型 最为常见［１１］。①水疱型： 在趾间及足底可见针头至粟粒大深在性 水疱， 疱壁较厚， 散在或密集分布， 可呈蜂窝状融合， 也可见大 疱。疱液自然吸收干燥后形成鳞屑。发病初期常有明显的瘙痒 或刺痛感， 此型易继发细菌感染和引起癣菌疹。致病菌多为须
癣毛癣菌。②趾间糜烂型： 第 ４、５ 趾间最常见。皮损最初表现为 浸 渍 ， 常 因 瘙 痒 揉 擦 致 表 皮 破 损 、糜 烂 ， 可 伴 渗 出 ， 常 发 出 难 闻 的异味， 易继发细菌感染， 引起丹毒或蜂窝织炎。致病菌常为红 色毛癣菌、须癣毛癣菌及絮状表皮癣菌。③鳞屑角化型： 此型常 见， 好侵犯足底、足侧缘及足跟。皮损表现为皮肤增厚、脱屑、粗 糙， 冬季易发生皲裂。许多鳞屑角化型足癣并发手癣， 常单手受 累， 呈现特殊的“两足一手型”。致病菌主要为红色毛癣菌。
１定义
足癣（ ｔｉｎｅａ ｐｅｄｉｓ） 是指由皮肤癣菌（ Ｄｅｒｍａｔｏｐｈｙｔｅｓ） 引起的足 部真菌感染， 主要累及趾间、足跖及侧缘。仅感染足背的皮肤癣 菌 病 通 常 称 为 体 癣 。足 部 也 可 见 到 由 非 皮 肤 癣 菌 如 念 珠 菌 引 起 的感染， 此时应称之为足部皮肤念珠菌病。
综上所述， 足癣的诊断与治疗共识如下： ①足癣的致病菌为 皮肤癣菌。②足癣的诊断应依据临床表现， 结合真菌镜检和真菌 培养。③足癣治疗的目标是清除致病菌， 快速解除症状， 防止复 发 。局 部 治 疗 、系 统 治 疗 或 联 合 治 疗 均 可 用 于 足 癣 治 疗 。④局 部 治疗适用于初发或病灶局限的足癣患者。可以选择丙烯胺类或 唑类以及其他种类的外用抗真菌药物， 需足疗程用药。⑤系统治 疗适用于局部治疗效果欠佳、反复发 作 、鳞 屑 角 化 型 、受 累 面 积 较大、或伴有某些系统疾病（ 如糖尿病、艾滋病等） 及不愿接受局 部治疗的患者。⑥局部和系统联合治疗方案（ 一种外用加一种口 服抗真菌药） ， 在缩短疗程、减少费 用 、提 高 依 从 性 和 疗 效 、降 低 复 发 率 等 方 面 有 优 势 。 尤 其 适 用 于 反 复 发 作 、依 从 性 差 的 患 者 。 ⑦在局部和系统联合治疗方案中， 口服药物推荐使用特比萘芬 ２５０ ｍｇ／ｄ， 疗程为 １～２ 周； 如特比萘芬疗效不佳可考虑应用唑类 抗真 菌 药 物 （ 如 伊 曲 康 唑 冲 击 疗 法 ： ２００ ｍｇ 每 日 ２ 次 ， 疗 程 为 １ 周； 连续疗法： ２００ ｍｇ／ｄ， 疗程为 ２ 周） 。外用药物可 选 择 丙 烯 胺 类、唑类或其他种类抗真菌药（表 １）。
由于局部治疗和系统治疗均各有其局限性， 外用抗真菌药 物加口服抗真菌药物联合治疗在临床上已日益受到重视。
