骨伤科诊疗常规
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3药物治疗
3.1早期治疗
治法:活血祛瘀,消肿止痛。
例方:肢伤一方。外敷双柏散。
3.2中期治疗
治法:和营生新,接骨续损。
例方:新伤续断汤。外敷接骨膏。
3.3后期治疗
治法:补肝肾,养气血。
例方:补血固骨汤。
4练功疗法
固定后即开始用力伸指握拳及耸肩活动。4周左右可自动伸屈肘关节、逐渐活动肩关节。
5其他疗法
例方:六味地黄汤。
4练功疗法
初期可用手指、腕、肘关节屈伸活动或用力握拳活动,中期逐渐练习肩部功能活动,后期拆除外固定可作肩关节各方向活动。
5其他疗法
5.1手术治疗
骨折合并神经或血管损伤时需手术治疗。
5.2推拿疗法
骨折外固定解除后,可作推拿按摩,促进关节功能恢复。
[疗效标准]
1治愈:骨折对线满意,骨折已骨性愈合,断端无压痛,功能恢复。
4内收型骨折:伤肩肿胀、疼痛、压痛,断端外侧分离,内侧嵌插,向外侧突起成角。
[治疗]
1整复方法
1.1外展型骨折:麻醉下,牵引下手法使骨折远端向外捺正,固定近端,远端上举过头,纠正向前成角,使之复位。
1.2内收型骨折:麻醉下,牵引下使骨折近端向内,远端外展,上臂上举过头纠正成角,使之复位。
1.3无移位骨折不需整复,可用三角巾悬吊伤肢90°曲肘于胸前至骨折临床愈合。
4药物治疗
4.1早期治疗
治法:活血祛瘀,消肿止痛。
例方:肢伤一方。外敷双柏散。
中期治疗
治法:和营生新,接骨续损。
例方:生血补髓汤。外敷接骨膏。
4.2后期治疗
治法:养气血,补肝肾。
例方:补肾壮筋汤。
5其他疗法
5.1推拿按摩
骨折临床愈合后、伤肢可作推拿按摩,促使关节功能恢复。
5.2手术治疗
对青壮年严重畸形愈合影响肩关节功能者,可考虑手术治疗。
以下情况可考虑手术治疗:
(1)肱骨干断端间有软组织嵌入,影响骨折对位和愈合者。
(2)骨折不愈合者。
(3)肱骨干骨折合并其他多处骨折或其他严重损伤,不允许早期复位者。
[疗效标准]
1治愈:骨折对位对线满意,骨折已骨性愈合,功能恢复。
2好转:骨折对位在1/2以上,成角在20°以内,骨折处有骨痂形成,功能未完全恢复。
6患侧肩及上肢活动受限对小儿青枝骨折有诊断意义。
7应与肩锁关节脱位相鉴别。
[证候分类]
1青枝型骨折:多见于幼儿,骨折处形成向上弯曲的弧形。
2横断型骨折:多见于成年人,骨折端可有典型的重叠,近端向上后方移位,远端向前下方移位。
3粉碎型骨折:多为直接暴力引起,常于中1/3处有小骨片呈垂直移位。
[治疗]
1整复方法
[诊断]
1有直接暴力、间接暴力或扭转暴力致伤史。
2多发于青年人。
3骨折局部肿胀、疼痛、压痛,异常活动,功能障碍,伤肢可有短缩成角畸形。
4注意是否合并桡神经损伤。
5 X线摄片检查可确定骨折部位、类型及移位情况。
[证候分类]
1上1/3骨折:骨折近端因冈上肌牵拉而外展,骨折远端因三角肌、肱二头肌、肱三头肌、胸大肌牵拉而向内移位。
1.1扩胸外展复位法。
1.2患侧外展牵臂复位法。
2固定方法
2.1双圈固定法。
2.2 “T”型夹板固定法。
2.3 “∞”字绷带固定法。
3药物治疗
3.1早期治疗
治法:活血祛瘀,消肿止痛。
例方:活血止痛汤。外敷双柏散。
3.2中期治疗
治法:和营、接骨、续损。
例方:续骨活血汤。外敷接骨膏。
