动脉导管未闭PPT课件

预后和转归
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PDA的预后和转归
Baidu Nhomakorabea• • • • • asymptomatic heart failure pulmonary hypertension IE spontaneously closed
– 4d – 3m – 1yr 90%生理性关闭 80%解剖性关闭 95%解剖性关闭
治
疗
治
疗
•内科治疗： 适当活动 防治感染 改善心功能 定期随访 早产儿 PDA：消炎痛 *介入治疗：coil、蘑菇伞堵塞术 外科治疗： 姑息手术 根治手术
外科治疗原则
• 反复肺炎伴心功能不全 • 顽固性心力衰竭 • 进行性肺动脉高压 • 感染性心内膜炎 • 宜学龄前手术
动脉导管未闭
（Patent Ductus Arteriosus）
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动脉导管未闭
• 占先心病 15 ～ 20 ％ • 早产儿 PDA • < 1750 克 占早产儿 20 ％ 占 66 ％
• 高原地区：平原地区 ＝ 30 : 1
病理类型
• • • • 管型 漏斗型 窗型 哑铃状
• 动脉瘤型
血流动力学改变
• • • • 肺循环增多 体循环减少 心脏负荷异常 肺动脉高压
临床表现
临床表现
• 小型：无症状，2 LSB CM III0
• 中大型： － 反复肺炎 － 发育落后 － 心功能差：乏力、气促、心悸、肝大 － 晚期差异性青紫 • 早产儿PDA：不典型，可表现心衰
特殊体征
• 2 LSB 连续性“ 机器”样杂音、心尖
X线表现
• • • • • • • 肺血增多：充血、瘀血 心胸比例增大：>0.55 左房增大 左室增大 左右室均增大 肺动脉段突出 主动脉结不小或扩大
超声心动图表现
•类型与大小 •分流情况 •跨动脉导管压差 •左房增大 •左室增大 •主动脉宽 •肺动脉宽 •右室增大（晚期）
心导管诊断
• 肺动脉血氧含量增高 MPA比RV高3％ • 肺动脉压力增高 • 导管通过动脉导管 • 造影显示分流 • 计算分流量 • 计算肺动脉阻力
DM（分流量大）、P2亢进
• 周围血管征：水冲脉、枪击音、甲床毛细
血管搏动 • 当肺动脉压 杂音 ，仅有SM杂音 杂音消失 • 差异性紫绀
辅助检查
心电图表现
• 心电轴左偏：I导R波向上、III导R波向下 • 左房肥大：P波增宽、呈双峰，>0.09秒 • 左室肥大： Rv5>30-35mm (3岁以下，>30mm) Sv1>15-20mm Rv5+Sv1>45-50mm Sv1呈QS型 • 双心室肥大： Rv3+Sv3>60mm 具有左室肥大和右室肥大的证据