连硬外麻醉和腰硬联合麻醉临床疗效比较

连硬外麻醉和腰硬联合麻醉临床疗效比较

【摘要】目的在腰椎间盘摘除手术中使用连硬外麻醉和腰硬联合麻醉，对麻醉的临床效果进行比较。方法选择2007年～2011年在我院进行腰椎间盘摘除手术的1000名病例作为本次研究的对象，随机将1000名病例，分成两组，一组在手术过程中进行连硬外麻醉，另一组进行腰硬联合麻醉，之后对二者麻醉的临床效果进行分析。结果连硬麻醉组阻滞平面到达T10平面所需的时间为（7.61.2）min，腰硬联合组的阻滞平面到达T10平面所需的时间为（5.4±1.6）min，两组所用的时间具有显著差异。腰硬联合组的镇痛效果可达到100%，而连硬外组的镇痛效果仅能达到65%，具有显著差异。结论在腰椎间盘摘除手术中应用腰硬联合手术的疗效比连硬外麻醉疗效好，但在手术过程中应当注意调控麻醉平面，确保安全还应注意血流动力的变化等。

【关键词】腰椎间盘摘除手术；连硬外麻醉；腰硬联合麻醉；疗效比较

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0224-01

在腰椎间盘摘除手术中，患者需要采用俯卧位来进行手术。手术中要求麻醉效果好，还需要保证意识清醒[1]。目前

在腰椎间盘摘除手术中使用的麻醉方法是连硬外麻醉，但在实际中发现效果不佳，近几年，主要在手术中使用腰硬联合麻醉（CES），效果较好。本院就比较两种麻醉方式的临床效果，特开展了专项性研究，报导如下。

1一般资料与方法

1.1临床资料：将2007年至2011年间在我院进行的1000名进行腰椎间盘摘除手术的病例随机分为两组，连硬外组及腰硬联合组，每组各500例，连硬外组在手术中采用连硬外麻醉，腰硬联合组在手术中采用腰硬联合麻醉。患者年26～65岁，体重在45Kg和75Kg之间。手术前进行各项常规检查，全部患者均正常。

1.2麻醉方法：在进入手术室30min之前，肌肉注射0.1g 苯巴比妥钠，0.5mg阿托品。进入手术室后，医护人员进行常规检测，包括心率、脉压以及脉搏氧饱和度等指标，再通过鼻导管给患者输氧。进行手术时患者需要采用俯卧位，对手术部位消毒，对连硬外组患者使用连硬外麻醉在T12及

L1之间的间隙进行麻醉，头端放入3cm导管，让患者平卧，向导管中注入3ml、2%的盐酸利多卡因。之后再无腰麻的症状后分两次将8～11ml/5%布比卡因注入患者体内。将阻滞平面调至T10～L5之间，操作完成后待阻滞平面稳定后让患者采取后置俯卧[2]。

腰硬联合组患者使用腰硬麻醉包，与先在进行硬膜外刺

穿的操作，在头端放置3cm的导管备用，再选用G25hitacre 针实行腰硬联合麻醉，在L3～4的部位进行刺穿，在脑脊液流出15S内给患者注入2.5ml的5%重比重布比卡因，注射完毕后让患者平卧。在注入药剂十分钟之内将麻醉平面调至

T10 左右，不足T12时就从硬膜外注入5～7ml、5%的布可卡因药剂。

在手术过程中要密切关注患者的各项指标的变化，采取相应的措施。

1.3观测指标：测定组织平面到达T10平面所需的时间，。还需对手术中麻醉疗效进行分级评价，分为优、良、中、差四个等级。优为在手术中无痛，并且不需添加一些辅助性的镇痛性药物。良为有不适、轻微疼痛，使用一些辅助镇痛药物就可得到消除或缓解。中为疼痛较为严重。差为，麻醉效果不好，在追加麻醉药物及镇痛药物的条件下依然感觉疼痛难忍。

1.4统计学方法：采用统计学软件进行分析，计量采用检验，计数采用X2检验。

2结果

连硬麻醉组阻滞平面到达T10平面所需的时间为

（7.61.2）min，腰硬联合组的阻滞平面到达T10平面所需的时间为（5.4±1.6）min，两组所用的时间具有显著差异。

腰硬联合组的镇痛效果可达到100%，而连硬外组的镇

痛效果仅能达到65%，具有显著差异。腰硬联合组在手术中，都不需要在添加辅助性镇痛药物，而连硬外组患者在手术过程中，有5例患者通过静脉注射辅助镇痛药物。

3结论

在进行腰椎间盘摘除手术的过程中，患者需要采用俯卧位。手术中麻醉要求镇痛效果好、能较清晰查看病变的部位，触碰神经根时疼痛不会让患者觉得难以忍受，病人还需保持意识清醒以便配合医护人员更好地完成手术。目前在进行腰椎间盘摘除手术的过程中一般较常使用连硬外麻醉，虽然可以基本满足以上条件，但是有些患者的神经阻滞功能不全导致在手术过程中患者还会感觉到较难忍受的疼痛，在此过程中难免会影响医护人员的下一步操作，进一步影响手术的顺利进行[3]。

腰硬联合麻醉疗效较好，且在手术过程中麻醉药物及镇痛药物的用量较少，起效时间短，阻滞平面较好控制。医护人员可以通过控制麻醉药物的比重、剂量以及注药时间等方法控制阻滞平面。腰硬联合法，可以有效的避免在触及神经根导致的疼痛。在具体操作中应当注意根据病患的体质等具体情况确定药品的用法及用量。

手术中进行腰硬联合麻醉使用重比重布可卡因时应当

注意比重。麻醉疗效越好、作用越快的时候对血液循环等循环系统的影响较大。腰硬联合组在麻醉时在给药10min后，

血压低于连硬外麻醉，但较易进行控制。患者在进行手术时体位对麻醉效果、麻醉平面影响较大，麻醉药物在注入后需要10min后才能较好的与脊椎神经结合，因此要在给药

20min后再让患者进行俯卧，在麻醉过程中调控阻滞平面时应当以患者身体安全为前提[4]。

综上所述，在腰椎间盘摘除手术中应用腰硬联合手术的疗效比连硬外麻醉疗效好，但在手术过程中应当注意调控麻醉平面，确保安全还应注意血流动力的变化等。

参考文献

[1] Greene NM. Distribution of local anesthetic solutions within the sub arach noid space[J] . Anesth Analg ，2009，64：715-730

[2]江楠，黄文起，肖亮灿，等. 腰- 硬联合麻醉时不同注药速度对麻醉效果的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2010，12：623.

[3]白念岳，郭曲练，刘瑶，等. 连续腰麻与联合腰麻硬膜外麻醉用于子宫切除术病人的比较研究[J] . 湖南医科

大学学报，2009，27（6）.

[4]徐启明. 临床麻醉学[M] . 北京：人民卫生出版社，2011. 120-121.