国内的一项中、重度足癣的单中心随机对照开放研究显 示， 特比萘芬 ２５０ ｍｇ／ｄ 口服 １ 周加特比萘芬乳膏外用 １ 周的联 合 治 疗 组 （ 简 称 “１＋１”联 合 治 疗 方 案 ） ， 其 疗 效 和 安 全 性 与 特 比 萘 芬 ２５０ ｍｇ／ｄ 口 服 ２ 周 组 相 同 ， 但 前 者 起 效 快 于 后 者 ， 而 且 其 疗 效 显 著 优 于 单 纯 外 用 特 比 萘 芬 ２ 周 组 和 联 苯 苄 唑 ４ 周 组［１８］。 研 究 显 示 ： 联 合 治 疗 方 案 （ “１＋１”） 在 缩 短 疗 程 、减 少 费 用 、提 高 患 者 依 从 性 和 疗 效 、降 低 复 发 率 等 方 面 显 示 出 优 势 ， 尤 其 适 用 于 反 复 发 作 、依 从 性 差 的 患 者 。
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临床皮肤科杂志 ２００７ 年 ３６ 卷第 ４ 期 Ｊ Ｃｌｉｎ Ｄｅｒｍａｔｏｌ， Ａｐｒｉｌ ２００７， Ｖｏｌ．３６， Ｎｏ．４
中国足癣诊断与治疗
— ——中国医师协会皮肤科分会真菌学组专家共识
专家论坛
足癣是皮肤科的常见病和多发病， 对患者健康和生活质量 均有较大影响。不合理、不规范的诊 断 与 治 疗 常 导 致 足 癣 治 愈 率低、复发率高。为规范足癣的诊治， 中国医师协会皮肤科分会 在循证医学的基础上特制定本指南， 随着学科的发展其内容将 会不断予以修订， 以满足中国广大皮肤科医师的需求。
２ 病原菌
足 癣 的 致 病 菌 是 皮 肤 癣 菌 （ Ｄｅｒｍａｔｏｐｈｙｔｅｓ） ， 包 括 小 孢 子 菌 属（Ｍｉｃｒｏｓｐｏｒｕｍ）、毛 癣 菌 属 （Ｔｒｉｃｈｏｐｈｙｔｏｎ）和 表 皮 癣 菌 属 （Ｅｐｉｄｅｒ－ ｍｏｐｈｙｔｏｎ）。其中 ８０％以上为红色毛癣菌， 其次是须癣毛癣菌、絮 状表皮癣菌等。足部浅表真菌感染也可由非皮肤癣菌（ 如念珠 菌等） 引起， 但不在本指南讨论之内。
临床皮肤科杂志 ２００７ 年 ３６ 卷第 ４ 期 Ｊ Ｃｌｉｎ Ｄｅｒｍａｔｏｌ， Ａｐｒｉｌ ２００７， Ｖｏｌ．３６， Ｎｏ．４
２７１
７．２来自百度文库系统治疗 口 服 抗 真 菌药物能有效治疗足癣， 具有疗程 短 、用 药 方 便 、
不会遗漏病灶、患者依从性较高、复发率低等优点， 适用于局部治 疗 效 果 欠 佳 、反 复 发 作 、鳞 屑 角 化 型 、受 累 面 积 较 大 、伴 有 某 些 系 统性疾病（ 如糖尿病、艾滋病等） 及不愿接受局部治疗的患者［１３］。
３ 流行病学
足癣是皮肤真菌病中发病率最高的病种， 在人群中的发病 率 约 为 １５％， 也 有 文 献 报 道 可 达 ３０％～７０％［１］， 国 内 有 文 献 报 道 其发病率占皮肤科门诊就诊患者的 １０％～２０％［２］。我国流行病学 资料显示： 足癣的致病菌以红色毛癣菌为主， 其次为须癣毛癣 菌 、断 发 毛 癣 菌 和 絮 状 表 皮 癣 菌 等 ［３－ ９］。
足癣的发病与环境和季节等因素有关， 湿热地区和高温季 节尤为多见； 还与一些特定的人群或职业有关， 易感人群有运 动员、煤矿工人、士兵、糖尿病及艾滋病患者 等 ， 与 足 部 多 汗 、穿 紧的鞋子或免疫功能受损等因素有关； 足癣具有家族聚集性和 传 染 性 ， 在 游 泳 池 、浴 池 等 公 共 场 所 或 在 家 庭 中 接 触 患 者 用 过 的物品可造成传播； 同时， 患者自身也可在不同解剖学部位之 间传播， 如足癣可引起甲癣、手癣、体股癣等。足癣复发率高， 约 ８４％的患者平均每年发作 ２ 次以上［１０］。