3.3后期治疗
治法:养血、舒筋、壮骨。
[疗效标准]
1治愈:对位对线满意或尚可,骨折已骨性愈合,功能恢复。
2好转:对位对线满意或尚可,骨折处有骨痂形成,功能未完全恢复。
3未愈:骨折不愈合或明显畸形愈合,功能障碍。
第三节肱骨干骨折
肱骨干骨折是指肱骨外科颈之下至肱骨内外髁上2cm以上的骨折,多见于成年人,骨折易并发桡神经损伤,因受远端重心影响,骨折易分离移位,治疗不当,常导致迟延愈合或不愈合。
2好转:骨折对线满意或欠佳,骨折处有骨痂形成,功能未完全恢复。
3未愈:骨折不愈合或明显畸形愈合,功能障碍。
第二节肱骨外科颈骨折
肱骨外科颈骨折是肱骨干近端坚质骨与松质骨交界处的骨折,若处理不当,老年人可直接影响肩关节功能,骨折移位严重可合并神经、血管损伤。
[诊断]
1跌倒时有手掌或肘部着地外伤史。
2好发于老年人,亦可发生于成年人及儿童。
2固定方法
骨折复位后,用四块夹板做超肩关节固定,按不同骨折类型放置蘑菇头夹板,固定4~5周。对移位明显的内收型骨折,可配合伤肢皮肤悬吊牵引或用上肢外展支架固定3周。
3练功疗法
复位固定后即可作伸指握拳、腕关节掌屈背伸,限制肩关节活动下进行肘关节屈伸活动,骨折临床愈合,拆除外固定后做肩肘屈伸活动,逐渐加大肩关节各方向功能活动。
3局部肿胀疼痛、压痛,上臂内侧可见瘀斑,肩关节外展明显受限,粉粹性骨折可触及骨擦音。
4 X线正侧位摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
5应与肩关节脱位和挫伤相鉴别。
[证候分类]
1裂缝骨折:骨折多为骨膜下,肩部轻度肿胀、压痛。
2嵌插骨折:骨折断端相互嵌插,伤肩肿胀、压痛,纵向叩击痛,无明显骨擦音。
3外展型骨折:伤肩肿胀、疼痛、压痛,内侧有瘀斑,断端外侧嵌插,内侧分离,向前突起成角。
骨伤科诊疗常规
上肢骨折
第一节锁骨骨折
锁骨骨折多因直接或间接暴力所引起、好发于锁骨中外1/3交界处,临床分为青枝型、横断型及粉碎型三型。
[诊断]
1跌倒时有手掌或肩部着地,或直接暴力外伤史。
2多发于锁骨中外1/3交界处。
3骨折局部肿胀压痛明显,有移位骨折可触及凹凸。
4粉碎性骨折时,可扪及骨擦音。
5 X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。中1/3骨折时有小碎片呈垂直移位。
2中1/3骨折:骨折远端因肱二头肌和肱三头肌牵拉而向上移位,近端因三角肌和喙肱肌牵拉而向外向前移位。
3下1/3骨折:骨折远端移位的方向随前臂和肘关节位置而异,易发生桡神经损伤。
[治疗]ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1整复方法
在维持牵引下,根据骨折不同移位采用端提挤按根手法使之复位,复位过程中注意桡神经受损。
2固定方法
手法复位后,夹板加压垫妥善固定,用四块夹板,上1/3骨折超肩关节固定,下1/3骨折超肘关节固定,中1/3骨折上下不超关节固定,在外侧放置压垫时注意桡神经有无受压。一般固定时间成人6~8周,儿童3~5周。
3未愈:骨折不愈合或迟缓愈合,或明显畸形愈合,功能障碍。
第四节肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折是肱骨内外髁上2cm以内的骨折,多发生于10岁以内的儿童,骨折移位严重者,可并发肱动脉与正中神经损伤。
3.1早期治疗
治法:活血祛瘀,消肿止痛。
例方:肢伤一方。外敷双柏散。
3.2中期治疗
治法:和营生新,接骨续损。
例方:新伤续断汤。外敷接骨膏。
3.3后期治疗
治法:补肝肾,养气血。
例方:补血固骨汤。
4练功疗法
固定后即开始用力伸指握拳及耸肩活动。4周左右可自动伸屈肘关节、逐渐活动肩关节。
5其他疗法
例方:六味地黄汤。
4练功疗法
初期可用手指、腕、肘关节屈伸活动或用力握拳活动,中期逐渐练习肩部功能活动,后期拆除外固定可作肩关节各方向活动。
5其他疗法
5.1手术治疗
骨折合并神经或血管损伤时需手术治疗。
5.2推拿疗法
骨折外固定解除后,可作推拿按摩,促进关节功能恢复。
[疗效标准]
1治愈:骨折对线满意,骨折已骨性愈合,断端无压痛,功能恢复。
4内收型骨折:伤肩肿胀、疼痛、压痛,断端外侧分离,内侧嵌插,向外侧突起成角。
[治疗]
1整复方法
1.1外展型骨折:麻醉下,牵引下手法使骨折远端向外捺正,固定近端,远端上举过头,纠正向前成角,使之复位。
1.2内收型骨折:麻醉下,牵引下使骨折近端向内,远端外展,上臂上举过头纠正成角,使之复位。
1.3无移位骨折不需整复,可用三角巾悬吊伤肢90°曲肘于胸前至骨折临床愈合。
4药物治疗
4.1早期治疗
治法:活血祛瘀,消肿止痛。
例方:肢伤一方。外敷双柏散。
中期治疗
治法:和营生新,接骨续损。
例方:生血补髓汤。外敷接骨膏。
4.2后期治疗
治法:养气血,补肝肾。
例方:补肾壮筋汤。
5其他疗法
5.1推拿按摩
骨折临床愈合后、伤肢可作推拿按摩,促使关节功能恢复。
5.2手术治疗
对青壮年严重畸形愈合影响肩关节功能者,可考虑手术治疗。
以下情况可考虑手术治疗:
(1)肱骨干断端间有软组织嵌入,影响骨折对位和愈合者。
(2)骨折不愈合者。
(3)肱骨干骨折合并其他多处骨折或其他严重损伤,不允许早期复位者。
[疗效标准]
1治愈:骨折对位对线满意,骨折已骨性愈合,功能恢复。
2好转:骨折对位在1/2以上,成角在20°以内,骨折处有骨痂形成,功能未完全恢复。
6患侧肩及上肢活动受限对小儿青枝骨折有诊断意义。
7应与肩锁关节脱位相鉴别。
[证候分类]
1青枝型骨折:多见于幼儿,骨折处形成向上弯曲的弧形。
2横断型骨折:多见于成年人,骨折端可有典型的重叠,近端向上后方移位,远端向前下方移位。
3粉碎型骨折:多为直接暴力引起,常于中1/3处有小骨片呈垂直移位。
[治疗]
1整复方法
[诊断]
1有直接暴力、间接暴力或扭转暴力致伤史。
2多发于青年人。
3骨折局部肿胀、疼痛、压痛,异常活动,功能障碍,伤肢可有短缩成角畸形。
4注意是否合并桡神经损伤。
5 X线摄片检查可确定骨折部位、类型及移位情况。
[证候分类]
1上1/3骨折:骨折近端因冈上肌牵拉而外展,骨折远端因三角肌、肱二头肌、肱三头肌、胸大肌牵拉而向内移位。
1.1扩胸外展复位法。
1.2患侧外展牵臂复位法。
2固定方法
2.1双圈固定法。
2.2 “T”型夹板固定法。
2.3 “∞”字绷带固定法。
3药物治疗
3.1早期治疗
治法:活血祛瘀,消肿止痛。
例方:活血止痛汤。外敷双柏散。
3.2中期治疗
治法:和营、接骨、续损。
例方:续骨活血汤。外敷接骨膏。
3.3后期治疗
治法:养血、舒筋、壮骨。
[疗效标准]