７治疗
足癣的治疗目的是清除致病菌， 快速消除症状， 防止复发。 治疗方法主要有 ３ 种， 即局部治疗、系 统 治 疗 和 二 者 联 合 治 疗 。 应根据致病菌种类、临床分型和患 者 的 基 本 情 况 等 因 素 选 择 不 同的治疗方法。目前， 治疗足癣常用的抗真菌药物包括： 唑类、 丙烯胺类、硫脲类、吗啉类、吡酮类等 。 其 中 丙 烯 胺 类 和 唑 类 药 物临床应用最广。 ７．１ 局部治疗
治疗方案
第一方案
局部治疗 丙烯胺类外用药物疗程 ２～４ 周（注意剂型选择）
系统治疗 口服特比萘芬 ２５０ ｍｇ／ｄ， 疗程 ２ 周
联合治疗 ＊ 口服特比萘芬 ２５０ ｍｇ／ｄ＋外用抗真菌药物， 疗程 １～２ 周
治疗方案
第二方案
局部治疗 唑类药物及其他种类的抗真菌外用药， 疗程 ４ 周 系统治疗 口服伊曲康唑 ２００～４００ ｍｇ／ｄ， 疗程 １～２ 周 联合治疗 ＊ 口服伊曲康唑 ４００ ｍｇ／ｄ＋外用抗真菌药物， 疗程 １～２ 周
其他治疗足癣的外用药包括 吗 啉 类 （ 如 阿 莫 罗 芬 ） 、吡 咯 酮 类（ 如环吡酮胺） 、硫脲类（ 如利拉萘酯） 等。此外， 一些角质剥脱 剂也有一定的抗真菌作用， 如水杨酸、雷锁辛等。某些中药制剂 如土槿皮酊等也可治疗足癣。
尽管外用药是常用的治疗方法， 但存在一定的局限性， 如 患者的依从性差， 文献显示 ８２．５％的足癣患者使用外用药物治 疗坚持不到 ２ 周［１０］； 涂药不均匀易使皮损遗漏 ， 还会给患者带来 生理和心理上的不适感； 对鳞屑角化型足癣药物渗透性较差 等 。 上 述 原 因 常 导 致 单 纯 局 部 治 疗 疗 效 欠 佳 、复 发 率 高 （ ５０％～ ８０％） ［１２］。因此， 本指南建议： 单纯外用药物治疗仅适用于初发或 病灶局限的足癣患者。
局部治疗具有起效快、安全性高 、费 用 低 等 优 点 ， 通 常 被 广 泛采用。药物剂型包括乳膏、溶液、凝胶、喷雾剂和粉剂等， 应根 据 皮 损 特 点 选 择 合 适 的 剂 型 。常 用 唑 类 药 物 有 咪 康 唑 、益 康 唑 、 克霉唑、酮康唑和联苯苄唑等 ， 用法为每日 １～２ 次 ， 疗 程 至 少 为 ４ 周， 真菌学治愈率为 ６０％～９１％； 丙烯胺类药物包括特比萘芬、 布替萘芬和萘替芬， 用法为每日 １～２ 次， 疗程至 少 为 ２ 周 ， 真 菌 学治愈率为 ６２％～１００％。
当足癣继发细菌感染时， 应首先抗细菌治疗， 局部皮损应 按湿疹治疗原则处理， 在细菌感染控制后再行抗真菌治疗。如 病原菌明确为念珠菌感染， 应首选唑类药物进行治疗。
８预防
足癣可以治愈， 但容易复发或再感染， 良好的健康教育对 预防足癣、降低复发、减少传播至关 重 要 。 因 此 应 做 到 ： ①注 意 个人卫生， 如自用拖鞋和浴巾。保持足部干燥， 穿透气性好的鞋 袜。②注意公共卫生。③积极治疗癣病， 对自身其他部位的癣病 （ 特别是甲癣） ， 以及家庭成员、宠物的癣病也应同时治疗。
５ 真菌学检查
真菌学检查包括真菌镜检和培养， 尽可能两者均做。取材应 刮取皮损边缘的鳞屑或水疱壁， 标本量应足够。在镜下见到菌丝 或关节孢子即为阳性。真菌培养及菌种鉴定可明确致病菌。
６ 诊断和鉴别诊断
根 据 典 型 的 临 床 表 现 和 真 菌 学 检 查 阳 性 即 可 诊 断 足 癣 。由 于真菌学检查结果受多种因素影响， 因此， 即使检查结果阴性 也不能完全除外真菌感染， 应结合临床综合判断。
参考文献
［１］ Ｐｏｒｖｈｅ ＤＪ． Ｔｉｎｅａ Ｐｅｄｉｓ： Ａ ｃｏｍｍｏｎ ｍａｌｅ ｆｏｏｔ ｐｒｏｂｌｅｍ［Ｊ］． ＪＮＰ， ２００６， ２（３）： １５２－ １５３．
［２］ 杨国亮， 王侠生． 现代皮肤病学［Ｍ］． 上海： 上海医科大学出版社，
表 １ 中国医师协会皮肤科分会足癣治疗推荐使用方案
足 癣 需 与 下 列 疾 病 相 鉴 别 ： 如 汗 疱 疹 、掌 跖 脓 疱 病 、湿 疹 、 接触性皮炎、剥脱性角质松解症、掌跖 角 化 病 、连 续 性 肢 端 皮 炎 等 ， 还 应 与 其 他 微 生 物 感 染 引 起 的 疾 病（如 念 珠 菌 病 、脓 疱 性 细 菌 疹 和 二 期 梅 毒 等 ）相 鉴 别 。
研究显示口服特比萘芬 ２５０ ｍｇ／ｄ 连续 １～２ 周治疗足癣， １２ 周时真菌学治愈率为 ８９．３％， 随访 ３ 年的年复发率仅为 １０％左 右［１３］； 口 服 特 比 萘 芬 １ 周 与 外 用 克 霉 唑 乳 膏 ４ 周 其 疗 效 和 安 全 性相似［１４］。伊曲康唑 ４００ ｍｇ／ｄ 冲击治疗 １ 周亦有效，真菌学有效 率为 ５６％， 但缺乏远期疗效的研究［１５］。氟康唑治疗足癣的资料较 少［１６－１７］。 特 比 萘 芬 和 伊 曲 康 唑 的 安 全 性 已 被 国 内 外 众 多 的 临 床 研究所证实， 但对某些特殊人群使用时应参考说明书。 ７．３ 外用药加口服药联合治疗
足癣对患者的健康和生活质量有显著的影响， 调查显示足 癣 对 患 者 的 工 作 、社 交 及 日 常 生 活 有 明 显 的 影 响 ； 超 过 半 数 的 患者因为瘙痒而影响睡眠； 继发细菌感染的患者高达 ４０％［１０］。
４ 临床表现
足 癣 最 常 见 的 临 床 症 状 是 瘙 痒 （ ９６．９％） 、脱 屑（７２．８％）和 水 疱（５５．７％）［１０］， 根据皮损形态分为水疱型、趾间糜烂型和鳞屑角化 型 ； 根据感染部位分为趾间型、足跖型和 混 合 型 ， 其 中 以 趾 间 型 最为常见［１１］。①水疱型： 在趾间及足底可见针头至粟粒大深在性 水疱， 疱壁较厚， 散在或密集分布， 可呈蜂窝状融合， 也可见大 疱。疱液自然吸收干燥后形成鳞屑。发病初期常有明显的瘙痒 或刺痛感， 此型易继发细菌感染和引起癣菌疹。致病菌多为须