1治愈:对位对线满意或尚可,骨折已骨性愈合,功能恢复。
2好转:对位对线满意或尚可,骨折处有骨痂形成,功能未完全恢复。
3未愈:骨折不愈合或明显畸形愈合,功能障碍。
第三节肱骨干骨折
肱骨干骨折是指肱骨外科颈之下至肱骨内外髁上2cm以上的骨折,多见于成年人,骨折易并发桡神经损伤,因受远端重心影响,骨折易分离移位,治疗不当,常导致迟延愈合或不愈合。
2好转:骨折对线满意或欠佳,骨折处有骨痂形成,功能未完全恢复。
3未愈:骨折不愈合或明显畸形愈合,功能障碍。
第二节肱骨外科颈骨折
肱骨外科颈骨折是肱骨干近端坚质骨与松质骨交界处的骨折,若处理不当,老年人可直接影响肩关节功能,骨折移位严重可合并神经、血管损伤。
[诊断]
1跌倒时有手掌或肘部着地外伤史。
2好发于老年人,亦可发生于成年人及儿童。
2固定方法
骨折复位后,用四块夹板做超肩关节固定,按不同骨折类型放置蘑菇头夹板,固定4~5周。对移位明显的内收型骨折,可配合伤肢皮肤悬吊牵引或用上肢外展支架固定3周。
3练功疗法
复位固定后即可作伸指握拳、腕关节掌屈背伸,限制肩关节活动下进行肘关节屈伸活动,骨折临床愈合,拆除外固定后做肩肘屈伸活动,逐渐加大肩关节各方向功能活动。
3局部肿胀疼痛、压痛,上臂内侧可见瘀斑,肩关节外展明显受限,粉粹性骨折可触及骨擦音。
4 X线正侧位摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
5应与肩关节脱位和挫伤相鉴别。
[证候分类]
1裂缝骨折:骨折多为骨膜下,肩部轻度肿胀、压痛。
2嵌插骨折:骨折断端相互嵌插,伤肩肿胀、压痛,纵向叩击痛,无明显骨擦音。
3外展型骨折:伤肩肿胀、疼痛、压痛,内侧有瘀斑,断端外侧嵌插,内侧分离,向前突起成角。
骨伤科诊疗常规
上肢骨折
第一节锁骨骨折
锁骨骨折多因直接或间接暴力所引起、好发于锁骨中外1/3交界处,临床分为青枝型、横断型及粉碎型三型。
[诊断]
1跌倒时有手掌或肩部着地,或直接暴力外伤史。
2多发于锁骨中外1/3交界处。
3骨折局部肿胀压痛明显,有移位骨折可触及凹凸。
4粉碎性骨折时,可扪及骨擦音。
5 X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。中1/3骨折时有小碎片呈垂直移位。
2中1/3骨折:骨折远端因肱二头肌和肱三头肌牵拉而向上移位,近端因三角肌和喙肱肌牵拉而向外向前移位。
3下1/3骨折:骨折远端移位的方向随前臂和肘关节位置而异,易发生桡神经损伤。
[治疗]ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1整复方法
在维持牵引下,根据骨折不同移位采用端提挤按根手法使之复位,复位过程中注意桡神经受损。
2固定方法
手法复位后,夹板加压垫妥善固定,用四块夹板,上1/3骨折超肩关节固定,下1/3骨折超肘关节固定,中1/3骨折上下不超关节固定,在外侧放置压垫时注意桡神经有无受压。一般固定时间成人6~8周,儿童3~5周。
3未愈:骨折不愈合或迟缓愈合,或明显畸形愈合,功能障碍。
第四节肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折是肱骨内外髁上2cm以内的骨折,多发生于10岁以内的儿童,骨折移位严重者,可并发肱动脉与正中神经损伤。